乳腺X线诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,常用检查方法,乳腺平片,彩色,B,超,CT,核磁共振,红外线,乳腺导管造影,囊肿抽吸空气造影,各种穿刺活检,乳腺平片,临床诊断,:,25,以下，一般不做乳腺平片,25,30,岁临床怀疑恶性病变者,30,岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变,正常人群普查：,40,岁以上妇女每年或每两年摄乳腺平片一次,立体定位穿刺或放置定位金属钩,B,超,鉴别病变的囊实性,观察,X,线难以显示的部位,X,线与临床不符时，尤其是致密型乳腺,评估有假体的乳房,各种穿刺活检或放置定位金属钩,核磁共振,乳腺平片和,B,超均难以诊断的病变,隐匿性乳癌,保留乳房术后，鉴别手术后改变或乳癌复发,化疗疗效的评价评价,隆胸术后假体有无破损,高危人群的普查,一般需注射造影剂，价格较贵,敏感性强，但特异性较差,投照位置,常规：轴位（从头至脚方向），斜位（与,胸大肌平行）,局部点压像,放大像（全部或局部）,扩大位像,切线位像,腋下位像,滚动位像,读片方法,观察左右腺体结构和分布是否对称,远看对比两侧乳房的大小,轮廓及密度,从上到下,从左到右仔细对比每个区域,新老片对比看有无新病灶或以前可疑病灶的变化,片子的摆放,诊断步骤,确认病变有无,分析病变的特征,确定病变的性质,进一步的处理意见或建议,正常乳腺的,X,线表现,不同个体的差异,同一个体在不同的年龄阶段的差异,孕娠和哺乳期,美国放射学乳腺报告和数据管理系统,(BIRADS,),第一类,:,脂肪含量占,75%,以上,腺体含量占,25%,以下,第二类,:,脂肪含量占,50-75%,腺体含量占,25-50%,第三类,:,脂肪含量占,25-50%,腺体含量占,50-75%,第四类,:,脂肪含量占,25%,以下,腺体含量占,75%,以上,影响乳腺密度的因素,乳腺的密度与脂肪和腺体组织的比例关系密切,体重,年龄,服激素史,乳腺疾病史,乳腺纤维囊性改变,乳腺病变的基本,X,线征像,肿块,钙化,结构紊乱,不对称性密度增高,水肿,乳头凹陷,皮肤增厚,肿 块,形态：圆形、卵圆形、分叶状、星形、不规则形状密度：与周围腺体密度相比,大小：恶性肿块临床触诊大于,X,线和病理上的大小,边缘：光滑、分叶、模糊、边界不清、放射状,数量：多发病变以良性病变多见，少数乳癌为多 中心或多灶性,与周围结构的关系,边缘光滑的肿块,圆形或卵圆形,边缘光滑，可有分叶,“晕征”并不代表没有镜下病灶浸润,大部分为良性病变,单凭,X,线一项不能除外恶性病变,结合病史，体征以及其它检查,边缘光滑肿块的鉴别诊断,纤维腺瘤,囊肿,脓肿或血肿,导管内乳头状瘤,乳内淋巴结,叶状囊肉瘤,脂肪瘤,乳腺癌,纤维腺瘤,好发年轻女性,与雌激素水平面有关,常为多发病灶,边缘光滑的肿块,与囊肿和某些乳癌较难鉴别,可有较粗大钙化,40,岁以上或突然长大可考虑手术,囊肿,常为多发病灶,边缘光滑圆形或卵圆形，可有分叶,边缘经常被周围腺体遮挡,有时不同体位形态有变化,与老片对比大小，数量有变化,囊肿壁钙化呈蛋壳样,B,超,+,针吸可以确诊,囊壁内结节多数为乳头状瘤，但少数为乳癌。必要时需做活检,乳内淋巴结,仅占,5%.,正常淋巴结：小于,1cm,蚕豆样，内侧中心为“门”，呈脐状，轴位中心为脂肪密度,叶状囊肉瘤,分三型,:,良性,介于良恶之间,恶性,大约,10-15%,为恶性,一般为血行转移,边缘光滑,有浅分叶的巨大肿块,与巨大纤维腺瘤类似,平片难以鉴别良恶性,体检,+,平片,+,活检,术后坚持随访,导管内乳头状瘤,仅有,1%,为恶性的,一般在平片上看不见,偶尔较大时可为边缘光滑的圆形结节,多数位于乳晕后大导管内,导管扩张为间接征象,乳管造影对诊断有帮助,囊内导管内乳头状瘤,体检,+,平片,+,乳管镜,+,细针活检可明确诊断,脂肪瘤,边缘光滑的恶性肿块,大约占恶性病变的,7%,浸润性导管癌,髓样癌,胶质癌等,密度稍高,有时部分边缘不清晰,诊断时需结合病史体检及其它检查,活检可明确,64,岁，普查，双侧多个等密度结节，其中一个部分边缘欠清晰，,14,个月后复查密度增高，结节增大，病理证实为浸润性导管癌及部分粉刺状、微乳头状导管内癌。,分叶状肿块,很少完全圆形或卵圆形病灶,大部分病灶有分叶,良恶性病变均可有,分叶的数量越多,越小,越明显,恶性的可能越大,边缘模糊的肿块,正常腺体重叠,良性占位,血肿或脓肿,恶性病变,边缘模糊肿块的诊断,注意确认有无肿块及肿块与周围结构的关系,必要时做点压明确肿块的边缘特征,有无其它伴随征象，如微钙化，结构紊乱，皮肤改变等。,多发病灶时，要注意每个病灶的特征,结合临床及病史，必要时活检明确诊断,边缘不规整的肿块,乳腺癌,个别囊肿和纤维腺瘤,挫伤或血肿,乳腺感染包括脓肿形成,脂肪坏死,手术或活检后改变,边缘不规整肿块的诊断,局部点压和放大像对细节显示有帮助,注意对周围结构的影响,了解有无感染或外伤史,B,超可以鉴别是否为囊性,油性囊肿是脂肪坏死的特征,其它伴随的征象,(,是否伴微小钙化,),相当一批实性边缘不规整肿块需活检明确诊断,结构紊乱,手术或活检后改变,放射性瘢痕,(,癌前病变,),早期乳腺癌,放射性瘢痕,与手术,/,外伤无关,病因不明,病理上同瘢痕形成类似,多数认为属癌前病变,缺少致密的核心，形成“黑心星征”,针吸活检不可靠,手术活检,瘢痕组织,手术或活检史,乳腺炎病史,两体位上形态可不一致,与老片对比确认是否为手术部位,结合体检,严密随访,确实怀疑有恶性可能需做活检,早期乳腺癌,在两个以上的位置均可显示,有时可伴有成簇或沿导管分布的微钙化,可伴不对称密度增高,随访过程中病变不断增大,55,岁，普查，右乳侧位局部点压像：正上方结构稍乱，随诊多年无变化，,8,年以后病灶突然长大活检：管状乳癌。,钙化,钙化是乳腺疾病常见的,X,线征像，,30,的乳癌可有钙化，有时钙化是早期乳癌唯一的,X,线征像,大小：粗大钙化，,微小钙化,小于,0.5mm,数量：,大于,5,个,形态：园点状、逗点状、茶杯口状、螺旋状、,苞米花状,棒状、条状、分支状、不规则状,分布：散在,成簇或沿导管分布玫瑰状、线状、,三角状、星状,伴随软组织密度增高,美国放射学会乳腺影像报告和数据管理系统钙化分类,(1),典型良性钙化,(2),界于良恶性之间的钙化,(3),高度恶性可能的钙化,典型良性钙化,圆形钙化,Round(or bead-like),牛奶状钙化,Milk-of-calcium,中心透光的圆形钙化,Round lucent-centred,蛋壳状钙化 “,egg-shell”,杆状或小管状,Rod-shaped or tubular,粗大钙化,Coarse(“popcorn”,“candle-wax”),血管钙化,Vascular,退化性钙化,Dystrophic,皮肤钙化,Skin calcification,体内异物钙化,Foreign body-induced,假钙化,Pseudocalcifications,可疑或介于良恶性之间,粉状钙化,Powdery,圆状钙化,Rounded,腺样钙化,Granular type,高度恶性可能钙化,铸型钙化,(,导管型,)Casting type,腺样钙化,(,小叶型,)Granular type,混合型钙化,Mixed,圆形钙化,圆形,边缘光滑,一般为良性钙化,大小变化较大,位于腺泡内的钙化多数小于,1mm,当钙化小于,0.5mm,称为逗点状,粉末状钙化,散在,对称分布,如与恶性钙化并存则要考虑为恶性钙化,中心透亮的圆形钙化,大约,1cm,左右,中心透亮的圆形钙化,周边有规则的钙化环,透亮区可以完全钙化,所以为不同时期的钙化,皮肤钙化,导管内碎屑,脂肪坏死或纤维腺瘤的钙化,环状或蛋壳状钙化,大小变化较大,钙化环较薄,典型囊肿壁的钙化,另外脂肪坏死，放疗后及导管扩张亦可出现,极少数乳癌亦会出现,牛奶样钙化,腺泡内的钙化,在不同的位置形态不一样,由于重力作用,像牛奶沉在小囊的底部形成的“月牙儿”状，或“杯口”状,大杆状钙化,一般大于,1mm,常有铸型,分支,中心可以是透亮的,多发生在分泌性乳腺疾病，导管扩张,粗大钙化,形态大小各异斑块钙化（爆米花状、蜡烛状,),，随机分布在结节内或结节周围，有时可全部覆盖整个结节,也可独立存在,经常出现在退化的纤维腺瘤中，如光滑结节伴粗大钙化,纤维瘤可明确诊断,有些微小钙化可逐渐发展为粗大钙化,血管钙化,平行于血管壁双轨状,沿血管走行弯曲的条形钙化,退行性钙化,放疗和手术后,大小形态变化很多：如长条形，棒状，半圆形，粗大不定形等,皮肤钙化,中心透亮或不透亮,1-2mm,圆形钙化,多数是皮脂腺钙化，常位于乳晕后，腋下及内象限,一般只有一个位置可以显示，切线位有助于鉴别诊断,体内异物钙化,如缝线钙化：线状或管状,线结状,隆胸注射的硅胶,自体脂肪钙化,假性钙化,虽然列为良性钙化，但并不是真正的钙化，要注意区别,病人涂的化妆品、滑石粉、片子的划痕等均可形成类似钙化的影像,位置常常在腋下，内下象限近乳沟附近,高度恶性可能钙化,数量大于,10,个,形态多种多样,密度不均匀,大小不一,一般小于,0.5mm,沿导管呈线状或簇状,小叶或段分布,伴随软组织密度增高,铸型钙化,(,导管内型,),钙化物质以导管为模具塑形,形态多样,多呈短棒状，短条状、蠕虫状、分枝状,一般宽度小于,0.5mm,沿导管成串或断续线样排列,为坏死细胞碎片使导管内腔扩张所致。,腺样钙化,(,小叶内型,),或细小多形性钙化,腺体组织内钙化，细小多形,一般直径小于,0.5mm,形态不规则，密度较高，可以如被压的碎石样改变或细沙粒状，,成簇状分布，或多发成簇分布。,混合型钙化,以上两种类型同时存在。,介于良恶性之间的钙化,数量小于,5-10,个,圆形或薄片状,密度很淡,呈簇状分布,结合临床必要时要做活检,圆状钙化,圆形,边缘模糊,成簇分布,大小变化较大,位于腺泡内的钙化多数小于,1mm,，当钙化小于,0.5mm,称为逗点状或粉末状钙化,粉末状或逗点状钙化,粉状或逗点状钙化,极小,通常小于,0.5mm,，有时几乎看不到，圆形，卵圆形，密度低，但边缘较模糊，成簇或区域性分布。,腺体内钙化或细小多形性钙化,腺体内钙化，,大小不一，但一般直径小于,0.5mm,形态不规则，密度较高，可以如被压的碎石样改变或细沙粒状,一般是成簇状分布,有时为多发成簇分布,钙化的分布,最常见,线状,成簇或 成串,小 叶或段分布,区域分布,散在分布,线状分布,一般提示 导管内病变,形态不规则、线或条状，常为导管内癌,形态较规则、密度均匀、从乳头向后沿导管分布,浆细胞乳腺炎早期,成簇分布,钙化局限在,1-2cm,之内的区域,腺样钙化，大小及密度差异大,导管内癌,圆形或逗点状钙化，形态规则，边界清晰,腺病或非典型性增生（双侧散在）,多发成簇钙化,Multiclustered distribution,成小叶或段分布,整个小叶或段内导管系统全部受累、部分受累、几条叶或段的导管系统受累,提示多中心或多发病灶,少数见于良性病变，如分泌性病变。,区域分布,钙化散在分布在腺体的一定区域内，并不一定沿导管，有些恶性钙化呈区域分布，但有些腺泡内退化微钙化如：牛奶样钙化，也呈区域分布,散在分布,随机散在分布在整个乳腺，,一般为良性，极少数为广泛分布的原位癌。,不对称性密度增高的原因,摄片质量,先天发育不对称,腺体重叠,纤维囊性增生,服女性激素史,外伤造成的挫伤,不对称性密度增高,新出现的不对称性密度增高,伴其它肿瘤征像如：肿块、钙化、结构紊乱等,伴有血性乳头溢液,临床触诊有可疑病变,水 肿,皮肤增厚，悬吊韧带增厚，网状淋巴管增粗,整个乳房腺体密度普遍增高,手术或放疗后腋淋巴引流受阻,心衰、低蛋白血症,炎性乳癌,以腋淋巴结转移为主的临床隐匿性乳癌,淋巴瘤,转移癌,淋巴瘤,诊断分类（,BIRADs,）,0,类：此检查尚不能明确诊断，需要进一 步检查。,1,类：正常。,2,类：良性病变。,3,类：良性病变可能性大，建议,6,个月之内随诊复查。,4,类：恶性病变可能性大，建议活检。,5,类：影像上可以明确诊断为恶性病变。,6,类：病理诊断为恶性病变。,乳腺癌的高危险因素,年龄,乳腺癌家族史,月经初潮过早或闭经过迟,40,岁以上未孕或高龄初产,曾一侧患乳癌,病理证实有导管不典型性增生或乳头状瘤病,曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌,谢 谢！,脓肿和血肿,边缘模糊的圆形肿块,有时边缘不清，皮肤增厚粘连,两者的病史不同,如病史不清针吸可明确诊断,病灶吸收后或不全吸收遗留的结构紊乱,与早期乳癌难以区别,