放射性皮肤反应护理.ppt

放射性皮肤反应护理放射性皮肤反应护理 2018年08月21病区N0-N1护士分层次培训王欢N2护师 学习目标学习目标1 1、掌握放射性皮炎的概念、掌握放射性皮炎的概念、掌握放射性皮炎的概念、掌握放射性皮炎的概念2 2、了解放射性皮炎的病因、了解放射性皮炎的病因、了解放射性皮炎的病因、了解放射性皮炎的病因3 3、掌握皮肤反应的分类及表现、掌握皮肤反应的分类及表现、掌握皮肤反应的分类及表现、掌握皮肤反应的分类及表现4 4、掌握放疗皮肤反应的护理方法、掌握放疗皮肤反应的护理方法、掌握放疗皮肤反应的护理方法、掌握放疗皮肤反应的护理方法 一、一、什么是放射性皮炎？什么是放射性皮炎？l 放射性皮炎是由于放射线（主要是放射性皮炎是由于放射线（主要是放射性皮炎是由于放射线（主要是放射性皮炎是由于放射线（主要是 和和和和 射线射线射线射线及及及及X X线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。本病主线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。本病主线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。本病主线）照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可不严者。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。以致放射性坏死，继之形成溃疡。以致放射性坏死，继之形成溃疡。以致放射性坏死，继之形成溃疡。病因病因各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同各种类型的电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应，它们对生物组织损伤的基本程度的反应，它们对生物组织损伤的基本病变是一致的，即细胞核的病变是一致的，即细胞核的DNA吸收了辐吸收了辐射能，导致可逆或不可逆的射能，导致可逆或不可逆的DNA合成和细合成和细胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤，小剂量辐射对皮肤系列皮肤反应和损伤，小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早的影响是隐匿和蓄积的。损害发生的迟早及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个及轻重与放射性的性质、剂量及患者的个体差异有关。体差异有关。二、二、皮肤反应皮肤反应 1.急性放急性放射性皮炎射性皮炎由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放感者即使剂量不很大也可以发病。潜伏期因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定，8 82020天。可分成三度：天。可分成三度：天。可分成三度：天。可分成三度：度皮肤反应（干性脱皮度皮肤反应（干性脱皮)度度度度 初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。初为鲜红，以后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。自觉灼热与瘙痒。自觉灼热与瘙痒。自觉灼热与瘙痒。3 36 6周后出现脱屑及色素沉着。周后出现脱屑及色素沉着。周后出现脱屑及色素沉着。周后出现脱屑及色素沉着。度皮肤反应（湿性脱皮）度皮肤反应（湿性脱皮）度度度度 显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有显著急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光泽有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼光泽，有水疱形成，疱破后成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经热或疼痛。经热或疼痛。经热或疼痛。经1 1 1 13 3 3 3月痊愈，留有色素沉着、色月痊愈，留有色素沉着、色月痊愈，留有色素沉着、色月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。度皮肤反应（放射性溃疡）度皮肤反应（放射性溃疡）度度 红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成红斑水肿后迅速组织坏死，以后形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。瘢痕上可继发癌变。、度可伴全身症状，如头痛、头晕、度可伴全身症状，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等，严重者腹泻、出血及白细胞计数减少等，严重者可危及生命。可危及生命。2.慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由多为长期、反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂十年。炎症表现不显著。由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞而致皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，甲色暗晦，出现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微现纵嵴、色素沉着及增厚，甚至脱落。甲皱微循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞循环改变，可见管襻异常及毛细血管血液粘滞。如图如图1：干性皮肤反应干性皮肤反应 如图如图2：湿性皮肤反应湿性皮肤反应 如图如图3：放射性溃疡放射性溃疡返回预防性护理预防性护理n1 1、放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，、放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，、放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，、放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。n2 2、修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引、修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引、修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引、修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。起糜烂。起糜烂。起糜烂。护理方法护理方法1.放疗期间患者应穿柔软、宽松、透气性好的棉质放疗期间患者应穿柔软、宽松、透气性好的棉质放疗期间患者应穿柔软、宽松、透气性好的棉质放疗期间患者应穿柔软、宽松、透气性好的棉质衣物，避免对皮肤的摩擦。衣物，避免对皮肤的摩擦。衣物，避免对皮肤的摩擦。衣物，避免对皮肤的摩擦。2.外出时尽量避免阳光直射放射区皮肤。如果是头外出时尽量避免阳光直射放射区皮肤。如果是头外出时尽量避免阳光直射放射区皮肤。如果是头外出时尽量避免阳光直射放射区皮肤。如果是头颈部可戴帽子或围围巾。颈部可戴帽子或围围巾。颈部可戴帽子或围围巾。颈部可戴帽子或围围巾。护理方法护理方法3.3.保持放射区皮肤清洁、干燥，不可涂油脂类护保持放射区皮肤清洁、干燥，不可涂油脂类护保持放射区皮肤清洁、干燥，不可涂油脂类护保持放射区皮肤清洁、干燥，不可涂油脂类护肤品，以免增加皮肤的照射剂量。肤品，以免增加皮肤的照射剂量。肤品，以免增加皮肤的照射剂量。肤品，以免增加皮肤的照射剂量。4.4.照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，禁用肥皂，酒照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，禁用肥皂，酒照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，禁用肥皂，酒照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，禁用肥皂，酒精等刺激性液体，不可用热水袋，也不可冰敷精等刺激性液体，不可用热水袋，也不可冰敷。精等刺激性液体，不可用热水袋，也不可冰敷。精等刺激性液体，不可用热水袋，也不可冰敷。禁止在放射区内黏贴胶布。禁止在放射区内黏贴胶布。禁止在放射区内黏贴胶布。禁止在放射区内黏贴胶布。5.5.干性皮肤反应可用无刺激性维生素干性皮肤反应可用无刺激性维生素干性皮肤反应可用无刺激性维生素干性皮肤反应可用无刺激性维生素A A、D D软软软软 膏或者羊毛脂软膏外涂，或涂膏或者羊毛脂软膏外涂，或涂膏或者羊毛脂软膏外涂，或涂膏或者羊毛脂软膏外涂，或涂1%1%氢化考的氢化考的氢化考的氢化考的松霜剂保护皮肤及止痒，干性脱皮不要用力撕松霜剂保护皮肤及止痒，干性脱皮不要用力撕松霜剂保护皮肤及止痒，干性脱皮不要用力撕松霜剂保护皮肤及止痒，干性脱皮不要用力撕脱。脱。脱。脱。6.6.湿性皮肤反应应保持局部清洁干燥，如有湿性皮肤反应应保持局部清洁干燥，如有湿性皮肤反应应保持局部清洁干燥，如有湿性皮肤反应应保持局部清洁干燥，如有水泡形成时，应涂硼酸软膏后用无菌纱布覆盖，水泡形成时，应涂硼酸软膏后用无菌纱布覆盖，水泡形成时，应涂硼酸软膏后用无菌纱布覆盖，水泡形成时，应涂硼酸软膏后用无菌纱布覆盖，待水泡吸收后去掉纱布，自然晾干。严重时要待水泡吸收后去掉纱布，自然晾干。严重时要待水泡吸收后去掉纱布，自然晾干。严重时要待水泡吸收后去掉纱布，自然晾干。严重时要暂停治疗。暂停治疗。暂停治疗。暂停治疗。7.7.如局部发生感染，应停止放疗，给予抗感如局部发生感染，应停止放疗，给予抗感如局部发生感染，应停止放疗，给予抗感如局部发生感染，应停止放疗，给予抗感染治疗。染治疗。染治疗。染治疗。四、饮食护理四、饮食护理 患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告知进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛告知进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛告知进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛告知进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少多次饮水，每天至少多次饮水，每天至少多次饮水，每天至少2000ml2000ml。谢谢大家谢谢大家！