1、腹腔镜下Glisson蒂鞘内解剖法规则性肝切除的临床运用 Contents背背 景景1操作步骤操作步骤2技术要点技术要点3 并发症并发症4GlissonGlisson系统的组成与解剖系统的组成与解剖n nGlissonGlissonGlissonGlisson系统：系统：系统：系统：由门静脉、由门静脉、肝动脉、和肝胆管三种脉肝动脉、和肝胆管三种脉管系统组成。管系统组成。n nGlissonGlissonGlissonGlisson膜：膜：膜：膜：包绕包绕GlissonGlisson系统外部的膜，包括肝外系统外部的膜，包括肝外包膜、延伸至肝内并包裹包膜、延伸至肝内并包裹门管三联和肝内的门管三联和
2、肝内的GlissonGlisson系统的结缔组织膜和部分系统的结缔组织膜和部分腹膜；腹膜；n nGlissonGlissonGlissonGlisson鞘鞘鞘鞘:包裹肝内包裹肝内GlissonGlisson系统的系统的GlissonGlisson膜膜;三段一叶分法：三段一叶分法：左段、中段、右段+尾状叶肝脏的血液供应来源于Glisson系统的三个二级分支，每一个二级分支供应一个肝段；尾状叶：尾状叶：直接接受一级分支的血供；l l手术方式腹腔镜肝切除开腹肝切除l l血流阻断方式Pringle法 Glisson蒂横断式 Glisson鞘内解剖前期工作n n腹腔镜肝切除VS开腹肝切除 视野清晰，肝门
3、结构易于保留及解剖；视野清晰，肝门结构易于保留及解剖；创伤小，术后恢复快；创伤小，术后恢复快；胃肠功能恢复早，早期即可进食及活动，住院时胃肠功能恢复早，早期即可进食及活动，住院时间明显缩短；间明显缩短；术后腹部疤痕小，美观；术后腹部疤痕小，美观；术后切口感染率、切口疝发生率明显降低；术后切口感染率、切口疝发生率明显降低；前期工作n nGlissonGlisson蒂鞘内解剖法蒂鞘内解剖法VS PringleVS Pringle法法通过预先阻断病侧肝的入肝血流，按外科解剖的通过预先阻断病侧肝的入肝血流，按外科解剖的肝段、肝叶、半肝的范围切除肝组织，能够有效肝段、肝叶、半肝的范围切除肝组织，能够有效
4、控制术中出血；控制术中出血；降低健侧肝脏的缺血降低健侧肝脏的缺血-再灌注损伤；再灌注损伤；对血流动力学几乎无影响，肠系膜血流仍可以回对血流动力学几乎无影响，肠系膜血流仍可以回流人体循环，避免了胃肠道淤血，肠道细菌及内流人体循环，避免了胃肠道淤血，肠道细菌及内毒素移位和肠黏膜损伤以及对肝脏再生的影响；毒素移位和肠黏膜损伤以及对肝脏再生的影响；减少术中对肿瘤的干扰，预防肿瘤扩散减少术中对肿瘤的干扰，预防肿瘤扩散,从而改善从而改善预后；预后；步骤及技术要点步骤及技术要点v1.分离肝门分离肝门（核心是血管控制）（核心是血管控制）暴露第一肝门暴露第一肝门注意注意:勿伤右尾叶的门静脉支勿伤右尾叶的门静脉支
5、步骤及技术要点步骤及技术要点v2.游离肝周韧带游离肝周韧带 mobilization器械的使用：电凝、超声刀器械的使用：电凝、超声刀游离第二肝门不过分强求游离第二肝门不过分强求步骤及技术要点步骤及技术要点v3.Glisson蒂鞘内解剖蒂鞘内解剖（右肝）（右肝）1、解剖肝右静脉、解剖肝右静脉 2、肝右静脉悬吊、肝右静脉悬吊步骤及技术要点步骤及技术要点v3.Glisson蒂鞘内解剖蒂鞘内解剖（右肝）（右肝）1、解剖肝右动脉、解剖肝右动脉 2、肝右动脉悬吊、肝右动脉悬吊步骤及技术要点步骤及技术要点v4.肝实质的离断肝实质的离断注：超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血注：超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理可压迫或生物夹或电凝处理.并发症n n出血n n胆瘘n n空气栓塞n n肝门胆管损伤
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