乡镇上半年新农合工作总结和下半年工作计划.docx

乡镇上半年新农合工作总结和下半年工作计划 半年来，在县委、县政府的正确领导下，在各乡镇（街道）各职能部门的大力支持和协调配合下，全县新农合工作紧紧围绕“群众得实惠，政府得民心，卫生得发展”目标，以确保新农合资金安全为前提，以保障农民切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断改进工作方法和工作作风，团结协作、真抓实干，勇于担当，全力破解影响新农合制度运行过程中存在的突出问题和困难，全县新农合工作继续保持了健康有序发展的良好态势。现将有关工作情况总结如下。 一、主要工作成效 （一）如期完成省市民生100工程考核指标和全面建设小康社会考核指标。 1、参合及资金筹集情况。2015年，全县共有702418人参合，参合率为104.57%（农林村场所及部分城镇居民参合），共筹集资金33013.64万元，其中中央按216/人补助15172.23万元；地方按164元/人补助11519.65万元，其中省级补助8250.38万元，市级补助520.22万元，县级补助2749.05万元，农民个人90元/人筹资6321.76万元，上年结余1194.59万元，利息及其它收入200万元。全年可使用资金总额为34408.23万元。 2、资金使用情况。截止6月底，全县共555871人次享受到新农合补偿，补偿金额11935.54万元（2015年1月1日-6月30日参合患者实际补偿资金），其中普通住院补偿50997人次，补偿金额10579.83万元（住院补偿中包含定额住院分娩补偿1950人次，补偿金额197.04万元；农村五保户基本医疗全免费补偿853人次，补偿金额294.66万元；农村重大疾病救治补偿3056人次，补偿金额2191.61万元）；门诊补偿504874人次（含普通门诊补偿503988人次，特殊慢病门诊补偿886人次），补偿金额1355.71万元（含普通门诊补偿1245.67万元，大病特殊门诊补偿110.04万元）。受益面为79.14%，实际平均住院补偿率为54.24%，县乡两级实际平均住院补偿率为71.21%。全县新农合资金运行基本平稳，资金使用安全有效。 （二）专项整治工作扎实有序推进。今年我办继续狠抓新农合专项整治工作，并取得良好成效，表现在：一是通过日常审核监管，今年1-6月份，共核减定点医疗机构因四个不合理发生的住院医疗费用62.45万元；上述资金全部划入资金专户。今年在对定点药房进行的两轮集中督查过程中，发现丹桂园药房、康民大药房、春天大药房等药房存在套取新农合资金行为，按服务协议书违诺处理规定共罚款19.03万元入资金专户；共对5名伪造医药费发票或报账资料蓄意套取新农合资金的案件及时进行了查处，拒付13.38万元，按实施办法冻结新农合家庭账户。三是发挥群众监督效能。大力推行“四公开一公示”活动，主动接受社会各届监督。 二、主要工作开展情况 （一）多途径，常宣传，让新农合政策更加深入民心。一是继续与县广播电视台xx县新闻中心合作，在蓉城试点、今日桂阳报、中国桂阳新闻网、桂阳手机报等宣传媒体及时发布相关新农合信息和报道；二是通过县政府门户网站设立的“新农合专题”，每月及时上传相关新农合政策、制度、办事流程和工作动态，公示5000元以上补偿的参合患者信息；三是通过县乡经办窗口及定点医疗机构下乡义诊面对面向群众宣传新农合政策，发放宣传资料10余万份，让参合农民感受到新农合带来的实惠。 （二）深调研，抓完善，让新农合政策更加惠及群众。一是通过精心测算，并经县合管委多次讨论研究，今年4月15日出台了2015年度xx县新型农村合作医疗实施办法，5月1日起实施。主要调整内容是： 1、年度住院补偿最高封顶线由12万元/年/人提高到15万元/年/人。 2、市级定点医院住院比例由原来的55%提高至60%； 3、重大疾病住院补偿比例提高到70%以上，具体按照省卫计委、省民政厅、省财政厅联合下发的关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见（试行）（湘卫合管发20152号）文件精神执行；二是我们进一步完善了乡村两级新农合定额包干补偿模式，门诊补偿封顶线由240元/人提高至300元/人（5月1日至下一年4月31日）；三是完善大病保险工作方案，积极推进大病保险补偿工作开展。2015年1月1日至6月30日大病保险（中国人寿桂阳支公司）共补偿986人次，补偿资金411.36万元。四是新农合意外伤害补偿委托经办服务工作成效显著，2015年1月1日至2015年6月30日，共计办理意外伤害补偿服务2468人次，其中拒付有责任方意外伤害313人次，拒付金额为116.8万元。 （三）精管理，抓监管，让定点医疗机构服务行为更加规范。（1）重点加强对定点药店的监管：第一，今年元月份实行定点药店网络化管理，完成了药店和新农合网络系统无缝对接，要求药店对购买的药品做到实时上传详细购药情况，变事后监管为事前、事中监管；第二，进一步加强对特殊门诊备案的监管，要求办理特殊门诊备案的人员为本人或亲属，严禁允许由药店工作人员代办，为做好药店监管工作，要求今年5月1日以后办理特殊门诊备案的群众只能定点在县级以上医疗机构，不能再在药店定点；第三，出台了xx县新农合特殊慢病门诊定点药店管理考核办法，对定点药店每季度进行监督检查，监督检查时，随机抽取药店5%的购药患者进行核查，并抽取20名购药患者进行电话核实，根据所查不规范费用占所抽查登记总费用的比例处以罚金，责成药店在规定时间内把罚金上缴县新型农村合作医疗资金专户，目前我办正在对定点药房进行第两轮次集中督查，对存在套取新农合资金行为的丹桂园药房、康民大药房、春天大药房、福康大药房等药房，按服务协议书违诺处理规定将核减和罚款资金入新农合资金专户，其中丹桂园药房因情节较严重，除处罚资金外另予以暂停一个月新农合特殊门诊备案的处罚；第四，实行末位淘汰制，对定点药店平时的督查考核进行评分排名，两次排在最后一名的定点药店，取消其下一年度新农合定点资格。（2）重点加强对定点村卫生室的监管：出台了xx县新农合定点村卫生室管理考核办法和xx县合管办关于对对全县新农合定点村卫生室开展专项检查工作方案，要求对定点村卫生室每季度检查一次，先由驻乡镇（街道）审核员入村检查，采取现场检查与进村入户核查相结合的督查方式，对问题突出，资金使用量较大的，被群众举报的定点村卫生室，驻乡镇（街道）审核员应及时将情况反映到县合管办，再由管片领导带队进行重点检查，不得瞒报漏报。通过日常监管及审核共核减村卫生室不合理费用42962元入新农合资金专户。（3）进一步加强对市、县、乡定点医疗机构的监管：一是市级定点医疗机构的监管按县乡管理模式执行，通过按不合理费用占抽查费用的比类推核减该季度住院总费用，通过第一轮次的督查共核减市级定点医疗机构77555.1元入新农合资金专户；二是县级定点医疗机构的监管：我办严格按照xx县县级新农合定点医疗机构考核细则、xx县新型农村合作医疗服务承诺书等相关文件要求，对县内5家公立医疗机构和6所民营定点医疗机构就医疗服务行为、新农合政策执行等方面情况进行督查，截止今年6月30日共核减不合理费用237802元入新农合资金专户；三是对乡镇卫生院、街道卫生服务中心的监管：严格按照服务协议书要求执行，对存在的问题及时指出，并要求限期整改到位，对不重视和屡次出现问题的乡镇卫生院和街道卫生服务中心，进行严肃处理或将情况形成书面材料上报到卫生局。通过第一季度的巡回检查，共核减不合理费用266249.25元入新农合资金专户。 （四）创亮点，抓落实，全力抓好社会保障（新农合）“一卡通”（以下简称“一卡通”）项目和新农合筹资工作。（1）全力抓好“一卡通”项目年底前全覆盖工作。县政府高度重视“一卡通”项目工作，将该项工作列为今年我县123工作的重要考核指标之一。我办积极协调县财政局、县人社局、县卫生局xx县农行等职能部门，于今年6月3日出台了关于转发xx县社会保障（新农合）“一卡通”工作实施方案的通知桂政办函【2015】27号文件，6月18日，350台“一卡通”读卡器全部到位，目前正在安装调试中，“一卡通”的参合信息维护、绑定、业务培训、宣传等相关工作正在有序而紧密推进中。（2）积极抓好2016年度新农合筹资工作。新农合筹资工作为省市民生100工程、县政府123工作和全面建设小康社会重要考核指标之一，为确保圆满完成考核目标任务，我办开拓创新，积极行动，切实采取多项措施：一是继续加大宣传力度，切实提高农民群众对新农合政策的理解和支持程度；二是与县信用联社积极协调2016年新农合筹资的代扣代缴工作；三是进一步加强与乡镇政府和街道办事处领导的沟通协调，通过提前召开乡镇（街道）干部和村组干部会议，紧抓干部思想不松懈，敢于面对和挑战筹资标准大幅增加的困难，积极抓好2016年的新农合筹资工作；四是进一步规范和加强对新农合资金收缴工作管理。严格按照关于进一步加强新型农村合作医疗基金收缴和管理工作的通知（桂政办函201381号）和关于规范和加强xx县新型农村合作医疗筹资资金管理及上解工作的通知（桂合管委发20134号）文件精神，由乡财政所负责规范抓好筹资管理工作落实，确保新农合筹资工作按时、按质、按量完成，确保农民参合资金安全解入资金专户，目前通过积极协调县财政局，2016年新农合筹资收据已于今年6月25日全部到位，并发放到各乡财政所。我县2016年新农合筹资工作于7月开始启动。 （五）强素质、抓服务，让窗口行业服务更加优化。一是继续严格执行首问负责制、限时办结制、责任追究制、一次告知制等制度。二是继续认真执行政务公开制度、服务承诺和民主评议制度。三是进一步建立并健全了各项行为规范。对全体干部职工提出了“四个一”、“五不让”、“七个办”的服务行为规范，“四个一”即认真接听每一个电话，热情、主动、细致、周到接待每一位来访群众，妥善处理每一项业务，耐心解释每一条政策；“五不让”即不让上级部署的工作在自己手中延误，不让正在办理的事情在自己手中积压，不让违法违纪的事情在自己身上发生，不让群众在自己面前受冷落，不让单位的形象因个人行为受到影响；“七个办”即当天的事情当天办，限时的事情按时办，份内的事情主动办，份外的事情协助办，困难的事情想法办，复杂的事情梳理办，所有的事情依政策办。四是继续积极推行即时结报制度；五是继续积极推行“一站式”办理服务。我办所有经办业务做到现场审核，现场兑付或通过网上银行兑付，真正做到在政策上利民、服务上便民、措施上惠民。我办在便民服务中，做到了制度公开、程序简便、办事高效，半年未发生因工作不负责任，办事徇私情等而引起的当事人上访投诉案件。在参加县“四型”机关法律知识抢答比赛中，我办选送的一名选手代表县政府队获得第二名。今年每月有1-2位同志被评为“服务明星”、“星级党员”或“先进个人”。 （六）强队伍，抓班子，全面提升班子凝聚力和战斗力努力建立一支“遵纪守法好、干事创业好、公众形象好”的干部队伍，精心打造“勤政、廉洁、务实、高效”的为民服务窗口单位，积极创建“学习型、服务型、创新型、实干型”机关，今年我办继续坚持以巩固和拓展党的群众路线教育实践活动成果，持续深入推进作风建设为载体，以增强党性修养、改进作风形象为重点，不断加强领导班子思想政治建设，进一步提升了全体干部职工的凝聚力和战斗力。 三、存在困难与问题 （一）筹资标准高，筹资任务难以完成。主要表现为。一是2016年筹资标准提高到120元/人，筹资标准大幅增加，导致筹资难度急剧加大。二是我县为劳动力输出大县，常年在外务工人员多达17万，而且大部分是主要劳动力，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年轻人在外打工寄来的钱过日子，舍不得缴纳参合资金，更无力为其亲属代缴参合资金。三是乡村干部畏难情绪重，工作动力不足，对完成筹资任务信心减退，造成工作任务完成难度大。四是筹资经费少。县财政今年预算县乡新农合筹资经费仅50万元，人均费用不到0.7元，不到新农保和城镇居民医保筹资经费（人均费用4元）的五分之一，由于新农合筹资花费的人力物力财力较多，工作时间长、难度大，导致乡村组干部怨声载道，筹资工作举步维艰。 （二）监管面广，监管工作压力大。一是我县涉及市县乡村定点医疗机构共300余家，监管工作点多、线长、面广，且体制上存在不顺，县乡经办机构工作人员监管难度仍然非常大，监管任务重，工作压力大。二是监管力量不足，对定点医疗机构监督或指导不力的现象仍然客观存在。我办在编在职工作人员仅43名（缺编5名），平均每名工作人员需管理1.6万名参合农民，7个定点医疗机构，完成日常审核报账、监管及参与筹资等工作任务依然相当繁重，劳动强度大，精力有限，难免存在对定点医疗机构监督或指导不力的现象。三是在现行医疗体制下，乡村两级新农合定额包干补偿模式的推行仍然增加了监管工作难度。特别是定点村卫生室，由于其属于独立经营，有较大灵活性，为增加利润，部分定点村卫生室执行政策走样，部分存在套（骗）取新农合资金行为，无形增加了新农合监管工作的难度。四是新农合网络信息化建设发展慢。当前我县使用的仍然是纸质合作医疗证，参合农民借证冒名顶替和定点医疗机构借（利）用，套取新农合资金行为时有发生，无形给新农合资金带来了较大的安全隐患。五是新农合法治工作建设滞后，全国、全省尚无明确的关于新农合方面的法律法规，因县乡经办机构无经济处罚权，在监管过程中即使发现定点医疗机构及个人有违规套取新农合基金行为，然而受部门因素及无行政处罚及经济处罚权等诸多因素的影响，处罚威慑力难以发挥。 （三）管理体制不顺，管理效能难以发挥。一是对乡镇（街道）合管办的管理体制不顺，驻乡镇审核员的监督职能难以发挥。我县驻乡镇审核员具有双重身份，驻乡镇审核员实行县乡两级管理，名义上虽以县合管办管理为主，但在实际工作运行中，以乡镇管理为主，县合管办难以监管到位。再则，驻乡镇审核员工作对乡村两级监管职能严重缺失，乡村监管工作形同虚设。二是现行医疗体制下，医疗机构仍然是以经济利益为目的，各种不规范行为时有发生。 四、下半年工作打算 （一）工作核心。保证资金安全，持续稳定参合率，切实维护参合农民利益。 （二）工作目标。 1、年度资金节余率控制在10%左右。 2、在全市新农合工作中继续争一保三。 3、全面完xx县委、县政府下达的各项工作任务（市110项工作、县123项工作）。 4、强内部管理，工作作风大提升，着力塑造干部职工新形象，力争在县政务服务窗口继续评为“文明窗口”单位。 （三）工作措施。 1、进一步狠抓定点医疗机构监管。一是继续加强对市、县、乡村定点医疗机构的监管，重点抓好定点药店、县级民营医院以及定点村卫生室的管理；二是继续强化部门联动机制，由县委、县政府牵头组织纪检监察、财政、审计及新农合等部门的联动机制，提高监管工作合力，真正形成齐抓共管的工作机制；三是进一步加大对新农合违法、违规案件的打击惩处力度。对县合管办平时督查发现的套取骗取新农合基金等违法、违规案件，建议县委、县政府组织纪检监察、公安进行重点查处，并根据相关法律、法规给予严肃处理，进行严厉问责，形成震慑效果；四是充分发挥乡镇（街道）纪委，人大代表、政协委员对乡村两级新农合政策执行情况的民主监督和依法监督力度，深入扎实推进各项监管工作常态化开展；五是在定点医疗机构住院病历中增设“温馨提示”，告知住院病人在住院期间必须住在医院配合治疗，如果擅自离院回家则视为挂床，如被定为挂床则会取消报账资格，将由各位住院病人自行负责住院费用；六是进一步加大对县外住院大额补偿的审核勘查力度。今年16月份通过充分发挥商业保险公司网络、人才队伍、服务能力等优势实施大病补偿勘查，我办共查处5名群众虚造住院报账资料套取新农合资金，拒付13.38万元。为确保资金安全，今年下半年我们将继续与商业保险公司合作加大对县外住院大病补偿的勘查力度。 2、进一步推进社会保障（新农合）“一卡通”工作和新农合筹资工作。（1）继续推进“一卡通”项目年底前全覆盖工作。一是继续与县财政局、县人社局、县卫生局xx县农行等职能部门的沟通协调，积极做好“一卡通”的参合信息维护、绑定、业务培训、宣传等相关工作，并力争做到在工作中查找问题，思考问题，解决问题，逐步完善“一卡通”相关工作；二是加大对“一卡通”的宣传工作，通过各级定点医疗机构、县乡经办机构、乡村干部向参合农民发放宣传单和利用手机、电视、网络等媒体进行宣传，提高群众知晓度。确保“一卡通”工作在今年12月底前完成全覆盖。（2）继续抓好2016年度新农合筹资工作。一是目前2016年新农合筹资收据已全部到位，我办应立即做好新农合筹资工作全面启动的宣传工作；二是加强对新农合筹资资金收缴的监管工作，我办领导和干部分别按片划定相关乡镇（街道）新农合筹资工作的监管区域，通过巡回检查了解自己职责区域的筹资情况，并将每周筹资情况上报至办公室，如有特别情况的要及时汇报到单位主要负责人，不允许有瞒报漏报的情况发生；三是考虑到近几年新农合筹资金额连续大幅增加的实际情况，我办应做好政策宣传解释及社会维稳工作的准备，主动加强与乡镇（街道）主要负责人的沟通协调，力争做到有问题及时解决问题，有矛盾及时化解矛盾；四是为全面完成2016年新农合筹资工作，按照县委督查室xx县政府督查室相关工作要求，从7月份起，我办将对各乡镇（街道）新农合筹资收缴工作每月进行排名，并将排名情况通过县电视台xx县新闻中心等媒体公布。 3、进一步狠抓工作责任和责任追究制度落实。根据县合管办内部管理制度和驻乡镇（街道）审核员管理考核办法中的规定，严格落实责任追究制度。按照分级管理，逐级担责的原则，除追究违规医疗机构和直接责任人员的责任，还将视情况逐级追究相关管理人员的连带责任。 4、进一步狠抓工作作风建设。一是进一步加强经办机构建设，根据我办缺编的实际，力争将我办空编的5名工作人员在今年及时补足；二是进一步理顺对驻乡镇（街道）审核员的管理体制，借鉴xx县、xx县的做法，今年争取县编办、县人社局对乡镇合管站整合，按片设立中心管理站（管理站可设在乡镇财政所）片区划分为流峰、舂陵江、太和、莲塘、洋市、和平6片，每个管理站安排3-4名驻乡镇审核员（从现有21个驻乡镇审核员中），由中心管理站对各片乡村两级定点医疗机构进行集中审核监管，即变原来的单人为几人专职管理。三是继续以作风大整顿“好作风建设年”“四型”机关创建活动和党的群众路线教育实践活动为契机，进一步完善各项管理制度，从严内部管理，严格工作纪律，切实抓好干部队伍的思想建设和工作作风建设，全面提升干部职工工作作风和整体素质。第14页 共14页