消化道疾病的检查和治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道疾病的内镜检查和治疗,泰山医学院附属医院消化内科,邵先玉,13605388940,内镜的发展和种类,内镜的发展,经历了四个阶段：,硬式内镜：,1795,年,1932,年,半屈式内镜：,1932,年,1957,年,纤维内镜：,1957,年,1983,年,电子内镜：,1983,年,至今,种类：,胃镜 十二指肠镜 结肠镜 小肠镜 胶囊内镜,超声内镜 放大内镜 共聚焦内镜,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）,图像逼真，清晰度高。,可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）,分辨率高，有利于对细小病变的诊断。,有更强的放大功能（,80,100,倍）。,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）,色彩强调，构造强调。,色素内镜（碘、美蓝等）,NBI,图像保存,有利于进行治疗。,上消化道内镜检查治疗适应症,适应症广泛 凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：,咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。,上消化道出血。,X,线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。,需随访观察的病变。,药物治疗前后的观察或手术后随访。,需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。,上消化道内镜检查治疗,禁忌症,严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。,休克、昏迷等危重状态。,神志不清，精神失常。,上消化道急性穿孔期。,严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。,急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,方法,检查前准备：,禁食,8,小时,。,向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。,麻醉：咽部局麻，,2%,利多卡因等，也可静脉麻醉行无痛内镜。,胃镜检查,（动态录像）,正常食管入口,正常会厌部,图注：图中可见左右梨状窝及在同一水平上的环咽缩肌，构成食管三个生理性狭窄的第一狭窄区，即食管入口处。,正常会厌部的会厌软骨,正常食管,正常食管上段,图注：粘膜颜色偏红，粘膜下血管呈纵行走向。,正常食管中段,图注：粘膜颜色粉白，粘膜下血管呈树枝状分布。,正常食管,图注：可见左支气管及主动脉跨过食管所形成的压迹，类似提坝样隆起，此处为食管的第二生理性狭窄。,正常食管中段,正常食管下段,图注：粘膜下血管走行同食管上段，呈明显的纵行走向，其下端由一不规则的白色分界线（齿状线）与胃相连接，此处相当于食管的第三生理性狭窄。,正常胃,胃底体交界处,图注：由胃底弯窿部过渡至胃体腔，粘膜皱襞粗大曲折，相互靠得紧密，呈脑回状。,粘液湖,图注：主要是胃本身分泌的稀薄而透明的粘液。,正常胃,图示：黏膜下血管网清晰，表面光滑。,胃底,胃体,图示：,从,贲门侧观察，可见胃体前后壁及大弯黏膜皱襞。,正常胃,胃窦部,图注：皱襞因充气而展平，呈桔红,色，表面光滑，可见到有规律的由,近至远的环形蠕动波，逐渐向幽门,方向推进。,胃角,图注：正常胃角呈弧形，黏膜光滑。,正常幽门,图注：蠕动波过后幽门呈圆形,正常十二指肠,十二指肠球部粘膜,图注：粘膜呈微细颗粒状（天鹅绒,状）即十二指肠绒毛。,图注：充气良好时，扩张呈无角袋,状，一般见不到粘膜皱襞，粘膜色,泽比胃粘膜略淡。,十二指肠球部,正常十二指肠,十二指肠降段,图注：呈管状，具有多而密的环形,皱襞，呈隧道状，充气不能展平。,色泽同球部，接近观察时，也有细,颗粒状的小肠绒毛。十二指肠乳头,图注：在十二指肠降部中段内侧,壁，一般前视式胃镜只能看到其,近侧端，由总胆管下端在肠壁内,经过所形成的纵行隆起。,内镜下食管分段,食管全长,25cm,，距门齿,15cm-40cm,，分为三段：,上段：从食管入口处（距门齿,15cm,）至气 管交叉点（距门齿,23cm,）,中段：距门齿,24cm 32cm,下段：距门齿,33cm 40cm,反流性食管炎,1,级,齿状线上方有纵行充血斑,1 2,条,长度为,0.1cm 0.4cm,。,反流性食管炎,2,级,齿,状线上方见齿糜烂线,2 3,条或有溃疡形成，长度,0.5cm,，伴有黏液渗出 或白苔，病变不连续,。,反流性食管炎,3,级,除,2,级表现外，还有糜烂或纵行溃疡，其长度,0.5cm 1.0cm,不等，亦可有环周状溃疡，环周范围,30mm,全覆膜支架可使支架下喇叭贴紧瘘口，可取得较好疗效。,吻合口胃侧瘘,(6,）合并严重感染的食管纵隔瘘,应在支架置入前,在胃镜直视下将细引流管插入瘘管进行吸引和冲洗,必要时置管前应用庆大霉素等抗生素冲洗引流,食管瘘合并严重感染,食管瘘合并严重感染,（,7,）肺癌引起的气管食管瘘,应用气管支架虽能封闭气管侧的瘘口,但消,化液可进入食管侧的瘘口引起炎症甚至脓肿,放置食管支架效果较好,气管食管瘘分别置入气管食管支架,（,8),反复瘘,病情允许可反复置入支架,食管瘘支架置入后再发生瘘，置入第二个支架,内镜下气囊扩张治疗贲门失弛症,内镜下注射肉毒素治疗贲门失弛症,典型病例（一）,典型病例（二,),