哮喘控制的长期维持治疗-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,以哮喘控制为目标的长期维持治疗,1,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗,达到哮喘控制后需要坚持长期维持治疗,在长期的维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况,1,2,3,2,GINA 2006:,哮喘控制水平分级,GINA 2006 update.www.ginasthma.org,临床特征,控制,(,符合下列所有标准,),部分控制,(,任,1,周内有以下任何,1,项,),未控制,日间症状,无,(2,次,/,周,),2,次,/,周,任何,1,周内,3,项的部分控制特征,活动或运动受限,无,有,夜间症状/,憋醒,无,有,需要急救,/,“,缓解,”,治疗,无,(2,次,/,周,),2,次,/,周,肺功能,（,PEF,或,FEV,1,）,正常或接近正常,80%预计值或个人最好值,急性加重,无,1,次,/,年,任何,1,周内有,1,次,3,AIRAP2,：近半数患者同时有多项哮喘指标未达到控制,AIRAP2 data,presentation in 2008 ATS,患者,(%),1.9%,49.4%,48.7%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,控制,部分控制,未控制,同时有,3,项的评估指标未达标,4,GOAL,研究数据分析：使用单个指标会高估哮喘控制水平,时间周,(,舒利迭,组),累计达到控制的患者比例,(%),无夜间憋醒,无急救用药使用,清晨,PEF80%,预计值,无日间症状,达到第一个完全控制周,Bateman E.D.Journal of Asthma,，,2007;44:667,5,真正的哮喘控制意味着满足哮喘控制所有的指标,GINA 2006,哮喘控制,复合定义,无（,2,次,/,周）日间症状,无日常活动，包括运动受限,无夜间症状或因哮喘而憋醒,无（,2,次,/,周）需要缓解治疗,肺功能正常或接近正常,无急性加重,GINA 2006 update.www.ginasthma.org,6,达到完全控制的患者，具有更好的哮喘控制稳定性,Bateman E.Det al,.Allergy,，,2008;63:932,第,2,阶段,:,0,20,40,60,80,100,完全控制,良好控制,第,1,阶段达到的控制水平,第,2,阶哮喘控制的比例,(%),未控制,哮喘控制,7,达到完全控制的患者，具有更高的,生命质量评分,Bateman E.D.et al.Eur Respir J,，,2007;29:56-63.,舒利迭,治疗,52,周时,AQLQ,总分平均值,未达到控制,良好控制,完全控制,5.4,6.1*,6.6*,n=90,n=101,n=110,第,2,层,*对于所有各层，完全控制与良好控制相比，,或良好控制与非良好控制相比，,P,0.001,根据哮喘控制水平区分,AQLQ,评分,8,Woolcock.ERS 2000,100,%,年,改善的比例,天,周,月,无夜间症状,清晨,PEF,FEV,1,气道高反应性,(AHR),无需急救使用,SABA,I,期,II,期,达到复合定义的哮喘控制需要一定时间的治疗,9,达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗,0,1,2,3,4,5,6,0.2,0.8,1.0,0,0.6,0.4,第,7,周,第,2,周,112,周,8,9,10,11,12,7,首先达到良好控制的周数,使用低剂量,ICS,（层,2,）,舒利迭,丙酸氟替卡松,达到控制的患者比例,Bateman et al,AJRCCM,，,2004;170:836,10,2006 GINA,指南指出,对于大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现症状的改善，但在,34,个月才能完全发挥效果,对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间,GINA 2006,update.www.ginasthma.org,11,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的治疗,达到哮喘控制后需要坚持长期维持治疗,长期维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况,1,2,3,12,长期维持控制的策略（长期管理模式）,GINA 2006 update.www.ginasthma.org,评估,哮喘控制,水平,监测并维持,哮喘控制,治疗并达到,哮喘控制,13,Bateman,E.D.,et al.Allergy,，,2008;63:932,达到哮喘控制的患者绝大多数,能够维持稳定的哮喘控制,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,0 5 10 15 20 25 30 35 40,第,2,阶段的周数,第,2,阶段达到哮喘,良好控制的患者比例,(%),SFC,组第,1,阶段达到哮喘完全控制,SFC,组第,1,阶段达到哮喘良好控制,14,达到哮喘控制后，原剂量继续维持治疗至,1,年可进一步改善多项指标,Bateman E.D.,et al.J Asthma,2007;44:667,6,73.,完全控制,PEF,80%,预计值,无急救,2,激动剂使用,无日间症状,无夜间憋醒,0,20,40,60,80,100,基线,12,周,52,周,患者比例（,%,）,15,Bateman,et al,AJRCCM,，,2004;170:836,达到哮喘控制后，原剂量继续维持治疗至,1,年，进一步改善生命质量评分,最大可达分数,=7,分,4.5,5.0,5.5,6.0,6.5,B/L,4,12,24,36,48,52,4.0,AQLQ,评分,舒利迭,周数,16,Lundback B et al,Respiratory Medicine,，,2006;100:2,舒利迭,50/250,g,bd,氟替卡松,250g bd,沙美特罗,50g bd,根据需要调整治疗,先前治疗,1,年,2,年,双盲期,开放期,随机分组时，治疗一、二、三年各,测定气道反应性,Lundback 3,年研究,17,试验设计,:,治疗一年后,根据哮喘哮喘控制情况调整治疗,哮喘未控制，升级治疗：,舒利迭,50/250g,升级至,50/500g,氟替卡松,250g,升级至,500g,沙美特罗,50g,升级至舒利迭,50/250g,Lundback B et al,Respiratory Medicine,，,2006;100:2,18,舒利迭,治疗,1,年患者达到哮喘控制，大多数患者无需升级治疗,Lundback B et al,Respiratory Medicine,，,2006;100:2,需要增加研究药物的患者,(%),P0.001,P0.001,P0.001,10.5%,34.8%,61.1%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,舒利迭,丙酸氟替卡松,沙美特罗,19,舒利迭,治疗,1,年可明显减少哮喘,急性加重,Lundback B et al,Respiratory Medicine,，,2006;100:2,P0.001,P0.01,P0.001,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,2,次急性加重,患者的比例,%,舒利迭,丙酸氟替卡松,沙美特罗,20,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,10,1.2,1.4,1.6,1.8,2.0,舒利迭,丙酸氟替卡松,沙美特罗,P0.05,P8 mg/mL,研究年,基线,1,年,2,年,3,年,%,患者,0,20,40,60,80,100,无症状天数,75%,PEF,PC,20,M,乙酰胆碱PC,20,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,大多数患者舒利迭,治疗,3,年可持续改善哮喘控制和,AHR,Lundback B et al,Respiratory Medicine 2006;100:2,维持治疗,3,年，大多数患者的,AHR,降低，其中,1/3AHR,消失*,22,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的治疗,达到哮喘控制后需要坚持长期维持治疗,在长期维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况,1,2,3,23,哮喘控制测试,(ACT),24,ACT,分值意义,2002,by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated.US English version modified for use in UK,25,儿童哮喘控制测试,(C-ACT):,儿童评估部分,这是个大问题，我不能做我想做的事,这是个问题，我不喜欢它,这是个小问题，但我能应付,没问题,很差,差,好,很好,会，一直都会,会大部分时候会,会，有些时候会,从来不会,3.,你会因哮喘而咳嗽吗,?,4.,你会因为哮喘而在夜里醒来吗,?,1.,今天你的哮喘怎么样,?,2.,当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题,?,会，所有时间,会，大部分时间,会，有些时间,从来不会,得分,26,儿童哮喘控制测试,(C-ACT):,家长评估部分,5.,在,过去的,4,周,里,您的孩子有多少天有哮喘日间症状,?,总分,6.,在过去的,4,周里，您的还在有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？,7.,在过去,4,周里，您的还在有多少天因为哮喘而在夜里醒来？,27,C-ACT,评分的使用,评分范围为,0-27,，分数越高提示哮喘控制程度越好28,ACT,的意义,对临床医生的意义,有助于医患双方对哮喘治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制，达成共识,有助于及时发现哮喘未控制患者，避免低估病情,对哮喘患者的,意义,患者在家中自测并记录的,ACT,评分可作为病情监测资料，使医生及时了解其哮喘控制状况的动态变化,若,ACT,得分低于,20,分，提示哮喘未控制，可警示其哮喘病情变化，促使其及时就诊,ACT,是患者坚持长期治疗，提高治疗依从性的主要工具,29,简易峰流速,(PEF),仪监测,30,峰流速值的具体评价,PEF,为个人最佳值,80100%,日间变异率,20%,，此为安全区,PEF,为个人最佳值的,6080%,，,日间变异率为,2030%,，警告病人可能有哮喘发作,PEF,为个人最佳值为,60%,以下，需立即加强治疗或就诊,危险,（红区）,警告,（黄区）,正常,（绿区）,31,患者随访时间的建议,通常情况下，患者在初诊后,2,4,周回访,以后每,1,3,个月随访一次,出现哮喘发作时应及时就诊,哮喘发作后,2,周,4,周内进行回访,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志，,2008,.31,（,3,）,32,患者教育内容,通过长期规范治疗能够有效控制哮喘,避免触发、诱发因素方法,哮喘的本质、发病机制,药物吸入装置及使用方法,自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，,PEF,，哮喘控制测试（,ACT,哮喘控制问卷（,ACQ,）变化,哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医,哮喘防治药物知识,如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗,心理因素在哮喘发病中的作用,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志，,2008,.31,（,3,）,33,患者教育方式,初诊教育,随访教育和评价,集中教育,自学教育,网络教育,(,中国哮喘联盟网站,),互助学习,定点教育,调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识,哮喘教育是一个长期、持续过程，,需要经常教育，反复强化，,不断更新，持之以恒,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志，,2008,.31,（,3,）,34,总 结,应使用完整的六条复合定义来评估哮喘控制状况,达到复合定义的哮喘控制是需要一定时间的,长期维持治疗可以进一步改善哮喘控制,持续改善各项指标,长期维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况,达到哮喘控制,治疗哮喘,一定时间,3,个月,3,年,1,年,维 持 治 疗,35,36,37,谢谢,!,38,