腰椎间盘突出的护理(业务学习).ppt

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病人的护理病人的护理腰椎间盘突出症是指腰椎间盘外层的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一。好发于20-50岁，男性多于女性。腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，以腰4-5、腰5至骶1最常见，发生率占90%-96%。病因椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。其他见于腰部的急、慢性损伤；遗传因素；妊娠等。临床表现本病的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。腰痛多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。常局限于腰骶部附近。坐骨神经痛一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生多为单侧急性发作时常剧痛难忍活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧马尾神经受压呈间歇性跛行病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏治疗非手术治疗早期多采用此法卧床休息很重要，可以减轻体重对椎间盘的压力。屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减少腰椎前凸，以张开椎间盘后方的间隙，必须卧硬板床休息。急性期应严格卧床3周，包括吃饭、大小便均不可下床，待症状基本缓解后，在围腰保护下离床活动。硬脊膜外腔封闭硬脊膜外腔封闭用1%普鲁卡因10mL加入醋酸强的松龙1-2ml注入硬脊膜外腔，每周1次，2-3次为1疗程。推拿按摩治疗推拿按摩治疗急性期效果显著，慢性期效果较慢。对孕妇、高血压、心脏病人，禁忌做推拿按摩。骨盆牵引骨盆牵引可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位。牵引重量一般15-20kg，牵引为间断性，每日2-3次，每次30分钟。手术治疗手术治疗保守治疗无效、有明显神经根压迫症状或多次反复发作时，即可考虑手术行椎间盘髓核摘除、化学融合术、椎间盘镜下摘除、人工椎间盘转换术护理评估健康史健康史询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖尿病和肝肾功能不良等。身体状况身体状况评估病人腰痛的性质、部位和范围了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾行。如有，应了解其程度和时间。心理状况心理状况疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。常见保守治疗拔罐牵引蜡疗中频护理问题焦虑与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关自理能力缺陷与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关舒适的改变与神经受压和肌肉痉挛等因素有关排泄型态的改变与马尾神经受压和长期卧床有牵引失效及效能降低的可能与病人缺乏维持有效牵引知识和不配合有关有皮肤完整性受损的危险与局部长期受压、牵引有关潜在并发症肌肉萎缩、神经根粘连护理目标病人自诉焦虑消失或明显减轻病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力病人自诉舒适感增加病人的牵引治疗达到预期效果病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连护理措施心理护理心理护理帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释，对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。生活护理生活护理，满足生活需要关心体贴病人，当病人下肢感觉减退时，应注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含钙量高含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等。疼痛护理耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反应，并对病人的耐受力及正确处理方法加又肯定和赞扬，可使病人感到被理解，取得病人的信任，配合治疗。急性期应绝对卧硬板休息，又解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗，教会病人放松的技巧，必要时应用镇痛药。3周后带腰围起床活动，3个月内不能弯腰。下床时给予腰围制动，以预防脊柱扭曲。改善病人排泄形态多饮水，进食富含纤维素的食物，预防便秘。训练反射性排便，养成定时排便。指导病人以最理想的姿势排尿。功能锻炼急性期（2周）后进行腰背肌锻炼。手术前护理完成骨科手术前常规准备；加强营养，增强机体的抵抗力。手术后护理卧硬板床，平卧24小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳定，应严密心电监护，观察生命体征变化，防止意外发生。观察双下肢感觉及运动有无异常与术前相比有地改善。如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，立即报告医生处理。观察伤口渗血情况为防止术后出血压迫脊髓，术口需放置引流管，注意保持引流通畅，观察引流液的量及性状。术后可见少量渗血，一般为50-100ml。如出血多，注意压迫术口，应用止血药。功能锻炼功能锻炼术后下肢肌力锻炼可以有效防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生。对术后的早期负重起到很好的效果。包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以30为宜，双下肢交替进行。踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展，复原，完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下肢交替进行，保持膝关节伸直位。局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节，并可行抗阻力（家人帮助下）锻炼。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。包括（1）五点支撑法(上图)：取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还原。重复1520次。三点支撑法（下图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。挺胸法：取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，呼气，还原。头胸后伸法：俯卧位，双上肢置于体侧，吸气，抬头挺胸，双臂后伸，使头、颈、胸及双下肢离床，呼气，还原。小燕子飞法（上图）：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。腹肌锻炼腹肌锻炼包括：抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松。床边腰肌锻炼床边腰肌锻炼手术4周后进行锻炼。（1）坐起动作：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。（2）蹲-站动作：闭上眼睛坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼睛，由他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复20次。（3）双腋扙行走：起床活动后第二天在腰围保护下，在他人协助下双腋扙保护下缓步行走，34次/d，每次20-30分钟。（4）腋扙行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部的稳定性。（5）室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行走，倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼出院指导1.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2.站或坐姿势要正确。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。5.出院后行走和外出时需戴腰围。6.坚持腰背肌锻炼。7.2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。