心脑血管疾病--高血压.ppt

心 脑 血 管 疾 病与营养1 1.心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。一、概述2 2.心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronary heart disease）等。脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke）等。而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用主要类型3 3.1心脑血管疾病的现状高血高血压压患病率患病率18.818.8，1.61.6亿亿脑脑卒中卒中患者患者600600多万，每年新多万，每年新发发病病例例约约150150万，并有万，并有继续继续上升的上升的趋势趋势高血高血压压知知晓晓率率30.2%30.2%高血高血压压治治疗疗率率24.7%24.7%冠心病冠心病在中国的在中国的发发病率和死亡病率和死亡率呈迅速上升率呈迅速上升趋势趋势，是，是中国居民死因构成中上中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成升最快的疾病，已成为为威威胁胁中国公众健康的重中国公众健康的重要疾病。要疾病。高血高血压压控制率控制率6.1%6.1%高血脂患病率高血脂患病率18.618.6，1.61.6亿亿心血管疾病在中国居民心血管疾病在中国居民死因构成中的地位：死因构成中的地位：第第一位一位4 4.发发达国家死亡中近达国家死亡中近 50%是死于心血管疾病是死于心血管疾病发发展中国家死亡中展中国家死亡中 25%归归因于心血管疾病因于心血管疾病死因死因死因死因顺顺顺顺位位位位死亡人数（万）死亡人数（万）死亡人数（万）死亡人数（万）缺血性心缺血性心缺血性心缺血性心脏脏脏脏病病病病 72 72脑脑脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病 46 46急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 37.45 37.45结结结结核核核核 29.1 29.1慢性阻塞性肺部疾患（慢性阻塞性肺部疾患（慢性阻塞性肺部疾患（慢性阻塞性肺部疾患（COPD COPD）28.9 28.9摘自摘自 1998 WHO 全球健康全球健康报报告告5 5.未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率年年年年龄组龄组龄组龄组20002000年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20102010年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20202020年年年年（万人）（万人）（万人）（万人）20302030（万人）（万人）（万人）（万人）30 30169169188188221221279279 40 40898898152315231794179422292229 50 5010491049199719973495349542284228 60 602158215835773577658365831214912149患病率患病率患病率患病率（）333352528282124124增加倍数增加倍数增加倍数增加倍数1 11.51.52.42.43.73.7摘自摘自 1998 WHO 全球健康全球健康报报告告6 6.原发性高血压7 7.一一 定定义义与分与分类类 高血高血压压概念概念：体循体循体循体循环动环动环动环动脉收脉收脉收脉收缩缩缩缩期和期和期和期和/或舒或舒或舒或舒张张张张期血期血期血期血压压压压持持持持续续续续升高，当收升高，当收升高，当收升高，当收缩压缩压缩压缩压18.7kPa18.7kPa（140mmHg140mmHg）和）和）和）和/或或或或舒舒舒舒张压张压张压张压12.0kPa12.0kPa（90mmHg90mmHg），即可确），即可确），即可确），即可确认为认为认为认为高血高血高血高血压压压压。高血高血压压分分类类：原原原原发发发发性高血性高血性高血性高血压压压压：90%90%继发继发继发继发性高血性高血性高血性高血压压压压：症状性高血：症状性高血：症状性高血：症状性高血压压压压8 8.二临床表现缓进缓进型：型：常常见见，良性高血，良性高血压压急急进进型型：少少见见，仅仅占占15%。9 9.缓进缓进型型起病起病起病起病缓缓缓缓慢，血慢，血慢，血慢，血压压压压升高常于体升高常于体升高常于体升高常于体检时发现检时发现检时发现检时发现。早期早期早期早期仅仅仅仅在精神在精神在精神在精神紧张紧张紧张紧张、情、情、情、情绪绪绪绪波波波波动动动动或或或或劳劳劳劳累后出累后出累后出累后出现轻现轻现轻现轻度度度度而而而而暂时暂时暂时暂时的血的血的血的血压压压压升高。升高。升高。升高。血血血血压压压压持持持持续续续续升高可有升高可有升高可有升高可有头头头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕头晕头晕、头胀头胀头胀头胀等症状等症状等症状等症状。后期可后期可后期可后期可对对对对眼底、心眼底、心眼底、心眼底、心脏脏脏脏、肾脏肾脏肾脏肾脏、脑脑脑脑血管和下肢血管和下肢血管和下肢血管和下肢动动动动脉脉脉脉等重要器官造成等重要器官造成等重要器官造成等重要器官造成损损损损害。害。害。害。精神情精神情精神情精神情绪变绪变绪变绪变化，耳化，耳化，耳化，耳鸣鸣鸣鸣、眼花、健忘、注意力不集、眼花、健忘、注意力不集、眼花、健忘、注意力不集、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸中、失眠、胸中、失眠、胸中、失眠、胸闷闷闷闷、乏力、心悸，易怒，神、乏力、心悸，易怒，神、乏力、心悸，易怒，神、乏力、心悸，易怒，神经质经质经质经质。1010.特点：特点：特点：特点：病程病程病程病程发发发发展迅速，血展迅速，血展迅速，血展迅速，血压显压显压显压显著升高，舒著升高，舒著升高，舒著升高，舒张压张压张压张压常持常持常持常持续续续续在在在在171719kPa19kPa（130130140mmHg140mmHg）或更高。）或更高。）或更高。）或更高。症状明症状明症状明症状明显显显显，常于数月至，常于数月至，常于数月至，常于数月至1 12 2年内出年内出年内出年内出现严现严现严现严重的心、重的心、重的心、重的心、脑脑脑脑、肾损肾损肾损肾损害，害，害，害，发发发发生高血生高血生高血生高血压脑压脑压脑压脑病、心力衰竭及尿毒症，病、心力衰竭及尿毒症，病、心力衰竭及尿毒症，病、心力衰竭及尿毒症，并常有并常有并常有并常有视视视视力模糊和失眠。眼底力模糊和失眠。眼底力模糊和失眠。眼底力模糊和失眠。眼底检查检查检查检查可有出血、渗出可有出血、渗出可有出血、渗出可有出血、渗出及及及及视视视视神神神神经经经经乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿，病人多死于尿毒症。，病人多死于尿毒症。，病人多死于尿毒症。，病人多死于尿毒症。急急进进型型1111.血压水平的定义和分类分分分分类类类类 SBP SBP（mmHgmmHg）DBPDBP（mmHgmmHg）理想血理想血理想血理想血压压压压 120120 8080正常高正常高正常高正常高值值值值血血血血压压压压 120-139 120-139 80-89 80-89高血高血高血高血压压压压 140 140 90 90 1 1级级级级高血高血高血高血压压压压（轻轻轻轻度）度）度）度）140-159 140-159 90-99 90-992 2级级级级高血高血高血高血压压压压（中度）（中度）（中度）（中度）160-179 160-179 100-109 100-1093 3级级级级高血高血高血高血压压压压（重度）（重度）（重度）（重度）180 180 110 110单纯单纯单纯单纯收收收收缩缩缩缩期高血期高血期高血期高血压压压压 140 140 9090高血高血压压的分的分级级1212.三高血压病的营养膳食因素钠钠 肥胖肥胖 脂脂类类酒精诱发诱发因素因素拮抗因素拮抗因素钾钙镁蛋白质膳食纤维1313.1.钠 P P高血高血高血高血压压压压与居民膳食中与居民膳食中与居民膳食中与居民膳食中钠盐摄钠盐摄钠盐摄钠盐摄入量呈入量呈入量呈入量呈显显显显著著著著正正正正相关。相关。相关。相关。临临临临床床床床观观观观察表明，限制察表明，限制察表明，限制察表明，限制钠盐摄钠盐摄钠盐摄钠盐摄入，即可入，即可入，即可入，即可使部分使部分使部分使部分轻轻轻轻度血度血度血度血压压压压降至正常范降至正常范降至正常范降至正常范围围围围，部分，部分，部分，部分对盐对盐对盐对盐敏敏敏敏感的个体，感的个体，感的个体，感的个体，对对对对低低低低盐饮盐饮盐饮盐饮食反食反食反食反应应应应尤佳。尤佳。尤佳。尤佳。机理机理机理机理：钠钠钠钠增加血液内保留水分增加血液内保留水分增加血液内保留水分增加血液内保留水分增多，血容量加大，心增多，血容量加大，心增多，血容量加大，心增多，血容量加大，心脏负脏负脏负脏负担增加，高担增加，高担增加，高担增加，高流量血液流量血液流量血液流量血液对对对对血管壁血管壁血管壁血管壁压压压压力加大；力加大；力加大；力加大；钠钠钠钠增加增加增加增加细细细细胞内水份增多，胞内水份增多，胞内水份增多，胞内水份增多，引起血管引起血管引起血管引起血管肿胀肿胀肿胀肿胀，管腔，管腔，管腔，管腔变变变变窄等。窄等。窄等。窄等。1414.2.肥胖 超重者与正常体重人群相比超重者与正常体重人群相比超重者与正常体重人群相比超重者与正常体重人群相比较较较较患高血患高血患高血患高血压压压压2626倍，倍，倍，倍，若体重减小若体重减小若体重减小若体重减小10%,10%,可使收可使收可使收可使收缩压缩压缩压缩压 40mmHg,40mmHg,舒舒舒舒张压张压张压张压 18mmHg18mmHg。约约约约3/43/4的高血的高血的高血的高血压压压压病人肥胖病人肥胖病人肥胖病人肥胖,其中又有一半其中又有一半其中又有一半其中又有一半以上有胰以上有胰以上有胰以上有胰岛岛岛岛素抵抗。素抵抗。素抵抗。素抵抗。3.酒精酒精 低低低低剂剂剂剂量量量量时时时时血管血管血管血管扩张剂扩张剂扩张剂扩张剂,高高高高剂剂剂剂量量量量时为时为时为时为血管收血管收血管收血管收缩剂缩剂缩剂缩剂。1515.4.钾 钾钾钾钾不不不不论动论动论动论动物物物物实验实验实验实验或人体或人体或人体或人体观观观观察均提示：察均提示：察均提示：察均提示：钾钾钾钾具有具有具有具有对对对对抗抗抗抗钠钠钠钠所引起的不利作用。有研究所引起的不利作用。有研究所引起的不利作用。有研究所引起的不利作用。有研究显显显显示食物中示食物中示食物中示食物中Na/KNa/K比比比比例与舒例与舒例与舒例与舒张压张压张压张压之之之之间间间间存在存在存在存在显显显显著的正相关，并著的正相关，并著的正相关，并著的正相关，并认为认为认为认为当当当当钾钾钾钾的的的的摄摄摄摄入量由每天入量由每天入量由每天入量由每天50mmol50mmol增至增至增至增至200mmol200mmol时时时时，则对则对则对则对200mmol200mmol以上的以上的以上的以上的钠盐摄钠盐摄钠盐摄钠盐摄入具有入具有入具有入具有对对对对抗作用。抗作用。抗作用。抗作用。5.钙钙 我国流行病学研究我国流行病学研究我国流行病学研究我国流行病学研究证实证实证实证实，人群平均每日，人群平均每日，人群平均每日，人群平均每日钙摄钙摄钙摄钙摄入入入入量与血量与血量与血量与血压压压压水平呈水平呈水平呈水平呈显显显显著著著著负负负负相关，可能机理是改善缺相关，可能机理是改善缺相关，可能机理是改善缺相关，可能机理是改善缺钙钙钙钙病人的甲状旁腺功能抗病人的甲状旁腺功能抗病人的甲状旁腺功能抗病人的甲状旁腺功能抗进进进进。1616.6.镁 有研究表明有研究表明有研究表明有研究表明镁对镁对镁对镁对高血高血高血高血压压压压患者具有患者具有患者具有患者具有扩张扩张扩张扩张血血血血管作用。管作用。管作用。管作用。7.脂脂类类 总总总总脂肪脂肪脂肪脂肪摄摄摄摄入量与入量与入量与入量与饱饱饱饱和脂肪酸和脂肪酸和脂肪酸和脂肪酸:P/S=1:P/S=1 多不多不多不多不饱饱饱饱和脂肪酸和脂肪酸和脂肪酸和脂肪酸:负负负负相关相关相关相关 单单单单不不不不饱饱饱饱和脂肪酸和脂肪酸和脂肪酸和脂肪酸:降低血降低血降低血降低血压压压压 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇:正相关正相关正相关正相关1717.8.蛋白质 机制不明。近机制不明。近机制不明。近机制不明。近1010年来研究年来研究年来研究年来研究显显显显示膳食蛋白示膳食蛋白示膳食蛋白示膳食蛋白质质质质的量的量的量的量和和和和类类类类型以及某些氨基酸和血型以及某些氨基酸和血型以及某些氨基酸和血型以及某些氨基酸和血压压压压有关。在中国人群中有关。在中国人群中有关。在中国人群中有关。在中国人群中动动动动物蛋白物蛋白物蛋白物蛋白质质质质及有关的氨基酸如牛磺酸，及有关的氨基酸如牛磺酸，及有关的氨基酸如牛磺酸，及有关的氨基酸如牛磺酸，赖赖赖赖氨酸等是氨酸等是氨酸等是氨酸等是血血血血压压压压的保的保的保的保护护护护因素。因素。因素。因素。9.膳食膳食纤维纤维 间间间间接接接接辅辅辅辅助降低血助降低血助降低血助降低血压压压压，干，干，干，干预预预预研究表明研究表明研究表明研究表明补补补补充充充充14g14g膳膳膳膳食食食食纤维纤维纤维纤维，SBPSBP和和和和DBPDBP降低降低降低降低约约约约1.6/2.0mmHg1.6/2.0mmHg。1818.四高血压病的防治 治治疗疗高血高血压压的目的目标标不不仅仅要降血要降血压压，更重要，更重要的是防治高血的是防治高血压导压导致的致的脑脑、心、心、肾肾等重要等重要脏脏器器的的损伤损伤，最大限度地降低心，最大限度地降低心脑脑血管病的死亡率血管病的死亡率和病残率。和病残率。两方面：药药物治物治疗疗 非非药药物治物治疗疗1919.非药物治疗1.一般治一般治疗疗2.控制体重控制体重3.合理膳食合理膳食2020.1.一般治一般治疗疗增加体力活增加体力活动动:有氧运有氧运动动可降低高血可降低高血压压病人的病人的血血压压。减减轻轻精神精神压压力保持心理平衡力保持心理平衡:保持情保持情绪稳绪稳定，定，心心态态平和。平和。2121.2.控制体重控制体重 控制体重是防治高血控制体重是防治高血压压的关的关键键策略策略。体重体重每增加每增加12.5kg，P收收可上升可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒舒升高升高0.9kPa(7mmHg)；积积极改极改变变不良的不良的饮饮食行食行为为(如偏食如偏食,狼吞虎咽狼吞虎咽等等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤荤油、油、糖果、点心等。糖果、点心等。2222.3.合理膳食限制限制限制限制钠盐钠盐钠盐钠盐:健康成人每天健康成人每天健康成人每天健康成人每天6g6g钠盐为钠盐为钠盐为钠盐为宜宜宜宜,我国人食我国人食我国人食我国人食盐盐盐盐的的的的摄摄摄摄入量入量入量入量颇颇颇颇高（平均高（平均高（平均高（平均约约约约15gd15gd-1-1）。）。）。）。限制限制限制限制热热热热能能能能摄摄摄摄入入入入:高血高血高血高血压压压压患者常合并有肥胖或超重。患者常合并有肥胖或超重。患者常合并有肥胖或超重。患者常合并有肥胖或超重。可使心可使心可使心可使心脏脏脏脏的工作的工作的工作的工作负负负负荷增加。荷增加。荷增加。荷增加。减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪,补补补补充适量充适量充适量充适量优质优质优质优质蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质:应应应应控制食物胆控制食物胆控制食物胆控制食物胆固醇（固醇（固醇（固醇（300mgd300mgd-1-1）和）和）和）和饱饱饱饱和脂肪的和脂肪的和脂肪的和脂肪的摄摄摄摄入，同入，同入，同入，同时时时时增增增增加多不加多不加多不加多不饱饱饱饱和脂肪和脂肪和脂肪和脂肪,使使使使P/SP/S比比比比值维值维值维值维持持持持为为为为1 1。新近某些学。新近某些学。新近某些学。新近某些学者者者者认为鱼类认为鱼类认为鱼类认为鱼类蛋白可使血蛋白可使血蛋白可使血蛋白可使血压压压压及及及及脑脑脑脑卒中的卒中的卒中的卒中的发发发发生率降低，生率降低，生率降低，生率降低，而大豆蛋白而大豆蛋白而大豆蛋白而大豆蛋白则虽则虽则虽则虽无降无降无降无降压压压压作用，但也能防止作用，但也能防止作用，但也能防止作用，但也能防止脑脑脑脑卒中的卒中的卒中的卒中的发发发发生，生，生，生，这这这这可能与氨基酸可能与氨基酸可能与氨基酸可能与氨基酸组组组组成有关。成有关。成有关。成有关。2323.补补充充钾钾和和钙钙:低低钠饮钠饮食的同食的同时时，可适当，可适当补补充充钾钾盐盐或或摄摄食一些含食一些含钾钾量和含量和含钙钙量量较较高的食物。高的食物。含含钙钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、桃、牛奶、花生、鱼鱼、虾虾、红枣红枣、韭菜、柿、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。子、芹菜、蒜苗等。限酒限酒:少量少量饮饮酒不必禁忌，但酒不必禁忌，但过过量量则则有害。有害。2424.如豆如豆如豆如豆类类类类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸瓜、荸瓜、荸瓜、荸荠荠荠荠、大蒜、大蒜、大蒜、大蒜、莲莲莲莲菜、菜、菜、菜、香蕉香蕉香蕉香蕉、玉米、玉米、玉米、玉米、苋苋苋苋菜、菜、菜、菜、菠菜、菠菜、菠菜、菠菜、柳橙、柳橙、柳橙、柳橙、马铃马铃马铃马铃薯、番茄薯、番茄薯、番茄薯、番茄等等等等。高高钾钾低低钠钠的食物的食物2525.(五五)高血高血压压的的饮饮食治食治疗疗原原则则 控制体重、限制控制体重、限制钠盐摄钠盐摄入、限制入、限制饮饮酒以被酒以被专专家建家建议议作作为为高血高血压压的非的非药药物治物治疗疗措施。措施。1.1.限制限制钠盐摄钠盐摄入入 类类型型 食食盐盐 轻轻度高血度高血压压 3 35 5 中度高血中度高血压压 1 12g 2g 重度高血重度高血压压 咀嚼无咀嚼无盐盐膳膳2626.2.2.控制控制总总能量能量 达到达到标标准体重准体重 25-30 25-30千卡能量千卡能量/Kg/Kg 标标准体重准体重(kg)=H(cm)-100(kg)=H(cm)-100 肥胖度肥胖度=实际实际体重体重(Kg)-(Kg)-标标准体重准体重(Kg)/(Kg)/标标准体重准体重 (Kg)x100%(Kg)x100%判断判断标标准：准：肥胖度肥胖度1010为为超重超重 20202929为轻为轻度肥胖度肥胖 30304949为为中度肥胖中度肥胖 5050为为重度肥胖重度肥胖3 3摄摄入适量入适量钾钾、镁镁、钙钙 2727.4 4优优质质蛋蛋白白质质：1g/kg/1g/kg/日日 左左右右，鱼鱼类类、鱼鱼油油、大大豆蛋白豆蛋白5.5.限制限制饮饮酒量：酒量：酒精不超酒精不超过过2525克克/日日6 6脂肪：脂肪：占占总热总热量的量的2525以下以下 选选用植物油用植物油 P/S P/S值应为值应为1 11.5 1.5 胆固醇胆固醇 300mg/d 300mg/d7.7.碳水化合物：碳水化合物：总总能量能量505060608.8.维维生素及膳食生素及膳食纤维纤维：多吃深色蔬菜和新多吃深色蔬菜和新鲜鲜水果水果2828.食物食物选择选择宜用食物宜用食物 降降压压食物食物 芹菜芹菜 胡胡萝萝卜卜 西西红红柿柿 黄瓜黄瓜 木耳木耳 海海带带 香香蕉蕉 降脂食物降脂食物 山楂山楂 大蒜大蒜 蘑菇蘑菇 木耳木耳 高高钙钙食物食物 奶奶类类及其制品及其制品 豆豆类类及其制品及其制品 高高维维生素食物生素食物 蔬菜蔬菜 水果水果 鲜枣鲜枣 猕猕猴桃猴桃 苹果苹果 柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物 高脂肪食物高脂肪食物 动动物油脂物油脂 油炸食物（油条）油炸食物（油条）高高盐盐食品食品 腌制食品腌制食品2929.饮食口诀半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡鸡蛋蛋五克五克盐盐，水果，水果绿绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，茶享清福。不抽香烟少喝酒，乐观乐观开朗心无开朗心无忧忧。每天早上跑跑步，保你腰。每天早上跑跑步，保你腰带带不不变变粗。粗。“五不五不过过”1.1.食物不食物不食物不食物不过过过过咸：限咸：限咸：限咸：限盐盐盐盐2.2.食物不食物不食物不食物不过过过过甜：限糖甜：限糖甜：限糖甜：限糖3.3.食物不食物不食物不食物不过腻过腻过腻过腻：限制脂肪：限制脂肪：限制脂肪：限制脂肪过过过过高的食品高的食品高的食品高的食品4.4.食物不食物不食物不食物不过过过过辛：限制辛：限制辛：限制辛：限制饮饮饮饮酒酒酒酒5.5.食物不食物不食物不食物不过过过过苦：苦：苦：苦：过过过过食可致食欲不振食可致食欲不振食可致食欲不振食可致食欲不振3030.