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泌尿男性生殖系统肿瘤温医附二院 陈映鹤流行病学欧美国家发生率最高为前列腺 癌我国以膀胱癌发生率最 高，肾癌次之，前列腺癌阴茎Ca肾 肿 瘤(Tumor Of Kidney)肾癌（renal carcinoma):成人中常见肾盂癌(renal pelvic carcinoma)肾母细胞瘤(nephroblastoma)：常见于小儿肾 癌：病理起源于肾小管上皮细胞，外有假包膜生长迅速，突破肾包膜侵犯肾周围组织或向肾盂、肾盏内压迫以致破溃，出现肉眼血尿转移主要是通过血运和淋巴二条途径 癌细胞栓子逐渐长大进入静脉系统甚至波及右心房肾 癌：Robson分期期：肿瘤局限于肾实质期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Geratas筋膜内。期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。肾 癌：临床表现 早期缺乏症状1.血尿、肿块、疼痛2.其它：高血压、发热、左侧精索静脉曲张，下腔静脉癌栓时可出现下肢水肿，3.转移症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血，骨骼转移可出现病理性骨折等等。肾 癌：诊断 (1)B超 (2)X线检查，KUB示肾外形增大，有时见钙化灶;IVP示肾盏肾盂变 形、狭窄、拉长或充盈缺损；(3)CT，MRI，密度不均肿块肾 癌：治疗手术：根治性肾切除术（radical nephrectomy）：肾+周围脂 肪囊和筋膜+LN 扩大根治性肾切除：+肾V或腔V取栓术；+肾上腺切除术肾动脉栓塞；肿瘤较大术前应用；姑息止血生物治疗：预防转移放疗和化疗：不敏感肾 癌：预后预后肿瘤的临床分期、病理组织学级别的高低密切相关术后5年生存率临床期患者为79%、期为40%、期为24%、期为8%，期病人1年生存不到50%。典型病例 男性51岁，间隙性血尿伴右腰痛3个月。体检：右腰区饱满，无触痛。B超、CT、MRI示右肾中上部巨大肿块、腔静脉瘤栓。诊断右肾癌期。行扩大根治性肾切除+腔V取栓术，术后辅以IL-2生物治疗 膀胱肿瘤（Bladder Tumor）膀胱肿瘤:病因 尚不完全清楚吸烟 致癌物质-萘胺、联苯胺、4氨基双联苯 等慢性感染和异物长期刺激膀胱肿瘤：病理(1)组织类型：移行上皮肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占 2%3%。(2)分化程度：级（高）、级（中）、级（低）(3)浸润深度：浅表性 Tis、Ta、T1 浸润性 T2、T3、T4 Tis：原位癌 Ta：乳头状无浸润 T1：固有层 T2：肌层 T3：膀胱外脂肪 T4：浸润前列腺 膀胱邻近组织或 骨盆壁膀胱癌：Jewett-strong-marshall分期O期：非浸润性癌，包括原位癌和非浸润乳头状癌；A期：侵犯粘膜固有层；B期：侵犯肌层 B1：侵犯浅肌层 B2：侵犯深肌层C期：侵犯膀胱周围脂肪；D期：侵犯邻近器官或有转移；D1：侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴结转移；D2：侵犯盆腔以外器官或有主动脉分叉以上淋 巴结转移或远处转移膀胱肿瘤：病理部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部转移：(1)直接浸润 (2)淋巴 (3)血运晚期膀胱肿瘤：临床表现 多见于5070岁，男：女=4：1(1)无痛性间歇性血尿（hematuria）“好转”错觉，出血量与肿瘤大小，数目恶性程度不一致。(2)排尿困难肿瘤近膀胱颈部(3)尿路刺激症状合并感染膀胱肿瘤：诊断无痛性间歇性血尿影像学检查：B超、IVP、CT、MRI脱落细胞尿肿瘤标志物：核基质蛋白22(NMP-22）膀胱镜+活检可确诊 膀胱肿瘤：治疗膀胱保留手术：浅表性、局限性T2 膀胱部分切除术、TURBt及激光、光动力根治性膀胱全切术（radical cystectomy）：（1）大部分T2、T3 （2）较大、多发、多次复发 （3）鳞癌和腺癌膀胱肿瘤：治疗放疗和化疗：配合浸润性癌手术 姑息性治疗膀胱肿瘤：预防（治疗的一部分）保留膀胱术后复发率2年内达50%。BCG及化疗药定期膀胱灌注 阴茎癌 （carcinoma of penis）阴茎癌：病因 包茎或包皮过长慢性炎症长期刺激所致阴茎癌：病理 鳞癌多见，基底细胞癌和腺癌罕见。癌肿：(1)乳头型 (2)结节型(湿润)阴茎癌：Jackson临床分期：肿瘤局限于龟头，包皮或两者皆有；：肿瘤侵犯阴茎体：肿瘤伴有腹股沟淋巴结转移，且可 切除：肿瘤侵犯邻近组织，有腹股沟淋巴 结转移不能切除或有远处转移阴茎癌：临床表现40-60岁以上有包茎或包皮过长局部硬块、溃疡，表面坏死、渗出、恶臭腹股沟淋巴结肿大“前哨淋巴结”阴茎C癌：诊断 临床表现+病理活检阴茎癌：治疗 部分切除（距肿瘤2.0cm）手术治疗 全切（残留阴茎不足3.0cm）有LN转移行清扫腹膜后淋 巴结清扫术放射治疗：效果不佳化疗：配合手术阴茎癌：预防包皮环切术：包茎 包皮过长且反复感染上翻清洗：包皮过长但易上翻 小结膀胱肿瘤的临床表现以及诊断和治疗肾癌的临床表现、诊断和治疗原则思考题肾、膀胱肿瘤最典型也是最重要的症状是什么膀胱肿瘤的确诊方法和治疗原则 睾丸肿瘤 （Tumor Of Testis）睾丸肿瘤：病理青年人最多见，实质性肿瘤几乎都为恶性。生殖细胞肿瘤占9095%，精原细胞瘤常见，还有胚胎癌、畸 胎癌、绒毛膜癌等。多数早期发生淋巴转移。睾丸肿瘤：临床分期期：肿瘤局限于睾丸，未见转移 期：横膈以下淋巴结转移 A 转移淋巴结长径5cm B 转移淋巴结长径5cm期：远处转移 0 肿瘤瘤标阳性，但未见转移灶。A 纵膈或锁骨上淋巴结转移；B 肺部转移 B1 转移灶4个，且长径2cm；B2 转移灶5个或长径2cm；C 肺以外脏器转移睾丸肿瘤：诊断病史：睾丸肿瘤多发于2040岁，有时以 炎症为首发表现，少数有疼痛检查：睾丸肿大，表面光滑，质硬而沉重鉴别：(1)鞘膜积液；(2)附睾和睾丸炎化验：HCG、AFP有助于诊断，精原细胞瘤仅5%HCG阳性，非精原细胞瘤大多数为阳性睾丸肿瘤：治疗手术治疗：切除睾丸（根治）精原细胞瘤放疗 胚胎癌、畸胎癌后腹膜淋巴清扫 总体上对化疗、放疗敏感性高 前列腺癌 Carcinoma Of Prostate 前列腺癌：流行病学欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺Ca我国原本比较少见，但近年发病率迅速增加，排行第6位前列腺癌：病理 腺癌占98%，常从前列腺外周带发 生，大多数为多病灶 移行上皮癌肉瘤 转移 脊柱、骨盆 前列腺癌：临床表现(1)潜伏Ca仅在病理检查中发现 (尸检)(2)偶发Ca5%TURP(3)隐匿Ca转移灶首先表现(4)临床Ca有泌尿系症状前列腺癌：NPCP临床分期A期：临床以良性前列腺疾病为诊断，术后病例诊断发现癌 A1：2-3个显微镜视野内发现癌，且肿瘤局限在一叶。A2：多发或弥漫性病灶或侵犯两叶；B期：肿瘤局限于前列腺包膜内；B1：肛门指诊发现肿瘤局限于前列腺一叶内的单发肿瘤；B2：肿瘤侵犯两叶；C期：肿瘤侵犯前列腺包膜外，侵犯精囊、膀胱颈或膜部尿道 C1：肿瘤70g C2：肿瘤70gD期：临床可见明确转移 D1：主动脉分支以下淋巴结转移；D2：主动脉分支以上的淋巴结转移；或远处器官转移；前列腺癌：诊断 (1)肛门指诊：50%硬表面欠光滑 (2)PSA：PSA10g/L诊断；(3)B超、CT、多序列MRI (4)确诊：直肠B超引导下系统性穿刺活检 前列腺癌：治疗前列腺癌大多数为激素依赖性，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖性前列腺癌，仅占少数。激素依赖性前列腺癌，后期可发展为非激素依赖性前列腺癌。前列腺癌：治疗 (1)监测等待：偶发Ca，分化佳 (2)根治性前列腺切除，适应于局限性前列腺癌。(3)内分泌治疗：包括去势和雄激素全阻断 (4)放射 (6)化疗 (7)新型药物