先天性唇裂试讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,唇裂修补术的护理,手术室 陈华芳,概述,唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂并发外，其中少数病人还有其他部位的畸形。根据我国出生缺陷检测中心,1987,年调查，新生儿唇裂的患病率为,千分之,1.8,，近年有上升趋势。据统计，唇腭裂男女性别比为,1.5,：,1,。,唇裂可造成唇部外形缺陷和吸吮、咀嚼、语言、表情等功能障碍。,治疗方法：,手术,病因及发病机制,唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生裂隙。,导致胚胎发育障碍的因素较多，为多种因素影响而非单一因素所致可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、药物、物理、烟酒和内分泌等因素有关。,健康史,了解患儿的全身情况，发育是否正常，有无先天性疾病，如先天性心脏病、胸腺肥大等。询问有无过敏史及传染病史，有无家族史。,身体状况,唇裂分为,单侧唇裂和双侧唇裂,。临床上，根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类：,单侧唇裂 分为不完全裂和完全裂。,双侧唇裂,分为不完全裂、完全裂以及混合型裂（一侧完全、另一侧不完全）,身体状况,根据裂隙的程度分度：,度唇裂,：仅限于红唇部的裂开。,度唇裂,：上唇部裂开，但未裂至鼻底。,度唇裂,：整个上唇至鼻底完全裂开。,单侧唇裂：分为不完全裂和完全裂。,不完全性,0,不完全性,0,完全性,0,双侧唇裂：分为不完全裂、完全裂以及混合型裂（一侧完全、另一侧不完全）,不完全性 完全性 混合性,影响,吸吮及进食出现一定困难。,极易患呼吸道感染疾患。,营养和发育不良。,心理社会状况,先天性唇裂患儿如未在婴幼儿期进行整复术者，常有自卑心理，性格孤僻，不愿与人交往，常会受到同龄儿童的歧视。患儿父母也受到极大的心理创伤，对患儿的前途忧心忡忡，担心唇裂畸形会影响患儿的智力发育。,治疗要点,手术治疗是修复唇裂的唯一手段。,手术效果的优劣受多种因素的影响，目前，国际上采用综合序列治疗的方案，即在唇裂修复手术之前，特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的病人，术前应先行正畸治疗，利用矫治器恢复伴有腭裂病人的牙弓形态，改善或减轻患侧鼻小柱过短或鼻翼塌陷，为唇裂修复手术尽可能创造有利的硬软组织条件。,初次唇裂修复手术后，遗留的鼻、唇部继发畸形，还应根据继发畸形的轻重，选择相宜的时机予以二期整复。,治疗要点,一般认为，进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为,3,6,个月，体重达,6,7kg,以上,。早期进行手术，可以尽早地恢复上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕组织减少到最小的程度。,双侧唇裂整复术一般宜,6,12,个月时施行手术。因为,比单侧唇裂整复术复杂，术中出血相对较多，手术时间也较长。此外，手术年龄还应该根据患儿全身健康情况及生长发育情况而定，例如，患儿血红蛋白过低、发育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术。,“,微笑列车”,全球最具影响力的唇腭裂医疗慈善机构,-,“,微笑列车,”,可以帮助贫困家庭有唇腭裂的儿童提供免费手术。,常见的护理诊断,妥协性家庭应对,潜在并发症,伤口裂开,有感染的危险,护理目标,患儿父母能正确照顾和喂养患儿。,患儿手术切口愈合良好，无感染发生。,护理措施,术前护理,术后护理,出院指导,术前护理,对患儿进行全面身体检查。,心理护理,术前教育：向患儿父母介绍术前注意事项；,指导患儿父母改变喂养方式，术前三天停止母乳和奶瓶喂养，开始训练用汤匙或滴管喂食，以适应术后进食方式。,术前一天局部皮肤准备。,婴幼儿应在术前,4h,给予,10%,葡萄糖液或糖水,100150ml,口服，随后即需禁食。,术后护理,1.,术后患儿麻醉未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以免误吸。麻醉醒后，可取侧卧位，头偏向一侧，以利口内分泌物流出。,2.,可用护臂夹板固定双臂制动或戴手套，以免患儿用手搔抓唇部创口。,3.,饮食指导：患儿清醒后,4,小时，可给予少量葡萄糖水，若无呕吐，可开始喂乳或流质饮食，示范并指导患儿家属用滴管或小汤匙喂养。喂食时，汤匙置于健侧，尽量不接触伤口，以免引起创口糜烂，甚至裂开。,4.,观察患儿术后有无脱水、高热等症状，并及时处理。注意保暖，防止感冒流涕，以免引起创口糜烂，甚至,裂开。,术后护理,5.,术区在术后,1,日内可加压包扎，防止伤口出血。术后第2,天即可使唇部创口暴露，每日以,0.9%,生理盐水清洗创口，切忌用力擦拭。如有血痂积存，可用,3%,过氧化氢液和生理盐水清洗，以防痂下感染，保持创口清洁。,6.,张力较大时，使用唇弓固定，唇弓松紧度要适度。,使用唇弓期间，应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应及皮肤压伤，如有发生应及时拆除。一般于术后,10,天去除。,7.,遵医嘱给予适当的抗生素，以预防感染。如创口愈合良好，可在术后,5,7,天拆去缝线；如提前拆除应行清洁换药和加强减张固定。,术后或拆线后，需提醒患儿家属防止患儿跌跤及碰触唇部，否则，虽然伤口已愈合，但也有裂开的危险。,出院指导,教会患儿父母清洁唇部的方法，术后,3,个月内复诊，如发现唇部或鼻部的修复仍有缺陷，可考虑,12,岁后或适当时间施行二期整复术。,护理评价,病人及父母能正确认识疾病相关知识，掌握正确的喂食方法。,伤口愈合良好，无出血，无裂开，无感染发生。,患儿及家属消除自卑及焦虑心理，积极进行主动沟通。,用物准备,基础用物：大包、盆、手术衣、电刀、口腔科器械、手套。,特殊用物：圆规（毫米刻度）、钢尺、唇夹、,15cm,细乳胶管、不锈钢唇弓、牙签、,11,号刀片、亚甲蓝、,5-0,可吸收。,器械护士配合要点,1.,提前,20,分钟洗手，检查包内灭菌指示卡，与巡回护士共同清点所有物品的数量及完整性，充分做好术前准备。,2.,洗手护士术前要熟悉手术程序、步骤及解剖层次，配合时思想高度集中，传递无误，尽量简化不必要步骤,。,3.,术中严格执行无菌操作及无瘤技术。,4.,手术进程中，随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能状态，发现问题及时更换；提醒操作者正确、安全使用精密器械。,5.,术后器械及专科物品按器械性能分类处理。,巡回护士配合要点,患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及用药情况。尤其注意查对腕带标识并要家属确认，向家属询问禁食、禁饮情况。,儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖。患儿进入手术间应调节室温在,24,26,，湿度在,50%,60%,。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。,患儿血管细，因为静脉留置针操作比较方便，不易脱出血管，所以术中都使用静脉留置针并应用三通管，以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅。,患者年龄小，不懂事，再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，还要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。,5.,尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外，术前必须做好术中所需用物准备，以缩短手术时间。,6.,手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，备氧气袋、插管用具等，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保证患儿安全，与病房护士做好交班工作。,再见！,谢谢！,