新生儿复苏-.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,第三课,正压通气,复苏装置的应用,3-,1,正压通气复苏装置的应用,课程内容,何时给予正压通气,正压通气时给氧浓度的调节,复苏装置的类型,各种装置的操作方法,正确安放面罩,复苏装置的检查和故障修理,评价通气效果,3-,2,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸,心率,100,次/,min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压通气装置的类型,自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-,组合复苏器,3-,5,自动充气式气囊,优点:,挤压后总是重新充盈,总是处于膨胀状态,减压阀使之不易出现过度充气,3-,6,自动充气气囊,缺点：,即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好,为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部,需要储氧器才可供给高浓度氧,不能通过面罩常压给氧,不能给予,CPAP，,无特殊瓣膜不能提供,PEEP,3-,7,气流充气式气囊,优点：,根据气源情况，可提供,21%,100%,的氧,容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密,能通过面罩常压给氧,3-,8,气流充气式气囊,缺点:,需要压缩气源,必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈,需气源使气囊充盈,通常没有减压阀,利用一个流量控制阀门调节压力/充气,3-,9,T,组合复苏器（,T-piece,）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。,优点：,单手操作,预设压力控制（预设,PIP,和,PEEP,）,可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压,可延长供气时间,3-,10,T-,组合复苏器,缺点：,需要压缩气源,必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀,使用过程中不易改变压力,T-piece,3-,12,复苏设备,:,安全装置,每一个复苏设备必须具有,:,压力表和流量控制阀和/或,减压阀,3-,13,安全装置,:,具有减压阀的自动充气式气囊,3-,14,安全装置,:,气流充气式气囊,有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压,(PEEP)。,3-,15,气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压,2000,AAP/AHA,正压通气时氧浓度调节,近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用,100%,氧，因此，,2010,年美国新生儿复苏指南推荐,足月儿复苏用空气。,如,果,复苏开始用,空气,，,90,秒没有改善，氧浓度应当加到,100%,。,推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,3-,17,脉搏氧饱和度仪,2010,年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,脉搏氧饱和度仪,既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。,许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性,。,3-,18,脉搏氧饱和度测定仪,3-,19,脉搏氧饱和度测定仪,3-,20,脉搏氧饱和度仪,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后,12min,内提供可靠的读数。,脉搏氧饱和度仪的传感器应放在,动脉,导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。,3-,21,3-,22,早产儿复苏的给氧建议,32,周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度,。,2010,年美国新生儿复苏指南推荐,应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整,给氧浓度。,3-,23,早产儿复苏的给氧建议,开始正压通气的氧浓度在空气和,100%,氧之间（,建议浓度为,30-40%,）,。,复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪,（,用脉搏氧饱和度仪,监,测氧饱和度，用空氧混合器调整,给,氧浓度,）,，,在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。,当氧饱和度超过,95%,时，停止给氧。,3-,24,1-,25,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后,110min,的目标值,1 min 60%65%,2 min 65%70%,3 min 70%75%,4 min 75%80%,5 min 80%85%,10min 85%95%,空氧混合仪,3-,26,2011,年中国新生儿复苏指南建议：,如暂时无空气,-,氧混合仪,，,可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋,（,氧浓度为,40%,）进行正压通气,（如下图）,。,3-,27,3-,28,正压通气的压力,正压通气时,吸气峰压的监,测,可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。,如果监,测,压力，早产儿吸气峰压,2025cmH,2,O,可以有效，在某些足月儿可能需要,30cmH,2,O,。,如不监,测,压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动,和,心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。,3-,29,气囊和面罩,:,安放面罩,边缘,有缓冲垫,无缓冲垫,形状,圆形,解剖形,大小,小,大,3-,30,气囊和面罩,:,安放,面罩必须覆盖,下颌尖,口,鼻,3-,31,准备复苏装备,组装设备,测试设备,3-,32,3-,33,准备工作,选择适当大小的面罩,确认气道通畅,摆正婴儿头部位置,操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩,不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上,不要按压喉部（气管）,为了面罩与面部更好的密闭：,轻轻地下压面罩,可以轻柔地把下颌向上推向面罩,3-,34,面罩-面部密闭,气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气,自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀,堵住,T-,组合复苏器的,PEEP,帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀,密闭是获得有效正压的基础。,3-,35,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,有效通气的表现,:,新生儿病情好转的表现,:,3-,36,肺过度充气,压力使用过高,有出现气胸的危险,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：,3-,37,正压通气频率,:,每分钟 40 到 60 次,3-,38,通气手法：每分钟,4060,次呼吸,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟,4060,次呼吸,3-,39,婴儿情况无改善，心率,100,次,/min,胸廓无适当扩张,可能原因,密闭不够,气道阻塞,压力不够,3-,40,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因,措施,密闭不够,重新放置面罩，将下颌向前抬,气道阻塞,重新摆正头部位置,检查口咽分泌物，如有则吸引,通气时使婴儿口稍张开,压力不够,增加压力直到有可觉察到的胸廓运动,考虑气管插管,3-,41,持续正压人工通气,胃胀气可以,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张,引起胃返流和吸入,持续面罩正压通气超过,2,分钟，,经口插入胃管以减轻胃胀气,3-,42,插入胃管,物品,8F,胃管,20-mL,注射器,3-,43,经口插入胃管,正确测量长度,3-,44,经口插入胃管,:,方法,从口而不是鼻插入胃管,(,恢复通气,),连接,20-mL,注射器，轻轻抽吸,取下注射器，保持胃管口开放,用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,3-,45,正压通气的,6,步记忆法,6,个缩写字母,MRSOPA,帮助记忆通气步骤,M-Mask,调整面罩保证与面部的良好密闭,R-Reposition airway,摆正头位成鼻吸气位,S-Suction,必要时吸口鼻的分泌物,O-Open mouth,稍张口并下颌向前移动,P-Increase Pressure,增加压力使胸廓上抬,A-Airway,考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）,3-,46,新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率,60 次,/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。,3-,47,附录,:,复苏设备描述,自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-,组合复苏器,复习你所在的医院使用的复苏设备,3-,48,附录,A,自动充气式气囊,:,基本构造,3-,49,自动充气式气囊,:,控制氧浓度,连接氧源但没有储氧器，气囊提供约40%的氧。,3-,50,自动充气式气囊,:,控制氧浓度,连接储氧器，可给病人提供,90%,100%,的氧,3-,51,自动充气式气囊,使用前检测,3-,52,3-,53,自动充气式气囊,:,压力,挤压气囊的力量,面罩与新生儿面部之间有无漏气,减压阀开放的设定压力,提供的压力由以下三方面决定,附录,B,气流充气式复苏气囊,3-,54,3-,55,气流充气式气囊,:,可能的问题,气囊不充盈可能由于以下原因：,面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭,气囊有裂孔,气流控制阀开得太大,压力表未接上或连接口没有堵上。,气流充气式气囊,:,氧流量和压力的调节,3-,56,附录,C T-,组合复苏器,T-,组合复苏器的使用前准备,3-,58,T-,组合复苏器,:,设定压力,3-,59,T-,组合复苏器:,故障检修,3-,60,第,3,课结束,3-,61,