天津医科大学附属肿瘤医院概要.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,无忧,PPT,整理发布,天津医科大学附属肿瘤医院,胃部肿瘤科 邓靖宇,扩大淋巴结清扫与胃癌外科治疗,1,.,胃癌流行病学简介,胃癌是在全球范围内第二位常见且导致死亡的恶性疾病，尽管近年来欧美学者均报道胃癌发病率持续下降，但每年死于该病的患者仍有超过,6,000,000,之众。,在中国，所有恶性肿瘤发病率中位于第,3,位（男：,37.1/10,万，女：,17.4/10,万）；死亡率则居于所有恶性肿瘤之首（男：,32.8/10,万，女：,17.0/10,万），占消化系统恶性肿瘤死亡病例的一半以上。,2,.,综合治疗,根治性手术,（唯一可以取得治愈的方式）,和姑息性手术,辅助性化疗和新辅助化疗,新的治疗模式和方向,手术,化疗,生物、靶向治疗,欧美根治术后,5,年生存率低于,40%,日本根治术后,5,年生存率高于,60%,胃癌主要治疗方式,3,.,影响胃癌预后主要因素,原发灶浸润深度,UICC:T stage,影响胃癌患者术后,最为重要的指标,淋巴结转移,UICC,：,N stage,JGCA:n stage,RML,4,.,胃癌淋巴结转移,Metastases of distal organs(eg.Liver),Circulation,spread,Para-aorta,LNs,Perigastric,LNs,GC,5,.,淋巴结转移与胃癌预后,Deng JY,Liang H,et al.,Prognosis of Gastric Cancer Patients with Negative Node Metastasis Following Curative Resection.,Can J Gastroenterol,2008;22:835-839.,6,.,淋巴结转移与胃癌预后,VEGF-D,在胃癌根治术后无复发患者原发灶组织和有肝转移发生的患者原发灶组织中表达比较。,Deng JY,Liang H,et al.,Vascular Endothelial Growth Factor-D Is Correlated With Hepatic Metastasis from Gastric Cancer after Radical Gastrectomy.,Surgery,2009;146:896-905.,Deng JY,Liang H,et al.,Analysis of risk factors for the interval time,number and pattern of hepatic metastases from gastric cancer after radical gastrectomy.,World J Gastroentrol,2008;14:2440-2447.,7,.,胃癌根治性手术的差别和争议,数目,范围,规范的合理的淋巴结清扫,Top Controversy,8,.,胃周淋巴结简介,Group of perigastric nodes,Lymph node conut,NO.1,1-5,NO.2,1-2,NO.3,4-8,NO.4,2-13,NO.5,0-1,NO.6,7-12,NO.7,3-6,NO.8,1-4,NO.9,2-5,NO.10,1-5,NO.11,1-4,NO.12,2-3,NO.13,9-15,NO.14,11-20,NO.15,2-3,NO.16,3-19,NO.17,1-2,NO.18,1-2,NO19,1-2,NO.20,0-2,9,.,影响胃周淋巴结清扫因素,术中淋巴结清扫范围,患者免疫状态,解剖变异,淋巴结清扫数目,UICC,规定胃癌根治术后清扫淋巴结数目不少于,15,枚,10,.,淋巴结清扫数目与胃癌预后,Deng JY,Liang H,et al.,Outcome in relation to numbers of nodes harvested in lymph node positive gastric cancer.,Euro J Surg Oncol,2009;35:814-819.,11,.,理想的淋巴结清扫,1,2,3,4,5,规范淋巴结清扫,充足的淋巴结数目,准确的淋巴结转移数目,准确的术后分期,适当的术后辅助治疗,12,.,淋巴结清扫术式,D 1,欧美许多医疗中心常用的胃癌淋巴结清扫术式，也称为“标准淋巴结清扫术”，其清扫范围主要包括胃周,NO.1-NO.6,淋巴结。,D 2,，,D3,东亚地区普遍实施的“胃癌淋巴结清扫术”，清扫范围包括胃周淋巴结和部分腹膜后淋巴结。,13,.,扩大淋巴结清扫术,早期的日本研究证实，大约,30%-40%,淋巴结转移的胃癌患者会出现第二站淋巴结转移，而,D2,淋巴结清扫术可以使得这部分患者生存期超过,5,年。,Sasako M,McCulloch P,Kinoshita T,et al.Br J Surg 1995;82:346-351.,14,.,扩大淋巴结清扫术优势,充足的淋巴结切除数目（不低于,15,）,降低淋巴结转移分期漂移现象发生,减少淋巴结微转移或肿瘤细胞残留,扩大,淋巴结清扫术,改善患者预后情况,15,.,扩大,淋巴结清扫术改善不同胃癌患者群预后的分层研究,16,.,淋巴结转移是影响胃癌治疗效果的决定性因素,(Reason),胃周淋巴回流是淋巴结转移发生的主要解剖依据,(Basis),依照胃周淋巴回流途径实施淋巴结清扫是合理的,(Theory),淋巴结清扫范围的确定仍存有争议,(How wide),扩大淋巴结清扫术的疗效存有争议,(Necessity),结论,17,.,术后淋巴,结分期更,为准确,更好的局部,治疗效果,准确的阴,性淋巴结,数目,清扫更多的淋巴结,更为准确评价预后，指导辅助治疗，有助于延长患者总体生存期,扩大淋巴结清扫术导致患者预后改善的理论依据,18,.,本组全部患者分析中未能证实出扩大淋巴结清扫术改善患者预后,对于无淋巴结转移的患者而言，淋巴结清扫术式并不能影响患者生存期,而对于胃周淋巴结转移患者，扩大淋巴结清扫术能够延长患者术后生存期,清扫淋巴结,总数增多,阴性淋巴结数,目和转移淋巴,结数目均增加,更好局部清,扫效果保障,和术后分期,更为标准的,R0,根治和更为合,理的术后辅助,治疗,1,2,3,4,结论,19,.,Thank You!,20,.,