腹股沟斜疝个案护理.ppt

腹股沟斜疝个案护腹股沟斜疝个案护理理目录目录相关概念相关概念流行病学资料流行病学资料选择病例的原因选择病例的原因学习目的学习目的相关解剖和生理相关解剖和生理个案描述个案描述学习收获学习收获参考文献参考文献相关概念相关概念腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。其中以腹股沟斜疝最常见。本个案即涉及腹股沟斜疝。腹股沟斜疝是指腹腔内组织或脏器经腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟管穿出皮下环，并可进入阴囊者。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟斜疝发病的两个主要原因。腹股沟斜腹股沟斜疝疝易复性斜疝：腹股沟区或阴囊内有可复性肿块，有时有胀痛，无其他症状。肿块是腹腔内组织或脏器经疝囊颈向体表突出形成的，腹内压增高时肿块突出，卧位或用手推动时肿块回纳消失。当肿块较大时进入阴囊，局部有坠胀或肿胀不适。用手触肿块，嘱患者咳嗽时有冲击感。腹内压力降低时肿块回纳，用手指伸入皮下环，嘱患者咳嗽时手指有冲击感。回纳后用手指压内环，让患者站立并咳嗽，肿块不会消失，移开手指，则肿块复现。流行病学流行病学资料资料腹股沟斜疝是腹股沟疝中最常见的类型。占全部腹外疝的75%90%，多发于男性，男女之比为15:1，以小儿和青壮年发病率最高。选择病例的原选择病例的原因因腹股沟斜疝是普外一区常见病之一，近年来其发生率有上升趋势。患者病情典型，心态乐观，积极配合治疗。通过此个案分析有利于更好地掌握腹股沟斜疝这一疾病。相关解剖和生相关解剖和生理理个案描述个案描述个案描个案描述述床号床号20床床姓名*性别男年龄48岁住院号634781入院日期2017-10-07 10:20主诉右侧腹股沟可复性肿物3月入院诊断右侧腹股沟疝双肾小结石前列腺增生症现病史：现病史：患者3月前无明显诱因于右侧腹股沟出现一可复性肿物，大小如网球，质地软，有少许胀痛感，站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能回纳，按压外环口嘱咳嗽时肿物有冲击感，未行治疗。现自觉肿物缓慢增大，今来我院就诊，为进一步治疗收入院。起病以来，无腹痛、腹泻，无便血、大便变形，无恶心，呕吐，无畏寒、发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿、夜尿，精神尚好，食欲好，大小便正常，近期体重无明显减轻。既往史：既往史：平素身体健康。否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史，否认输血史。预防接种史不详。个人史：个人史：原籍出生，无疫源地和地方性疾病流行区生活史，中学文化程度，经济条件一般，生活环境、工作环境无毒物接触史，日常生活规律，无烟酒嗜好，无麻醉药品、毒品滥用史，无冶游史。婚育史：婚育史：25岁结婚，育有子女，配偶及子女身体健康。家族史：家族史：父母亲与兄弟、姐妹及子女均健康，家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾病。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约664cm3，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。辅助检查：（2017-10-7我院）彩超示：右侧腹股沟疝；双肾结石；前列腺增生并小结石。入院查体入院查体T 36.9；P 80次/分；R 20次/分 BP 133/73mmHg护理评护理评估估压疮风险评估（压疮风险评估（Braden评分）：（评分）：（23）分）分无发无发生压疮风险生压疮风险跌倒跌倒/坠床风险评估：（坠床风险评估：（0）分）分无发生跌倒无发生跌倒/坠床坠床风险风险生活自理能力评估：（生活自理能力评估：（100）分）分无需依赖无需依赖其它：其它：手术资料手术资料2017-10-09 07:25 术前小结：右侧TEP术术前诊断：右侧腹股沟斜疝术前诊断：右侧腹股沟斜疝拟行麻醉方案：全麻拟行麻醉方案：全麻拟定医生：拟定医生：*拟行手术日期：拟行手术日期：2017-10-09病情小结：病情小结：患者因患者因“右侧腹股沟可复性肿物右侧腹股沟可复性肿物3月月”入院。体查：腹平，无入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约664cm3，质地软，无，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验人站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。阴性。手术指征：手术指征：右侧腹股沟斜疝右侧腹股沟斜疝术前准备情况：术前准备情况：常规常规手术注意事项：手术注意事项：解剖清楚，避免副损伤。解剖清楚，避免副损伤。手术资料手术资料2017-10-09 07:25 术前讨论讨论内容：讨论内容：*主治医师汇报病史：者因主治医师汇报病史：者因“右侧腹股沟可复性肿物右侧腹股沟可复性肿物3月月”入院。入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约664cm3，质地软，无压痛，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。患者诊断为右时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。患者诊断为右侧腹股沟斜疝。请各位医师发表治疗意见。侧腹股沟斜疝。请各位医师发表治疗意见。*住院医师：根据病史、住院医师：根据病史、体征，结合辅助检查结果，患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前无手术体征，结合辅助检查结果，患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者可选择开放或者腹腔镜手术。禁忌，可给予行疝修补术。患者可选择开放或者腹腔镜手术。*副主副主任医师：患者诊断明确，为：右侧腹股沟斜疝。目前检查提示无手术禁任医师：患者诊断明确，为：右侧腹股沟斜疝。目前检查提示无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者选择腹腔镜手术，可给予安排。忌，可给予行疝修补术。患者选择腹腔镜手术，可给予安排。*主任主任医师：患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前有明确的手术指征，可行医师：患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前有明确的手术指征，可行TEP(右侧右侧)，做好术前准备。拟明天行手术治疗。，做好术前准备。拟明天行手术治疗。*主任医师：同意各主任医师：同意各级医师意见，患者目前右侧腹股沟斜疝诊断明确，有手术指征，可行疝级医师意见，患者目前右侧腹股沟斜疝诊断明确，有手术指征，可行疝修补术，患者选择腹腔镜手术，可给予安排明天上午行修补术，患者选择腹腔镜手术，可给予安排明天上午行TEP（右侧）。（右侧）。手术资料手术资料2017-10-09 12:27 手术记录术前诊断：右侧腹股沟斜疝术前诊断：右侧腹股沟斜疝术后诊断：右侧腹股沟斜疝术后诊断：右侧腹股沟斜疝手术日期：手术日期：2017-10-09手术医生：手术医生：*麻醉方案：全麻麻醉方案：全麻麻醉医生：麻醉医生：*手术时间：手术时间：2017-10-0909:25至至2017-10-0910:40手术护士：手术护士：*手术资料手术资料手术所见：手术所见：右腹股沟区一处腹膜陷入腹股沟腹壁缺损处，内侧以腹壁下动右腹股沟区一处腹膜陷入腹股沟腹壁缺损处，内侧以腹壁下动脉为界，疝内无内容物，疝口直径脉为界，疝内无内容物，疝口直径2.0cm。手术经过：手术经过：脐下缘小切口，长脐下缘小切口，长2cm，向下经腹直肌与后鞘之间进入下方腹，向下经腹直肌与后鞘之间进入下方腹膜外间隙膜外间隙,用手指在此间隙分离，左右脐旁开用手指在此间隙分离，左右脐旁开5.0cm各入一各入一5mmtrocar，作为操作孔。脐下置入，作为操作孔。脐下置入10mmtrocar,进进10mm30度腹腔镜，度腹腔镜，注入二氧化碳，压力注入二氧化碳，压力10mmHg形成空间形成空间,扩大腹膜外间隙，解剖疝囊，扩大腹膜外间隙，解剖疝囊，疝囊近端结扎，远端凝断。继续扩大腹膜外间隙，至右髂棘、下至疝囊近端结扎，远端凝断。继续扩大腹膜外间隙，至右髂棘、下至髂血管水平。从髂血管水平。从10mmtrocar放入一放入一12cm15cm的疝修补网片，将的疝修补网片，将其置于腹膜外间隙，遮挡腹股沟区，康派特多点喷洒固定，放气腹，其置于腹膜外间隙，遮挡腹股沟区，康派特多点喷洒固定，放气腹，观察腹膜外间隙逐渐闭合，网片平整。拔出观察腹膜外间隙逐渐闭合，网片平整。拔出10mmtrocar，置入腹，置入腹腔造气腹观察，未见腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退镜放气腹，拔除腔造气腹观察，未见腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退镜放气腹，拔除trocar，用，用2#可吸收线缝合脐下切口处前鞘后，丝线缝合各切口，可吸收线缝合脐下切口处前鞘后，丝线缝合各切口，手术顺利，术后患者安返病房。手术顺利，术后患者安返病房。患者标本送检患者标本送检手术期间输液（输血）：手术期间输液（输血）：R-L1000ml引流或填塞物：引流或填塞物：疝修补网片疝修补网片1张张护理诊断护理诊断疼痛 与疝内容物嵌顿、绞窄或手术创伤等有关。焦虑 与患者和家属对手术预后、复发和担心影响生育功能有关。知识缺乏：对预防腹外疝复发的相关知识缺乏。潜在并发症：术后疝复发、阴囊水肿、切口感染等。护理目标护理目标患者疼痛程度缓解或消失。患者焦虑和恐惧程度缓解。患者掌握预防腹外疝复发的方法，并积极采取预防措施。患者未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。疼痛的护理措施疼痛的护理措施减少腹内压力增高的因素指导患者注意防寒保暖，戒烟，预防上呼吸道感染，注意饮食，多吃蔬菜等粗纤维食物，多喝水，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹内压增高的患者，暂不行手术，积极防治腹内压增高。卧床休息患者疝内容物较大时，应减少活动，多卧床休息。活动时用疝带压住疝囊颈部，防止疝内容物脱出。预防并发症的护理措施预防并发症的护理措施预防腹内压增高：注意保暖，防治受凉后咳嗽；若有咳嗽时指导患者正确保护，用手掌按压伤口，减轻疼痛。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，及时处理尿潴留。预防阴囊血肿：术后可用丁字带托起阴囊，切口部位可用0.5kg左右的沙袋压68小时，以减少渗血、渗液、防止阴囊血肿。注意观察阴囊情况。预防切口感染：切口感染是导致疝复发的主要原因之一。注意观察切口有无红、肿、热、痛等症状；注意保持切口敷料清洁干燥，及时更换被污染的敷料；术后遵医嘱正确、合理给予抗生素，以预防感染。心理护心理护理理向患者和家属说明手术的安全性，重要性和必要性，消除患者焦虑，恐惧心理，以便能积极配合治疗和护理。健康指导健康指导相关知识的指导：重点是向患者解释引起复发的原因和诱发因素，教患者如何预防腹外疝的复发。向患者及家属说明不同手术方式的特点。生活指导：指导患者正确生活习惯，多饮水，多吃含高纤维素的食物，养成每日定时排便的习惯，防止大便干燥，秘结。防止腹内压升高：积极治疗腹内压增高的疾病如咳嗽，排尿困难，腹水等；指导患者正确活动，出院后应逐渐增加活动量，术后3个月内应避免重体力劳动。通过该个案护理使我更加了解外科腹股沟斜疝的护理问题，掌握护理措施，了解了TEP术后的护理。将书本上的知识应用到实际操作中才能得到真正的巩固学习收获学习收获杨玉南 阎国钢.外科护理学.人民卫生出版社.2013年8月出版百度学术文库，百度图库参考文献参考文献