卵巢恶性肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,前列腺癌,1,.,前列腺解剖,2,.,前列腺解剖,3,.,4,.,5,.,病因,发病率有明显的地域和种族差异,我国发病率低于欧美，但又升高趋势,发病高峰年龄,75-79,岁,遗传是发病因素之一,高脂饮食增加发病机会,6,.,病理,前列腺癌,98%,为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等,前列腺的外周带是癌最常发生的部位，约占,70%,，过渡带,20%,，中央带仅占,5-10%,。,7,.病理,前列腺癌的病理学分级，是根据腺体分化程度和肿瘤的生长形式来评估其恶性程度，其中以,Gleason,分级系统应用最为普遍,8,.,病理,Gleason 1,：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。,Gleason 2,：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。,Gleason 3,：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。,Gleason 4,：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应,Gleason 5,：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。,9,.,病理,转移途径,局部蔓延：精囊、直肠,淋巴转移：膀胱后方、骶部、髂内、髂外淋巴结,血行转移：骨（骨盆、腰椎及股骨头），肺，肝，脑等,10,.,临床表现,排尿困难、尿潴留、,尿失禁、血尿、,（骨转移居多）：,骨痛、骨折、,四肢感觉异常,1,、早期,2,、肿瘤进展期,3,、转移灶表现,多数无明显临床症状，,多为体检偶然发现,11,.,诊断,直肠指检,大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，,DRE,对前列腺癌的早期诊断有重要价值。指诊可发现前列腺质地坚硬，表面不规则,12,.,诊断,前列腺特异性抗原（,PSA,）检查,PSA,是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得,PSA,存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志,血清总,PSA,（,tPSA,）,4.0 ng,ml,为异常，,PSA 10ng/ml,提示癌的可能性比较大,PSA,受以下因素影响：前列腺按摩，直肠指检、膀胱镜检查、导尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等,时机,:,前列腺按摩后一周,直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作,48,小时后,射精,24,小时后,前列腺穿刺一个月后进行,PSA,检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。,13,.,诊断,直肠指检联合,PSA,检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法,14,.,诊断,经直肠超声检查（,transrectal ultrasonography,，,TRUS,）,能初步判断肿瘤的体积大小，但,TRUS,在前列腺癌诊断特异性方面较低,在,TRUS,引导下进行前列腺系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法,15,.,16,.,诊断,前列腺穿刺活检,临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断,前列腺穿刺指征,直肠指检发现结节，任何,PSA,值,B,超发现低回声结节或,/,和,MRI,发现异常信号，任何,PSA,PSA,10ng/ml,17,.,18,.,诊断,CT,：,CT,对于早期前列腺癌的诊断敏感性低于磁共振。检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期,磁共振：对前列腺癌的诊断明显优于,CT,，,MRI,可显示肿瘤是否穿透包膜，侵入周围组织，以及淋巴结转移、骨转移等。,ECT,：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。,ECT,可比常规,X,线片提前,3,6,个月发现骨转移灶。全身骨显像检查有助于前列腺癌准确的临床分期,19,.,20,.,分期,分期系统,病灶范围,直肠指检及影像学未发现,（,偶发癌,局限在包膜内可扪及,（,包膜内癌,）,穿透包膜，侵及邻近组织,（,包膜外癌,）,局部淋巴结或远处转移,（,扩散癌,）,Whitmore-Jetwett,A,期,B,期,C,期,D,期,TNM,Tx,、,T0,、,T1,T2,T3,T4,21,.,分期,22,.,治疗,前列腺癌的治疗方法很多，包括随访观察、根治性前列腺切除、内分泌治疗、放疗、化疗等,具体选择治疗方案应根据患者的年龄、全身状况、临床分期、,Gleason,评分等因素选择决定,23,.,治疗,A,期 肿瘤切除术,+,严密观察,B,期 根治性前列腺切除术,C,、,D,期 内分泌治疗,手术去势：切除睾丸组织,药物去势：促黄体生成素释放激素类似物,雄激素受体拮抗剂：氟他胺、比卡鲁胺,雌激素：雌莫司汀,24,.,治疗,8698,的前列腺癌是一个激素依赖性的肿瘤，主要与雄激素,-,睾酮的刺激有关。,95%,的睾酮由睾丸产生。,25,.,治疗,睾丸切除术,手术简单，可在局麻下进行,术后,3-12h,血浆睾酮水平即可降到最低，,80%,的患者肿瘤可缩小，症状缓解,26,.,治疗,LHRH,类似物,其效力比天然的,LHRH,强,100,倍。因此，单独使用,LHRHa,的早期，大部分的,LHRH,受体被,LHRHa,占领，血浆中,LH,浓度暂时性增高，睾丸产生的睾酮也一过性增高。随着,LHRHa,与,LHRH,受体的持续作用，垂体表面的,LHRH,受体消失（受体的下调作用），从而抑制垂体分泌,LH,，也抑制了睾丸分泌睾酮。,开始使用,LHRHa,时，,LH,受到刺激，睾酮在,2-3,周内分泌增生，令病人处于“急性加剧期”，故开始使用,LHRHa,前及过程中应给予抗雄性激素制剂。,27,.,治疗,抗雄激素,在靶细胞水平，通过竞争雄激素受体而达到抑制或阻断雄激素分泌的目的。,雌激素,作用于前列腺基质，直接作用于前列腺癌细,胞。通过在下丘脑水平的反馈调节，使,LHRH,和,LH,产生降低,。,28,.,治疗,内分泌治疗是目前前列腺癌的主要治疗方法,大多数患者起初都对内分泌治疗有效，但经过中位时间,14,30,个月后，几乎所有患者病变都将逐渐发展为激素非依赖前列腺癌,在激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌，而对二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗过程中病变继续发展的则称为激素难治性前列腺癌。对这一部分患者可选择化疗等综合治疗,29,.,治疗,前列腺癌过去被认为是一种对化疗不敏感的恶性肿瘤,1988-1992,年间，先后曾有,26,种化疗药物被用于前列腺癌单药化疗,总体有效率：仅,8.7%,中位生存期：,10-12,个月,近年来，研究表明化疗和生物治疗对复发、转移的晚期前列腺癌患者亦具有较好的疗效。,30,.,治疗,根治性放疗,姑息性放疗,31,.,谢 谢,32,.,