血气分析判读.ppt

血气分析的临床判读ICU卢险峰卢险峰2013-01血气分析在科室应用情况ICU：最常用，病人每天查一至几次急诊：常用于严重呼吸、循环系统疾病呼吸科：常用心内科：用于合并呼吸疾病或循环衰竭神经科：少用，病危时肿瘤科：少用，病危时外科：很少用，病危时妇科：很少用门诊科室：基本不用病例1患者女性，40岁，支气管哮喘发作3小时 血气分析：PH7.42（7.357.45），PCO230.5mmHg（3545mmHg），PO256mmHg（80mmHg），BE-5mmol/L（-3+3），HCO-319.7mmol/L（2227mmol/L），SO290（95100%）。低氧血症，型呼吸衰竭过度通气,呼吸性碱中毒病例1吸氧5L/min、药物治疗6小时后，呼吸困难加重，意识模糊 血气分析：PH7.22（7.357.45），PCO268mmHg（3545mmHg），PO262mmHg（80mmHg），BE-6mmol/L（-3+3），HCO-318.0mmol/L（2227mmol/L），SO293（95100%）。CO2潴留，低氧，型呼吸衰竭经急诊收入ICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气病例1气管插管后呼吸机辅助通气4小时 血气分析：PH7.33，PCO245.5mmHg（3545mmHg），PO2110mmHg（80mmHg），BE-2mmol/L（-3+3），HCO-324.4mmol/L（2227mmol/L），SO299（95100%）。呼吸衰竭纠正病例1药物治疗并机械通气28小时后病情稳定，脱机，经导管吸氧4L/min，2小时后复查血气分析：PH7.44，PCO241.2mmHg（3545mmHg），PO286mmHg（80mmHg），BE4mmol/L（-3+3），HCO328.1mmol/L（2227mmol/L），SO297（95100%）。自主呼吸能力恢复，拔管，鼻导管吸氧4L/min病例1自主呼吸平稳，次日复查血气分析（鼻导管吸氧4L/min）：PH7.441，PCO240.9mmHg（3545mmHg），PO298mmHg（80mmHg），BE4mmol/L（-3+3），HCO327.8mmol/L（2227mmol/L），SO298（95100%）。转出ICU血气分析的意义血气分析能直接反映通气、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态，对危重疾病诊断、治疗具有重要指导意义血气分析常用指标血气分析常用指标酸碱平衡的判断合格的血气标本常用的血气指标（我院）PH值动脉血氧分压动脉二氧化碳分压碳酸氢碱剩余血氧饱和度其他指标混合静脉血氧分压氧合指数乳酸碳氧血红蛋白动脉血氧分压（PaO2）参考范围：70mmHg1000.33x年龄5mmHg临床意义：判断机体是否缺氧60mmHg为机体失代偿，型呼衰标准，40mmHg为重度缺氧，50mmHg呼衰3、呼吸性酸碱平衡失调 50mmHg呼酸4、对代谢性酸碱失衡的代偿反应 代酸 最大下降至10mmHg代碱 最大上升至55mmHgPH值定义：血浆中H浓度的负对数参考范围：7.35-7.45临床意义：判断机体的酸碱平衡7.357.45内波动能保证人体组织细胞赖以生存的内环境稳定。超出这个范围就叫酸碱平衡失代偿。PH7.45失代偿性碱中毒PH7.35-7.45正常或是复合型酸碱失衡PH+3mmol/L代碱 -3mmol/L代酸动脉血氧饱和度（SaO2）定义：是指动脉血氧与Hb结合的程度。参考范围：95-100%临床意义：是反应氧合状况的指标，临床可以通过无创方式监测，最常用。缺陷：掩盖组织缺氧 (休克时SaO2仍可正常)。混合静脉血氧分压（PVO2）定义：即中心静脉血氧分压（肺动脉、右心房、右心室）参考值：PVO235-45mmHg，SVO265-75 临床意义：是衡量组织缺氧程度的指标对休克病人的抢救SVO2应达到70氧合指数（OI）定义：动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考范围：400-500mmHg临床意义：用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为急性肺损伤（ALI）OI200mmHg为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）反映病情轻重和判断治疗效果碳氧血红蛋白（COHb）正常值：4mmol/L，提示乳酸性酸中毒。酸碱失衡的判断规律规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性代偿的同向性和极限性 同向性：同向性：pH于于7.40.05的生理目标的生理目标 极限性：极限性：HCO3-原发变化，原发变化，PaCO2继发代偿极限为继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，原发变化，HCO3-继发代偿极限为继发代偿极限为 1245mmol/L。推论推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱相反变化必有混合性酸碱失衡失衡推论推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-、PaCO2明显异常而明显异常而PH正常常有混合性酸正常常有混合性酸碱失衡碱失衡例例1：血气：血气 pH7.44PaCO245.2mmHg，HCO3-32mMol/L，BE7mMol/L。代偿性代谢性碱中毒代偿性代谢性碱中毒例例2：血气：血气 pH7.40，PaCO220mmHg，HCO3-12mMol/L。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒规律规律2：原发失衡的变化：原发失衡的变化 代偿变化代偿变化推论推论3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PH偏向偏向 判断原发失衡因素判断原发失衡因素例例1：血气：血气 pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。代谢代谢例例2：血气：血气 pH7.44，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。呼吸呼吸病例2男性，85岁，肺部感染，喘憋，有痰不能咳出，R44次/分血气：pH7.47，PaCO231.9mmHgPaO237mmHgHCO3-23.2mMol/LBE0mMol/LSaO275%。低氧，低氧，型呼衰，型呼衰，过度通气过度通气呼吸性碱中毒，肾脏尚未代偿呼吸性碱中毒，肾脏尚未代偿临床处理气管插管，呼吸机辅助通气：呼吸模式SIMV+PSV，参数：FiO240，VT440ml，I:E=1：2.0，f15次/分，PEEP4cmH2O,PS12cmH2O目标：升高氧分压至正常水平，并使患者充分休息次日复查血气血气：pH7.535，PaCO227mmHgPaO279mmHgHCO3-22.8mMol/LBE0mMol/LSaO297%。呼衰得以纠正失代偿性呼吸性碱中毒过度通气临床处理调整呼吸机参数VT420ml，I:E=1：1.5，f8次/分目标：减少通气量以升高二氧化碳分压至正常水平，稳定呼吸功能再次复查血气pH7.54，PaCO234.9mmHgPaO2130mmHgHCO3-29.7mMol/LBE9mMol/LSaO2100%。代谢性碱中毒查电解质紧急抢救时提前判断血气心跳骤停后必有低氧、代谢性酸中毒（高浓度给氧、纠酸）已发生休克、升压困难，提示组织缺氧、代谢性酸中毒存在（补液增加组织灌注）AECOPD普遍存在呼吸性酸中毒（机械通气干预）合格的血气标本1、动脉血和静脉血的鉴别动脉血和静脉血的鉴别2、给予吸氧或机械通气后，应在、给予吸氧或机械通气后，应在30分分 钟后查血气。钟后查血气。3、标本中有气泡，会导致氧分压过高。、标本中有气泡，会导致氧分压过高。4、环境温度过高影响测定结果。、环境温度过高影响测定结果。5、应标注患者体温及吸入氧浓度。、应标注患者体温及吸入氧浓度。注意事项动静脉血气分析的不同血气分析中电解质的参考价值（结合患者实际病情）CO2CP是判断酸碱平衡重要指标小结血气分析可以提供的临床信息：氧合状态（PaO2、SaO2、PVO2、乳酸、OI）通气状态（PaCO2、PaO2）酸碱状态（PH、PaCO2、HCO3、BE）所有数据均需结合患者的年龄、病情变化、电解质等情况进行综合分析谢 谢