恶性淋巴瘤各种总结讲诉ppt课件.ppt

恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤-各种总结各种总结一、概述一、概述二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、病理及分类三、病理及分类四、临床表现四、临床表现五、实验室检查及辅助检查五、实验室检查及辅助检查六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断七、治疗七、治疗一、概述一、概述 淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤是是是是一一一一种种种种原原原原发发发发于于于于淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结和和和和（或或或或）结结结结外外外外淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤。根根根根据据据据病病病病理理理理中中中中有有有有无无无无里里里里-斯斯斯斯细细细细胞胞胞胞（Reed-Sternberg Reed-Sternberg Reed-Sternberg Reed-Sternberg Cell,Cell,Cell,Cell,R-SR-SR-SR-S细细细细胞胞胞胞）或或或或其其其其变变变变异异异异型型型型，分分分分为为为为：霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤（Hodgkin Hodgkin LymphomaLymphoma，HLHL）非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤（non-Hodgkin non-Hodgkin LymphomaLymphoma，NHLNHL）发病情况发病情况发病情况发病情况2001200120012001年美国和中国年美国和中国年美国和中国年美国和中国9 9 9 9种常见肿瘤发生数顺序种常见肿瘤发生数顺序种常见肿瘤发生数顺序种常见肿瘤发生数顺序肿瘤种类肿瘤种类 次序次序 （美国）（美国）次序（中国）次序（中国）肺癌肺癌 1 11 1直肠癌直肠癌 2 52 5乳腺癌乳腺癌 3 73 7胃癌胃癌 4 34 3前列腺癌前列腺癌 5 165 16淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 6 96 96 96 9白血病白血病 11 611 6肝癌肝癌 14 214 2食管癌食管癌 15 415 419991999年美国东部血液肿瘤新发病例年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况发病情况WHO ML WHO ML 20002000发病情况发病情况二、病因和发病机制二、病因和发病机制 病毒感染？病毒感染？病毒感染？病毒感染？免疫功能紊乱？免疫功能紊乱？免疫功能紊乱？免疫功能紊乱？EBVEBV（Epstein-Barr VirusEpstein-Barr Virus）HTLV-HTLV-（Human T cell Lymphoma Virus-Human T cell Lymphoma Virus-）HTLV-HTLV-遗传性免疫缺陷遗传性免疫缺陷HIVHIV接受免疫抑制剂治疗者接受免疫抑制剂治疗者自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、SSSS 其它因素其它因素其它因素其它因素电离辐射电离辐射遗传因素遗传因素细菌感染如细菌感染如HPHP药物、接触杀虫剂等药物、接触杀虫剂等病因病因病病病病 毒（如毒（如毒（如毒（如 EBVEBVEBVEBV）机体免疫功能受损机体免疫功能受损机体免疫功能受损机体免疫功能受损t t t t（8;148;148;148;14）细胞生成）细胞生成）细胞生成）细胞生成异常的随机发生异常的随机发生异常的随机发生异常的随机发生C-myc C-myc C-myc C-myc 癌基因转录癌基因转录癌基因转录癌基因转录的激活和调控异常的激活和调控异常的激活和调控异常的激活和调控异常恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 （BLBLBLBL）发发发发 病病病病 机机机机 制制制制三、病三、病三、病三、病 理理理理 及及及及 分分分分 类类类类 A A A A、淋巴结模式图、淋巴结模式图、淋巴结模式图、淋巴结模式图淋淋淋淋 巴巴巴巴 瘤瘤瘤瘤 病病病病 理理理理淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征：淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征：正常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或其它细胞破坏；正常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或其它细胞破坏；被膜及被膜下窦也被破坏被膜及被膜下窦也被破坏;被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润。被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润。淋淋淋淋 巴巴巴巴 瘤瘤瘤瘤 病病病病 理理理理A A A A、淋巴结反应性增生、淋巴结反应性增生、淋巴结反应性增生、淋巴结反应性增生 B B B B、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤淋淋淋淋 巴巴巴巴 瘤瘤瘤瘤 病病病病 理理理理淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHLLDHL）霍奇金淋巴瘤分类（霍奇金淋巴瘤分类（霍奇金淋巴瘤分类（霍奇金淋巴瘤分类（WHO 2000WHO 2000WHO 2000WHO 2000）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHLNLPHLNLPHLNLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（经典型霍奇金淋巴瘤（经典型霍奇金淋巴瘤（经典型霍奇金淋巴瘤（CHLCHLCHLCHL）结节硬化型霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1 1和和2 2级（级（NSHLNSHL）富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHLLRHL）混合细胞型霍奇金淋巴瘤混合细胞型霍奇金淋巴瘤*（MCHLMCHL）特征性特征性特征性特征性R-SR-SR-SR-S细胞或其变异型细胞或其变异型细胞或其变异型细胞或其变异型多形性炎症细胞浸润性背景多形性炎症细胞浸润性背景多形性炎症细胞浸润性背景多形性炎症细胞浸润性背景毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生不同程度的纤维化不同程度的纤维化不同程度的纤维化不同程度的纤维化霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理-R-S-R-S 细胞细胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理-MCHL-MCHL霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理-NSHL-NSHL霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理B B B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤前体前体前体前体B B B B 细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 前体前体前体前体B B B B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤*（B-ALL/LBLB-ALL/LBLB-ALL/LBLB-ALL/LBL）成熟（周围）成熟（周围）成熟（周围）成熟（周围）B B B B 细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 B-B-B-B-慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞性性性性白白白白血血血血病病病病/小小小小淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤*（B-B-B-B-CLL/SLLCLL/SLLCLL/SLLCLL/SLL）B-B-B-B-前淋巴细胞性白血病（前淋巴细胞性白血病（前淋巴细胞性白血病（前淋巴细胞性白血病（PLLPLLPLLPLL）B-B-B-B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPLLPLLPLLPL）脾边缘区脾边缘区脾边缘区脾边缘区B B B B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，绒毛状淋巴细胞（绒毛状淋巴细胞（绒毛状淋巴细胞（绒毛状淋巴细胞（SMZLSMZLSMZLSMZL）毛细胞白血病（毛细胞白血病（毛细胞白血病（毛细胞白血病（HCLHCLHCLHCL）浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（浆细胞瘤（浆细胞瘤（浆细胞瘤（PCM/PCLPCM/PCLPCM/PCLPCM/PCL）MALTMALTMALTMALT型结外边缘区型结外边缘区型结外边缘区型结外边缘区B B B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*（MALT-MZLMALT-MZLMALT-MZLMALT-MZL）淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结边边边边缘缘缘缘区区区区B B B B细细细细胞胞胞胞淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤，单单单单核核核核细细细细胞胞胞胞样样样样B B B B细细细细胞胞胞胞（MZLMZLMZLMZL）滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤*（FLFLFLFL）套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤*（MCLMCLMCLMCL）弥漫性大弥漫性大弥漫性大弥漫性大B B B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*（DLBCLDLBCLDLBCLDLBCL）Burkitt Burkitt Burkitt Burkitt 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤*（BLBLBLBL）非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（WHO WHO WHO WHO）-1-1-1-1非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（非霍奇金淋巴瘤分类（WHOWHOWHOWHO）-2-2-2-2T T T T细胞和细胞和细胞和细胞和NKNKNKNK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤前体前体前体前体T T T T细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 前体前体前体前体T T T T淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤*（T-ALL/LBLT-ALL/LBLT-ALL/LBLT-ALL/LBL）成熟（周围）成熟（周围）成熟（周围）成熟（周围）T T T T细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤 T-T-T-T-慢性淋巴细胞性白血病（慢性淋巴细胞性白血病（慢性淋巴细胞性白血病（慢性淋巴细胞性白血病（T-PLLT-PLLT-PLLT-PLL）T-T-T-T-颗粒淋巴细胞白血病（颗粒淋巴细胞白血病（颗粒淋巴细胞白血病（颗粒淋巴细胞白血病（T-LGLT-LGLT-LGLT-LGL）侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性NKNKNKNK细胞白血病（细胞白血病（细胞白血病（细胞白血病（ANKCLANKCLANKCLANKCL）成人成人成人成人T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（白血病（白血病（ATCL/LATCL/LATCL/LATCL/L）结外结外结外结外NK/TNK/TNK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCLNK-TCLNK-TCLNK-TCL）肠病型肠病型肠病型肠病型T T T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（ITCLITCLITCLITCL）肝脾肝脾肝脾肝脾TTTT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿*/Szeary/Szeary/Szeary/Szeary综合征（综合征（综合征（综合征（MF/SSMF/SSMF/SSMF/SS）间间间间变变变变性性性性大大大大细细细细胞胞胞胞淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤（ALCLALCLALCLALCL），T T T T和和和和裸裸裸裸细细细细胞胞胞胞，原原原原发发发发性性性性皮皮皮皮肤型肤型肤型肤型 周围周围周围周围T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤*，无其它特征（，无其它特征（，无其它特征（，无其它特征（PTCLPTCLPTCLPTCL）血管免疫母细胞血管免疫母细胞血管免疫母细胞血管免疫母细胞T T T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（AITCLAITCLAITCLAITCL）间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（ALCLALCLALCLALCL），），），），T T T T和裸细胞，原发性全和裸细胞，原发性全和裸细胞，原发性全和裸细胞，原发性全身型身型身型身型 lNHLNHL的病理和分类远较的病理和分类远较HLHL复杂；复杂；l各类型异质性很强各类型异质性很强;l瘤细胞一般呈弥漫性分布。瘤细胞一般呈弥漫性分布。（二）非霍奇金淋巴瘤病理（二）非霍奇金淋巴瘤病理（二）非霍奇金淋巴瘤病理（二）非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCLDLBCL）（二）非霍奇金淋巴瘤病理（二）非霍奇金淋巴瘤病理（二）非霍奇金淋巴瘤病理（二）非霍奇金淋巴瘤病理MLMLMLMLHLHLHLHLNHLNHLNHLNHLNLPHLNLPHLNLPHLNLPHL结节性淋巴细胞结节性淋巴细胞CHLCHLCHLCHLB B B BT/NKT/NKT/NKT/NK临临临临床床床床表表表表现现现现（二）全身症状（二）全身症状（二）全身症状（二）全身症状（三）结外病变（三）结外病变（三）结外病变（三）结外病变（一）局部表现（一）局部表现（一）局部表现（一）局部表现1 1 1 1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大 颈部、腋下、腹股沟等颈部、腋下、腹股沟等颈部、腋下、腹股沟等颈部、腋下、腹股沟等2 2 2 2、深部淋巴结肿大、深部淋巴结肿大、深部淋巴结肿大、深部淋巴结肿大(压迫症状）压迫症状）压迫症状）压迫症状）纵隔、腹膜后、主动脉旁等纵隔、腹膜后、主动脉旁等纵隔、腹膜后、主动脉旁等纵隔、腹膜后、主动脉旁等典典 型型 1 1 1 1、发发发发热热热热：热热热热型型型型多多多多不不不不规规规规则则则则，可可可可持持持持续续续续高高高高热热热热或或或或间间间间歇歇歇歇低低低低热热热热，少少少少数数数数有有有有周期热（周期热（周期热（周期热（Pel-Ebstein feverPel-Ebstein feverPel-Ebstein feverPel-Ebstein fever）；）；）；）；2 2 2 2、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透；、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透；、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透；、盗汗：入睡时出汗，或醒来时衣服湿透；3 3 3 3、消瘦：、消瘦：、消瘦：、消瘦：6 6 6 6个月体重减轻个月体重减轻个月体重减轻个月体重减轻10%10%10%10%以上；以上；以上；以上；4 4 4 4、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等、其他表现：皮肤瘙痒、食欲减退，疲乏无力，黄疸等B B B B 症症症症 状状状状1 1 1 1、胃肠道：最为常见，回肠、胃肠道：最为常见，回肠、胃肠道：最为常见，回肠、胃肠道：最为常见，回肠 胃胃胃胃 结肠；结肠；结肠；结肠；2 2 2 2、肝脾：肝脾肿大，肝区疼痛及压痛，黄疸等；、肝脾：肝脾肿大，肝区疼痛及压痛，黄疸等；、肝脾：肝脾肿大，肝区疼痛及压痛，黄疸等；、肝脾：肝脾肿大，肝区疼痛及压痛，黄疸等；3 3 3 3、皮肤：瘙痒，皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等；、皮肤：瘙痒，皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等；、皮肤：瘙痒，皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等；、皮肤：瘙痒，皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等；4 4 4 4、扁桃体和口、鼻、咽部：鼻塞、鼻衄和吞咽困难；、扁桃体和口、鼻、咽部：鼻塞、鼻衄和吞咽困难；、扁桃体和口、鼻、咽部：鼻塞、鼻衄和吞咽困难；、扁桃体和口、鼻、咽部：鼻塞、鼻衄和吞咽困难；5 5 5 5、骨骼和骨髓：常为晚期表现；、骨骼和骨髓：常为晚期表现；、骨骼和骨髓：常为晚期表现；、骨骼和骨髓：常为晚期表现；6 6 6 6、其其其其它它它它部部部部位位位位：中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统，呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统，肾肾肾肾，睾睾睾睾丸丸丸丸，乳乳乳乳腺腺腺腺甲甲甲甲状腺和子宫及附件等。状腺和子宫及附件等。状腺和子宫及附件等。状腺和子宫及附件等。临床表现临床表现 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤病变范围病变范围 多呈局限性，为相邻部位多呈局限性，为相邻部位 很少呈局限性，很少呈局限性，淋巴结病变淋巴结病变 常比较广泛常比较广泛淋巴结分布淋巴结分布 向心性，多沿相邻区域向心性，多沿相邻区域 离心性，离心性，“跳跃式跳跃式”发展，滑车上淋巴结发展，滑车上淋巴结 播散，较易波及播散，较易波及 累及罕见累及罕见 滑车上淋巴结滑车上淋巴结纵纵隔隔病病变变 50%50%20%20%结外病变结外病变 少见（首发者少见（首发者10%1cm 1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯的深部淋巴结和肝脾侵犯 4 4、正电子发射断层扫描（、正电子发射断层扫描（PETPET）5 5、下肢淋巴造影、下肢淋巴造影淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键；淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键；选选取取合合适适的的淋淋巴巴结结活活检检，同同时时可可行行淋淋巴巴结结印印片片，可可快快速诊断；速诊断；结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也也可可行行淋淋巴巴结结穿穿刺刺细细胞胞学学诊诊断断，但但意意义义远远不不如如整整个个淋淋巴结活检，有时还会贻误诊断；巴结活检，有时还会贻误诊断；免免免免 疫疫疫疫 组组组组 织织织织 化化化化 学学学学 技技技技 术术术术TumorTumorCellCellL L表达抗原（未表达抗原（未表达抗原（未表达抗原（未知）知）知）知）标记抗体（已标记抗体（已标记抗体（已标记抗体（已知）知）知）知）淋巴瘤常用的免疫标记淋巴瘤常用的免疫标记全全白白细细胞胞 LCALCA（CD45CD45）B B细细胞胞 CD19CD19 CD20 CD20 CD21CD21 CD22CD22T T细细胞胞 CD3CD3 CD4CD4 CD7CD7 CD8CD8 CD45ROCD45RONKNK细细胞胞 CD56CD56 细胞细胞 单抗单抗HL HL 免疫组化免疫组化淋巴瘤的诊断步骤分两步：淋巴瘤的诊断步骤分两步：淋巴瘤的诊断步骤分两步：淋巴瘤的诊断步骤分两步：第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）一、确立诊断一、确立诊断一、确立诊断一、确立诊断*病理学检查病理学检查病理学检查病理学检查由有经验的病理学家由有经验的病理学家由有经验的病理学家由有经验的病理学家作出诊断作出诊断作出诊断作出诊断依依依依 靠靠靠靠1 1、无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大；、无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大；2 2、淋淋巴巴结结结结核核、慢慢性性淋淋巴巴结结炎炎经经正正规规的的抗抗结结核核治治疗疗、抗抗炎治疗无效；炎治疗无效；3 3、不不明明原原因因的的长长期期低低热热或或周周期期性性发发热热，特特别别伴伴有有皮皮肤肤瘙瘙痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大时。痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大时。依依依依 据据据据二、分二、分二、分二、分 期期期期 1 1 1 1、详尽的病史；、详尽的病史；、详尽的病史；、详尽的病史；2 2 2 2、全面的体格检查；、全面的体格检查；、全面的体格检查；、全面的体格检查；3 3 3 3、必要的实验室及、必要的实验室及、必要的实验室及、必要的实验室及 影象学检查。影象学检查。影象学检查。影象学检查。期期期期 一一一一个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结区区区区（）或或或或一一一一个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织（如如如如脾脾脾脾、胸胸胸胸腺腺腺腺、咽咽咽咽淋巴环）淋巴环）淋巴环）淋巴环）或一个淋巴结结外部位（或一个淋巴结结外部位（或一个淋巴结结外部位（或一个淋巴结结外部位（EEEE）期期期期 横横横横膈膈膈膈同同同同侧侧侧侧的的的的2 2 2 2个个个个或或或或以以以以上上上上的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结区区区区（），受受受受累累累累的的的的解解解解剖剖剖剖部部部部位数应标位数应标位数应标位数应标 明（如明（如明（如明（如3 3 3 3）期期期期 横膈两侧的淋巴结区横膈两侧的淋巴结区横膈两侧的淋巴结区横膈两侧的淋巴结区 1111：伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴脾脾脾脾门门门门、腹腹腹腹腔腔腔腔或或或或门门门门静静静静脉脉脉脉区区区区淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结受累受累受累受累 2222：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累期期期期 侵犯淋巴结（脾）以外的器官侵犯淋巴结（脾）以外的器官侵犯淋巴结（脾）以外的器官侵犯淋巴结（脾）以外的器官A A A A 无全身症状无全身症状无全身症状无全身症状B B B B 发发发发热热热热（38383838以以以以上上上上持持持持续续续续3 3 3 3天天天天）、盗盗盗盗汗汗汗汗和和和和体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻（6 6 6 6个个个个月月月月内下降内下降内下降内下降10%10%10%10%）X X X X 巨巨巨巨块块块块病病病病变变变变，纵纵纵纵隔隔隔隔肿肿肿肿块块块块1/31/31/31/3胸胸胸胸廓廓廓廓内内内内径径径径，淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿块块块块最最最最大大大大直径直径直径直径10cm10cm10cm10cmE E E E 局局局局限限限限性性性性孤孤孤孤立立立立的的的的结结结结外外外外病病病病变变变变，不不不不包包包包括括括括肝肝肝肝和和和和骨骨骨骨髓髓髓髓只只只只有有有有一一一一个个个个部部部部位病变（位病变（位病变（位病变（EEEE）侵犯邻近的淋巴结（侵犯邻近的淋巴结（侵犯邻近的淋巴结（侵犯邻近的淋巴结（EEEE或或或或EEEE）淋巴瘤的淋巴瘤的淋巴瘤的淋巴瘤的 Cotswolds Cotswolds Cotswolds Cotswolds 分期（分期（分期（分期（1989198919891989）淋巴结解剖区域图及分期淋巴结解剖区域图及分期淋巴结解剖区域图及分期淋巴结解剖区域图及分期横膈横膈 期期期期期期期期期期期期期期期期无全身症状无全身症状A A组组有全身症状有全身症状B B组组结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状PPD/OTPPD/OTPPD/OTPPD/OT试验试验试验试验抗酸杆菌抗体抗酸杆菌抗体抗酸杆菌抗体抗酸杆菌抗体病理有干酪样变病理有干酪样变病理有干酪样变病理有干酪样变抗结核治疗有效抗结核治疗有效抗结核治疗有效抗结核治疗有效淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核淋巴结结核慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎感染病史感染病史感染病史感染病史初期一般有压痛初期一般有压痛初期一般有压痛初期一般有压痛不进行性肿大不进行性肿大不进行性肿大不进行性肿大抗生素有效抗生素有效抗生素有效抗生素有效病理学检查病理学检查病理学检查病理学检查原发病灶及相应的临床表现原发病灶及相应的临床表现原发病灶及相应的临床表现原发病灶及相应的临床表现淋巴结质地、范围淋巴结质地、范围淋巴结质地、范围淋巴结质地、范围癌性标记物（癌性标记物（癌性标记物（癌性标记物（AFPAFPAFPAFP、CEACEACEACEA、PSAPSAPSAPSA等）等）等）等）淋巴结转移性肿瘤淋巴结转移性肿瘤淋巴结转移性肿瘤淋巴结转移性肿瘤放放放放 疗疗疗疗化化化化 疗疗疗疗主要手段主要手段主要手段主要手段强强强强 调调调调个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗直线加速器和直线加速器和6060CoCo适用于适用于A A 期、期、A A 期及辅助治疗期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒照射野有斗篷野、倒 Y Y 野等野等剂量剂量 35-45 Gy35-45 GyA A、斗篷野、斗篷野 B B、锄形野、锄形野 C C、盆腔、盆腔野野 淋巴瘤放射治疗照射野淋巴瘤放射治疗照射野淋巴瘤放射治疗照射野淋巴瘤放射治疗照射野适用于适用于适用于适用于BBBB、BBBB、期患者以及放疗的辅助疗法；期患者以及放疗的辅助疗法；期患者以及放疗的辅助疗法；期患者以及放疗的辅助疗法；HLHLHLHL常用方案有：常用方案有：常用方案有：常用方案有：MOPPMOPPMOPPMOPP、ABVDABVDABVDABVD；NHLNHLNHLNHL类类类类型型型型多多多多，恶恶恶恶性性性性程程程程度度度度不不不不一一一一，化化化化疗疗疗疗方方方方案案案案也也也也多多多多，最最最最经经经经典典典典的的的的方方方方案是案是案是案是CHOPCHOPCHOPCHOP（CTXCTXCTXCTX、ADMADMADMADM、VCRVCRVCRVCR、PDNPDNPDNPDN）本质是大剂量的化、放疗本质是大剂量的化、放疗本质是大剂量的化、放疗本质是大剂量的化、放疗分异基因和自体二种分异基因和自体二种分异基因和自体二种分异基因和自体二种骨髓未累及者可选用自体移植，安全、骨髓未累及者可选用自体移植，安全、骨髓未累及者可选用自体移植，安全、骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便方便方便方便异基因移植尚有异基因移植尚有异基因移植尚有异基因移植尚有GVLGVLGVLGVL效应效应效应效应由由由由于于于于局局局局部部部部放放放放疗疗疗疗较较较较手手手手术术术术切切切切除除除除有有有有更更更更高高高高的的的的缓缓缓缓解解解解率率率率，故故故故手手手手术术术术仅仅仅仅限于活检；限于活检；限于活检；限于活检；胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道局局局局限限限限性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤可可可可采采采采取取取取手手手手术术术术切切切切除除除除术术术术，以以以以防防防防化化化化疗疗疗疗时时时时穿孔；穿孔；穿孔；穿孔；为诊断需要行剖腹探查为诊断需要行剖腹探查为诊断需要行剖腹探查为诊断需要行剖腹探查干扰素、干扰素、干扰素、干扰素、TNFTNFTNFTNF、IL-2IL-2IL-2IL-2单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体*（抗（抗（抗（抗CD20CD20CD20CD20单抗美罗华单抗美罗华单抗美罗华单抗美罗华R R R R）CTLCTLCTLCTL、DCDCDCDC、独特型疫苗等、独特型疫苗等、独特型疫苗等、独特型疫苗等人人人人K K K K恒定区恒定区恒定区恒定区鼠可变区与鼠可变区与鼠可变区与鼠可变区与B B B B细胞细胞细胞细胞CD20CD20CD20CD20特异性结合特异性结合特异性结合特异性结合人人人人IgG1IgG1IgG1IgG1的的的的FcFcFcFc段与人免疫效应机制起协同作用段与人免疫效应机制起协同作用段与人免疫效应机制起协同作用段与人免疫效应机制起协同作用美罗华美罗华美罗华美罗华:鼠鼠鼠鼠/人嵌合的单克隆技术人嵌合的单克隆技术人嵌合的单克隆技术人嵌合的单克隆技术美罗华与人体免疫细胞的相互作用美罗华与人体免疫细胞的相互作用美罗华与人体免疫细胞的相互作用美罗华与人体免疫细胞的相互作用Adapted from Male D,et al Advanced Immunology,1996;1.1-1.16Adapted from Male D,et al Advanced Immunology,1996;1.1-1.16AbnormalAbnormalAbnormalAbnormalB CellB CellB CellB Cell美罗华美罗华美罗华美罗华CD20CD20CD20CD20CD20CD20CD20CD20ComplementComplementComplementComplementKillerKillerKillerKillerLeukocyteLeukocyteLeukocyteLeukocyteADCCADCCADCCADCCCDCCDCCDCCDC高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙感染：预防，升白、抗感染感染：预防，升白、抗感染感染：预防，升白、抗感染感染：预防，升白、抗感染肝脏损害：护肝肝脏损害：护肝肝脏损害：护肝肝脏损害：护肝心肺、泌尿系统损害：心肺、泌尿系统损害：心肺、泌尿系统损害：心肺、泌尿系统损害：甲减：见于放疗病人，替代治疗甲减：见于放疗病人，替代治疗甲减：见于放疗病人，替代治疗甲减：见于放疗病人，替代治疗对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理 预后预后一般来说，一般来说，HLHL好于好于NHLNHLNHLNHL国际预后指数（国际预后指数（IPI)IPI)危险因素：年龄危险因素：年龄=60=60岁岁;LDH;LDH正常正常;/;/期期;ECOG=2;ECOG=2级级;结外器官受结外器官受 累累11个个;马马马马某某某某，男男男男性性性性，22222222岁岁岁岁。因因因因“颈颈颈颈部部部部肿肿肿肿块块块块进进进进行行行行性性性性增增增增大大大大伴伴伴伴胸胸胸胸闷闷闷闷、发发发发热热热热、盗盗盗盗汗汗汗汗2 2 2 2月月月月余余余余”而而而而入入入入院院院院。入入入入院院院院后后后后查查查查体体体体及及及及影影影影象象象象学学学学检检检检查查查查结结结结果果果果见见见见右右右右上上上上图图图图。行行行行颈颈颈颈部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结活检，病理结果见右下图。活检，病理结果见右下图。活检，病理结果见右下图。活检，病理结果见右下图。提问：提问：提问：提问：1 1 1 1、患者的诊断是什么？、患者的诊断是什么？、患者的诊断是什么？、患者的诊断是什么？2 2 2 2、处于什么期？、处于什么期？、处于什么期？、处于什么期？3 3 3 3、如何治疗？、如何治疗？、如何治疗？、如何治疗？病病病病 例例例例 分分分分 析析析析病例分析答案：病例分析答案：病例分析答案：病例分析答案：1 1 1 1、霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）；、霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）；、霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）；、霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）；2 2 2 2、BBBB期；期；期；期；3 3 3 3、化疗，选用、化疗，选用、化疗，选用、化疗，选用 ABVD ABVD ABVD ABVD 方案。方案。方案。方案。1 1、淋巴瘤的定义及分类是什么？、淋巴瘤的定义及分类是什么？2 2、淋巴瘤典型的临床表现有哪些？、淋巴瘤典型的临床表现有哪些？3 3、确诊淋巴瘤依靠什么？、确诊淋巴瘤依靠什么？4 4、淋巴瘤治疗的主要手段有哪些？、淋巴瘤治疗的主要手段有哪些？全国抗肿瘤转移指导中心全国抗肿瘤转移指导中心http:/ http:/ http:/www.kangai120.org http:/http:/www.kangai120.org http:/人有了知识，就会具备各种分析能力，人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。鼓舞我们前进。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field