1、糖尿病酮症酸中毒护理细胞细胞（胰岛素）细胞细胞(胰高血糖素)D D细胞细胞(生长抑素)降低血糖的激素降低血糖的激素 胰岛素胰岛素(insulin)：是体内是体内唯一唯一的降的降 低血糖的激素。低血糖的激素。升高血糖的激素升高血糖的激素 胰高血糖素胰高血糖素 儿茶酚胺类儿茶酚胺类 皮质醇类皮质醇类 生长抑素生长抑素血糖的调节血 糖 的 平 衡血糖的来路血糖的来路动态平衡动态平衡血糖的去路血糖的去路血糖的正常浓度：血糖的正常浓度：3.9-6.1mmol/L 一 概述 定义：定义：糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者在糖尿病酮症酸中毒是由于糖尿病患者在各各种诱因作用下种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激
2、素，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起的糖不适当升高，引起的糖蛋白质蛋白质脂肪以及脂肪以及水电解质，酸碱平衡失调水电解质，酸碱平衡失调最终导致高血糖最终导致高血糖高血酮高血酮酮尿酮尿脱水脱水电解质紊乱，并伴电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的一系列临床症状的综合症。有代谢性酸中毒的一系列临床症状的综合症。强尼卡什收入：收入：800万美元万美元职业：音乐人职业：音乐人终年：终年：71岁岁死因：糖尿病并发症死因：糖尿病并发症二 诱因分析诱因诱因 感染感染 缺乏相关知识缺乏相关知识 治疗的依从性差治疗的依从性差 二 临床表现糖尿病症状加重糖尿病症状加重消化系统症状消化系统症状呼吸系统症状呼吸系统症
3、状脱水脱水神志神志其它其它 三 护理措施一一 应用胰岛素的护理应用胰岛素的护理 二二 补液的护理补液的护理 三三 防治感染防治感染五五 饮食护理饮食护理 健康教育健康教育四四 严密观察病情及监测各项指标严密观察病情及监测各项指标护理措施护理措施1 1 应用胰岛素的护理应用胰岛素的护理-应用胰岛素方法的选择应用胰岛素方法的选择 1 1输液泵控制下小剂量胰输液泵控制下小剂量胰岛素持续静滴岛素持续静滴 2 2胰岛素微量注射泵胰岛素微量注射泵 3 3胰岛素泵胰岛素泵 1 1 应用胰岛素的护理应用胰岛素的护理-用药剂量用药剂量 推荐量为推荐量为0.1U/(Kg.h)优点优点:该剂量简便有效、安全。较少引
4、起脑水肿该剂量简便有效、安全。较少引起脑水肿 ，低血糖、低血钾等。，低血糖、低血钾等。缺点缺点:但临床很难精确到。但临床很难精确到。使用偏小剂量为使用偏小剂量为0.060.10U(Kg.h)优点优点:并不影响纠正酮症速度，且使血糖下降更并不影响纠正酮症速度，且使血糖下降更平稳，进一步降低低血糖的发生。平稳，进一步降低低血糖的发生。2 2 补液的护理补液的护理 补碱的护理补钾的护理补液性质补液的速度及量 4321护理评价护理评价3 3 防治感染防治感染 防治皮肤感染的护理防治皮肤感染的护理 治疗的初期，积极抗感染治疗的初期，积极抗感染 外科感染外科感染 减少手术及侵袭性操作减少手术及侵袭性操作
5、预防交叉感染预防交叉感染 使用碘伏外敷使用碘伏外敷做消毒，引流、做消毒，引流、外敷为一体的措外敷为一体的措施效果明显施效果明显防治感染防治感染 4 4 严密观察病情及监测各项指标严密观察病情及监测各项指标病情的严密监护是抢救DKA病人成功的关键 5 5 饮食护理饮食护理 健康教育健康教育1 根据病情决定根据病情决定饮食方式饮食方式每天根据患者标根据患者标准体重及劳动准体重及劳动强度计算所需强度计算所需的热量，按比例的热量，按比例3餐或餐或4餐分配食谱餐分配食谱23 健康教育：采用健康教育：采用定期多媒体授课、定期多媒体授课、面对面交流及图片面对面交流及图片和糖尿病健康教育和糖尿病健康教育小册子
6、进行宣传教小册子进行宣传教育育。四 病例分析与思考 刘先生，刘先生，38岁，患岁，患1型糖尿病型糖尿病30年。入年。入院前院前2小时被单位同事发现昏倒在办公桌前。小时被单位同事发现昏倒在办公桌前。家属介绍，患者平时非常注意饮食和药物家属介绍，患者平时非常注意饮食和药物治疗，但最近两周来，工作繁忙，经常加治疗，但最近两周来，工作繁忙，经常加班加点。护理体检：患者皮肤温暖、干燥、班加点。护理体检：患者皮肤温暖、干燥、潮红，但浮肿严重，呼吸深大，并有烂苹潮红，但浮肿严重，呼吸深大，并有烂苹果味。生命体征显示：心率果味。生命体征显示：心率140次次/分，呼吸分，呼吸40次次/分，血压分，血压80/60
7、mmHg。床旁指尖血。床旁指尖血糖检查显示：糖检查显示：44.4mmol/L，酮体，酮体58mmol/L，血象：，血象：WBC正常，尿常规：正常，尿常规：蛋白蛋白，尿糖，尿糖 ，尿酮，尿酮，钾，钾4.89mmol/L,钠钠127mmol/L，氯，氯91mmol/L，尿肌酐，尿肌酐204mmol/L，BUN因严重脂血干因严重脂血干扰结果不能测定。扰结果不能测定。思考？1 根据刘先生病情，推测其可能的并发症是根据刘先生病情，推测其可能的并发症是什么？导致其发生的可能原因是什么？什么？导致其发生的可能原因是什么？2 刘先生有无酸中毒？为什么？刘先生有无酸中毒？为什么？3 刘先生有脱水吗？为什么？刘先生有脱水吗？为什么？4 对于刘先生来讲，药物治疗的首要目标是对于刘先生来讲，药物治疗的首要目标是什么？什么？5 入院后给刘先生使用了小剂量胰岛素静脉入院后给刘先生使用了小剂量胰岛素静脉点滴。医嘱称刘先生的血糖下降每小时不点滴。医嘱称刘先生的血糖下降每小时不能超过能超过3.96.1mmol/L,为什么？为什么？6 简述刘先生最有可能的合并的五种并发简述刘先生最有可能的合并的五种并发症症7 进一步的监测重点是什么？进一步的监测重点是什么？小结小结
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