胃癌术后护理查房.ppt

胃癌患者的术后护理 主讲人：杨凤丽一、病史介绍姓名：米吉提。艾克木 年龄：46岁性别：男性 民族：维族 主诉：腹部胀痛1周现病史：患者自诉1周前无明显诱因间断出现中上腹部疼痛不适，伴有腹胀症状，进食辛辣刺激性或生冷硬食后上述症状明显，疼痛无节律性，周期性，烧灼样疼痛等，无发热，无恶心，呕吐，烧心，无腹泻，便秘，无呕血，黑便。自行口服奥美拉唑肠溶胶囊：1粒，一日三次，不适症状好转，但未完全消失，症状时轻时重，故来就诊，门诊行胃镜检查示：胃底，贲门处有一巨大溃疡，触碰易出血，给与取病检，故门诊一“胃底溃疡及出血”收住消化科。于8月29日转入我科。于9月6日在全麻下行贲门癌根治术，术后生命体征二、胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。三、病因1.1.胃的慢性疾病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃的慢性疾病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉胃息肉.2.2.胃幽门螺杆菌胃幽门螺杆菌.3.3.环境、饮食（烟熏盐腌）、遗传因素环境、饮食（烟熏盐腌）、遗传因素.四、临床表现早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；五、体征早期无特殊体征早期无特殊体征体征晚期可见上腹肿晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水貌，消瘦，腹水.六、辅助检查1.1.实验室检查：血红蛋白红细胞下降、实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（大便潜血（+）、水电解质紊乱等）、水电解质紊乱等 2.2.X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛线钡餐：气钡双重对比造影可见龛3.3.纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法有效的方法七、治疗全身治疗：化全身治疗：化疗、生物免疫疗、生物免疫治疗、中医治疗、中医.根治性。根治性。姑息性。姑息性。局部治疗：放局部治疗：放疗、腹腔灌注、疗、腹腔灌注、动脉介入治疗动脉介入治疗.手术其他其他八、术后护理P1.营养失调：低于营养失调：低于机体需要量机体需要量 与摄与摄入不足及消耗增加入不足及消耗增加有关有关I1.1肠外营养支持：静脉肠外营养支持：静脉补充水、电解质、营养补充水、电解质、营养素。素。1.2早期肠内营养支持：早期肠内营养支持：营养管的护理：妥善固营养管的护理：妥善固定，防止扭曲、受压、定，防止扭曲、受压、滑脱；保持通畅，防止滑脱；保持通畅，防止营养液沉积堵塞，每次营养液沉积堵塞，每次输注营养液前后用温开输注营养液前后用温开水水30ml冲管。控制营养冲管。控制营养液的温度（体温）、浓液的温度（体温）、浓度、速度。观察有无恶度、速度。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、水、电解质紊乱。腹泻、水、电解质紊乱。OI.病人营养失调得病人营养失调得到改善，未发生低到改善，未发生低蛋白血症蛋白血症Add Your TitleP2.有感染的危险 与手术切口、中心静脉置管、留置胃管、营养管、胸腔引流管、病人抵抗力下降有关I2.1保持切口、导管处敷料清洁干燥。2.2严格执行无菌操作技术。2.3避免营养液污染、变质。2.4妥善固定胸管，防止引流液逆流。2.4通过肠内营养支持、肠外药物支持提高免疫力。O2 病人无体温升高、白细胞计数升高、局部及全身感染的征象。P3.焦虑、恐惧 与对疾病缺乏了解、担心疾病预后有关I3.1 关心、了解病人，告知术后配合注意事项，耐心解释病人疑问。3.2请相同疾病预后较好病友鼓励患者，增加其信心，使病人积极配合治疗护理。O3.病人和家属掌握术后康复知识，积极配合治疗和护理，合理饮食，适量活动。Add Your TitleP4.疼痛 与手术切口、各种留置导管有关I4.1 心理护理，通过转移注意力缓解疼痛。4.2遵医嘱使用止痛药。4.3妥善固定各导管，严格无菌技术，防止牵拉、感染造成疼痛。4.4使用腹带固定手术切口，减轻张力以缓解疼痛。O4.病人感觉舒适，无疼痛感.Add Your TitleP5.知识缺乏 缺乏术后康复及与综合治疗相关的知识I5.1 向患者及家属讲解术后康复知识、治疗护理配合注意事项。O5.病人和家属能复述术后康复知识及注意事项。Add Your TitleP6.潜在并发症 出血、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、低血糖综合征等I6.1 密切观察病人各引流管引流液的颜色、性质、量6.2观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、心慌、无力、眩晕、嗜睡等。6.3观察病人有无水、电解质紊乱。O5.病人无并发症发生。九、健康教育11向病人解释并强调疾病的治愈需靠术后长期的配合.22.指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。33.与病人讨论并计划其治疗性饮食。饮食宜定时定量，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。44.指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用。