肩关节检查方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,肩关节检查法,赵坤,zylmedic,肩关节功能解剖,骨骼：,锁骨、肱骨头、肩胛骨,关节：,胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节,软组织：,（前面）,肩胛下肌腱,（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头,（后面）冈下肌腱、小圆肌,肩关节总体观,肩胛下肌,肱二头肌长头,胸小肌,胸大肌,前锯肌,腋鞘,后束,腋动脉,外侧束,内侧束,腋动脉,肩,关,节,上,面,观,肩,胛,下,间,隙,视诊,1.,坐,姿，如何放置患肢，怎样活动上肢,2.,是,否愿意握手，变换体位时是否疼痛,3.,站,立位，姿势，双肩的高度，位置,4.,行,走时，是否摆动上臂,5.,患,者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协,调性,6.,从,前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形,7.,观,察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩,问诊,1.,疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持续性或间断性）；部位；持续时间；有无放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。,2.,夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡眠。,3.,上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体。,4.,有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。,5.,职业，相关的涉及肩关节的活动,6.,年龄，业余爱好，日常活动,7.,既往有无外伤史，类似病史，家族史,8.,颞下颌关节、肘关节病变,9.,内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰腺,问诊,触诊,技巧,：,1.,先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹,2.,固定而轻的压力,3.,体位,4.,注意温度、湿度,胸骨上切迹的触诊,胸锁乳突肌的触诊,胸锁关节的触诊,锁骨的触诊,肩锁关节,肩峰,肱骨大结节,喙突,二头肌沟的触诊,斜方肌的触诊,胸大肌的触诊,三角肌的触诊,肱二头肌的触诊,肩胛冈的触诊,肩胛骨内侧缘的触诊,肩胛骨外侧缘的触诊,大小菱形肌的触诊,背阔肌的触诊,腋部的触诊,前锯肌的触诊,肩 袖,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,肩袖肌肉的触诊,肩袖肌肉的触诊,冈上肌的触诊,冈下肌腱的触诊,肩峰下滑囊的触诊,肩部的激发点,肩胛提肌激发点引起疼痛的部位,冈上肌激发点,冈下肌激发点,三角肌激发点,肩胛下肌激发点,菱形肌激发点,胸大肌激发点,主动活动检查,1.,横,轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴 的内外旋,2.,前,后两个方向观察,3.,有,无疼痛弧,4.,病,人是否愿意活动,5.,后,面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常,6.,前,面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动,7.,侧,面观是否尽可能后伸脊柱,1.,外展,90,，屈肘,90,0,，手交叉触及对侧的肩峰，检查水平内收,2.,维持外展,90,位时，上臂伸直，检查水平位的外展,Apley,抓痕试验,被动活动检查,生理活,动,辅,助活动的可动性检查,解剖位：,屈伸,在,0,，,上臂平行垂于,躯干,，伸肘，拇指指向前,屈 曲（,0,180,）,伸 直（,0,60,）,外 展（,0,180,）,内 旋（,0,70,）,外 旋（,0,90,0,）,辅助活动的可动性检查,休息位,：,外展接近,55,，水,平位内收,30,侧方牵引,纵向牵引,肱骨头的腹侧滑动,肱骨头的背侧滑动,胸锁关节的可动性,肩锁关节的活动,肩胛骨的活动,阻 力 试 验,肩的屈曲,肩关节的主要屈肌：,三角肌的前部喙肱肌,次要屈肌：,胸大肌的锁骨头,三角肌的中间纤维,肱二头肌,前锯肌,斜方肌,肩的伸直,主要伸肌：,背阔肌,大圆肌,三角肌的后部纤维,次要伸肌,小圆肌,肱三头肌的长头,肩关节伸直检查,无重力肩关节伸直检查,肩的外展,主要肌：,三角肌的中部纤维,冈上肌,辅助肌：,三角肌的前后纤维,前锯肌,肩关节外展检查,无重力的肩关节检查,肩的内收,主要内收肌：,胸大肌,辅助肌：,背阔肌,三角肌的前部纤维,大圆肌,肩关节的内收,无重力的肩关节内收,肩的内旋,主要肌：背阔肌,大圆肌,肩胛下肌,胸大肌,肩关节的内旋检查,无重力肩关节内旋检查,肩的外旋,外旋肌：,冈下肌,小圆肌,辅助肌：,三角肌的后部纤维,肩关节外旋检查,无重力外旋检查,肩关节上抬（耸肩）,主要提肌：,斜方肌的上部,肩胛提肌,辅助肌：,菱形肌,肩关节上抬检查,无重力上抬检查,肩关节的下降,下降肌：,大小菱形肌,斜方肌的中部纤维参与,肩关节的下降,肩关节的前伸,主要肌：前锯肌,肩关节前伸,无重力前伸,肩锁关节的检查,肩锁关节剪力试验,特殊检查,Neer,试验：撞击,1.,检,查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性,。,2.,意,义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。,Hawkin,试验：撞击,在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力，也就是引起肩峰下或喙突下撞击,痛弧试验,1.,在,外展,60,到,120,范,围内出现疼痛,。,2.,意,义：肩袖损伤或撞击综合症。,肱二头肌腱炎或腱鞘炎,1,：肩前痛，夜间加重,2,：结节间沟部压痛,3,：,Speed,试验阳性,4,：,Yergason,试验阳性,5,：与健侧对比，患侧肱二头肌肌力减弱,6,：结节间沟局部浸润麻醉，症状减轻,7,：,X,片示结节间沟有钙化影，骨赘形成,8,：肩关节造影：充盈不全或缺损,9,：,B,超检查,肱二头肌的,Yergason,试验,Speed,试验,患侧肘关节伸直，,作对抗性肩前屈运动，,若结节间沟部出现疼痛，,或疼痛加重即为阳性。,垂臂试验,阴,性,阳,性,Jobe,试验：冈上肌,零度外展试验：冈上肌,将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征,外展零度和,90,度的外旋试验：冈下肌,1,：肘关节屈曲成直角，内收位和外展,90,度位，患者在抵抗阻力的情况下将其上肢外旋。,2,：此试验是从内旋,45,度开始，当上肢处于外展,45,度进行此试验时，三角肌为静止状态。,3,：当冈下肌完全断裂时，将上肢被动向外后，患者不能维持外旋位，内旋肌的优势使上肢又向内旋回。,外展,0,和,90,的内旋试验：肩胛下肌,1.,在,施加阻力的情,况下,检查患者的内旋（肩胛下肌的力量,）。,2.,对,于肩胛下肌腱病变（断裂者），其抗阻力内旋会减弱，亦即内旋试验阳性。而且，上肢被动外旋的范围会更大（超过,90,）,抬离试验（,Gerber):,肩胛下肌,1.,患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。,2.,阳性者：肩胛下肌断裂,水平内收试验：撞击，前十字关节,1.,肩,关节和肘关节屈曲,90,，,被动指向对侧肩关节。当做此动作时疼痛在肩峰下注射局麻药后消失。,2.,意,义：撞击综合症存在。,肩关节不稳定的检查,肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的外展力后，产生一个支点，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定,盂肱关节下脱位,伴有盂肱下韧带减弱,前部不稳定检查（,Rockwood,试验）,肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）,下方不稳定,肩关节的后抽屉试验,胸阔出口综合征检查,Adsons,法,Adsons,法,Wrights,手法,患者坐位，检查者站在受检测，一手触及桡动脉，让患者的头转向检查肩的对侧，同时让患者以旋转方式抬起下颌，再转向受检侧，让患者深吸气并憋住，如症状加重，或不能触及脉搏，检查结果阳性。,引起肩部疼痛的结构,1.,肝胆或胰腺疾病引起的膈刺激致肩痛。,2.,肺尖部肿瘤,3.C5,、,6,神经根放射痛,4.,心源性,谢 谢！,