姿势评估贾野.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,姿势评估,贾野,为何需要进行姿势评估,一,获得资讯,：了解个案的更多资讯,二,节省时间,：在坈长治疗过程中节省时间,三,建立基准值,：衡量治疗效果的标准,定义,姿势：是指身体在自然状态下的体位，是身体的整体位置，我们有意无意地稳定自己身体和调整肢体摆放位置的方式，包括静态和动态的姿势。,自然姿势：能量消耗最节省的体位,静态姿势,：站位、坐位和卧位的姿态；,动态姿势：行走、跑步等其他运动和劳动的姿势。,人体姿势的影响因素,每个人都有自己特定的静态和动态姿势。,影响因素：,性别,年龄,身体状况,文化背景，职业性格,病理因素,-,结构性或解剖学,站立姿势,静态姿势评定中，站立姿势是人体最基本和最具有区别于其他动物的姿势。,特性：双脚着地、身体直立，上肢能够自由地进行各种粗大运动和精细动作，下肢能够站立、行走和跑步。,站立的高重心和足底的小支撑面使得人体在站立时相对不稳定（与坐位比较）。,正常姿势,正常姿势是人体在通常状态下的体位。,脊柱：四个生理性弯曲,颈椎稍向前凸的颈曲,胸椎稍向后凸的胸曲,腰椎较明显前凸的腰曲,骶椎较大幅度后凸的骶曲。,脊柱弯曲可以缓冲在行走、跑步和跳跃时的震荡，保护脑和胸腹脏器，维持人体的重心。,姿势评定的方法,应该从不同方向观察人体的姿势，让患者尽可能的少穿衣服，这样可以方便评定和观察。,1,侧面观：看人体重心情况，例如，头的位置是否屈曲或倾斜；脊柱的胸、腰弯曲是否过大；胸廓有无突出或凹陷，其位置是否有压低或升高；腹壁有否明显的膨出；膝关节有否过伸或屈曲；骨盆有否前后倾斜或旋转等。,姿势评定的方法,2,从前面观：了解足部和足趾位置和足弓有无异常；膝关节和髌骨的位置有无异常；骨盆有无倾斜；肋骨的形态及排列有无异常；头部有无旋转和倾斜。,3,从后面观：重心线有无左右侧倾斜，跟腱和跟骨有无异常，髋关节有无内收和外展；骨盆有无倾斜；脊柱有无侧偏等。,后面观,-,步骤,1,耳朵高度,1,耳垂是否等高,2,颈椎右侧弯,-,弯曲侧肌肉挛缩导致，右侧斜方肌上部，肩胛提肌，胸锁乳突肌，斜角肌较紧张,3,个案 双侧耳朵不等高，因无法舒适戴眼镜时发现,步骤,2-,头部和颈部倾斜,1,与步骤,1,雷同，注意头部是否倾斜到一边，颈部是否有侧弯。,2,倾斜左侧，代表左侧侧弯肌群都会较紧绷,3,肩膀疼痛病患，会下意识将颈部倾向疼痛一侧以减少疼痛。,4,歪脖子,-,颈部侧弯，旋转，或并存。多见于“挥鞭症候群,”,步骤,3-,颈椎旋转,1,头部是否朝向正前方。,2,小技巧,在后方是否看到两侧脸颊睫毛一样大，反之疼痛可能与同侧斜角肌，肩胛提肌，对侧,胸锁乳突肌有关,。,步骤,4-,颈椎排列,1,观察颈部伸展肌群张力，在颈后用彩笔在棘突上做标记，偏离此线椎体有可能错位。,2,不易触诊原因棘突分叉，站立时棘突间距离太近及颈椎肌肉稳定颈椎，项韧带深厚,步骤,5,肩膀高度,右肩胛提肌，斜方肌上部纤维缩短，紧绷可导致右侧肩膀高于左侧。,(,神经性问题除外 例“中风病人”）。,右图,:,抬高肩膀，颈椎侧弯，旋转,步骤,6,肩膀肌肉体积和张力,1,可用斜线，阴影在姿势评估表上记载张力增加及减少,2,体力工作者，运动员惯用侧肌肉较发达，例,:,射箭运动员菱形肌发达,3,肩关节炎及关节活动受限,会有肩部肌肉萎缩情况,步骤,7,肩胛骨内收及外展,1,观察肩胛骨内侧缘与脊椎的位置是否有内收（后缩）外展（前突）,2,将手放到背后，及肩胛骨下缘皮肤上划一水平线，助于观察。,3,前突代表菱形肌，斜方肌下部延长，较弱。,后缩很少见,-,军人站姿时肩膀往后下方压,步骤,8,肩胛下角,1,对比两侧肩胛下角高度，提示斜方肌上部纤维及肩胛提肌较短,2,可将手放于后背，便于确定下角，但其后要手臂回位放松于身体两侧，彩笔标记,步骤,9,肩胛骨旋转,1,不仅是肩胛骨内侧缘，肩胛下角也与脊椎位置发生变化,2,旋转动作不是单独发生，是多个肌肉协同作用的结果,3,活动肩关节连带肩胛骨,步骤,10,翼状肩胛骨,翼状：主要是描述前锯肌无力将肩胛骨固定于肋骨缘而发生的情况，是胸长神经或肌肉本身受损导致。,是肩胛骨前方肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，导致下角突出。,步骤,11,胸椎,1,是否有脊椎侧弯的迹象,2,可以触诊棘突，用指甲在棘突上划过，往后退看痕迹是否笔直，偏歪。,3,偏歪原因：先天性的或受伤引起的，生物力学改变，或双脚长度差异致骨盆倾斜。治疗上要分清病因，不能盲目的延长凹侧缩短的肌肉，有些是当下能治疗的，有些是根本不需要治疗的,步骤,12,胸廓,1,观察胸廓与头部及骨盆的位置是否有旋转及偏移到一侧的情况,2,图中右肩胛骨内侧缘突出且距离观察者较近，提示躯干有顺时针旋转的情况,步骤,3,皮肤褶皱,1,观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样,2,侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。,3,腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,1,观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样,2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。,3,腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,1,观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样,2,侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。,3,腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,步骤,14-,上肢位置,1,观察上肢与身体两者之间形成的空间,2,左侧 空间大的一侧有上肢外展的情况，提示左侧三角肌比右侧缩短。,3,左侧空间大也有可能脊椎侧弯引起，（如图）右侧腰方肌缩短，髋关节升高，骨盆向上，向外倾斜,步骤,15,手肘位置,1,双手肘是否等高，可提示肩膀是否下坠或上抬或侧弯到一侧2,肱骨关节是否内旋，内旋可挤压软组织产生肩膀疼痛。,3,在鹰嘴窝彩笔定点，对比双臂内旋，看手肘如何移到外侧。,左肱骨内旋肌群（肩胛下肌，胸大肌，大圆机,),缩短,下图为左肩内旋,步骤,16,手部位置,1,在后面看到手掌范围多大,2,手肘，手腕旋后提示旋前肌群缩短，看到手掌越大，肱骨内旋程度越大。,步骤,17,其他观察,例如：伤疤，瘀斑，鹰嘴关节水肿等,步骤,18-,腰椎,1,腰椎侧弯吗，背侧观察可以建立腰椎前突变大或腰椎曲度变直的第一印象,2,弯曲代表最近受过伤（椎间盘突出,),，肌肉痉挛，脊椎侧弯肌力不平衡，单侧骨盆上抬所造成侧弯。,步骤,19,骨盆轮廓,骨盆两侧是否等高,:,不管上半身还是下半身不平衡，都可以通过调整骨盆回到正中位置得以改善,.,方法：坐或蹲于患者身后，术者双手放其腰部，用力下压然后下移致髂骨嵴，感觉双侧是否等高。,右骨盆被抬升，腰椎侧弯到右侧代偿，导致皮肤褶皱较多，腰方肌和竖脊肌缩短，右侧骨盆内收，左侧骨盆旋外。因此本图左侧外展肌缩短，右侧髋部内收肌缩短。,右下肢呈现内收，,(,内侧角度变小,),，左下肢外展,(,内侧变大，,外侧角度变小）从而导致左侧腘绳肌较右侧短。,步骤,20,髂后上棘,下背与臀部之间有一对凹窝髂后上棘位于其下方，用拇指放在此处观察是否等高。是另外一种评估骨盆是否倾斜的方法。,步骤,21,骨盆旋转,手放于骨盆上，能否分辨出骨盆旋转哪侧离你较近,A,骨盆逆时针旋转（到左侧）左,内收肌右外收肌缩短,B,正常骨盆,C,骨盆顺时针旋转（到右侧）相反,步骤,22,臀线,双侧是否等高，也是观察骨盆倾斜的标志,步骤,23,大腿肌肉体积,一侧大腿肌肉体积较大代表,1,此侧下肢更为常用,2,淋巴水肿病患的淋巴循环不良,3,生病废用致肌肉萎缩（阿基里斯腱撕裂伤）,步骤,24,膝内外翻,A,显示右侧膝盖轻微外翻,B,显示左侧膝盖轻微外翻,C,右侧膝盖稍内翻,步骤,25,膝盖后侧,侧方最好，但后侧也可得知,:,1,膝盖皱痕深得多，代表弯曲站立,2,膝盖,后侧及腘绳肌有突起，代表膝盖可能过伸及关节炎,步骤,26,小腿肌肉体积,略,步骤,27,小腿中线为一条膝盖皱痕中央往下延伸到阿基里斯腱的垂直线。,内八字,-,中线往外移，外八字相反,步骤,28,阿基里斯腱,1,为比目鱼肌，腓肠肌附着跟骨的跟腱,2,用笔画一条线穿过此腱，跟骨看是否笔直，还是偏向某侧。,3,脚踝外翻,-,足过度旋前，腓肠肌缩短,4,观察内，外翻的,站姿,步骤,29,踝关节,侧面姿势评估,步骤,1,头部,1,头部是否有前移，像是赶路,2,头部前移,-,颈部伸展肌（例：肩胛提肌）被延长且较弱，加重颈后软组织拉力导致肩膀和上背痛。,3,可以将肩胛提肌想象成拉着,马的缰绳，要不断紧张牵拉。,.-_.,/._.,|.(.).,步骤,2,颈椎,颈椎角度增加会导致颈椎间盘压力增加，椎骨关节突亦受压迫。同时胸腔可能会变小,-,（与肋间肌，胸小肌，肩膀内收，内旋肌群有关）。胸椎伸展肌较弱。,步骤,3,颈胸椎连接,1,老妇驼背症：描述颈,7,和胸,1,的隆起常多因绝经期妇女骨质疏松变化，导致椎体变成前倾的楔形改变，此处多脂肪堆积。,观察几种颈椎病变,步骤,4,肩部，胸部，腹部,1,肩膀与耳朵是位于一条直线吗,2,肩膀前突是最常见姿势，导致胸肌缩短，菱形肌，斜方肌中，下部延长，变弱。同时肱骨内旋,-,内旋肌缩短。,3,肩膀后突：少,-,军姿,4,胸椎后突加大,-,胸肌缩短，肋间肌紧绷，胸部容积变小，导致呼吸变浅，上腹部肌肉缩短。背部伸展肌，斜方肌中，下部，菱形肌拉长变弱,5,腹部：突出,-,骨盆前倾，腰椎前突角加大,腹部过大造成,骨盆前倾,步骤,5,腰椎,前突：是,腰,椎,过,伸,、,前,凸,加,大,的,表,现,。,产,生,这,种,情,况,通,常,与,腰,骶,角,增,大,、,骨,盆,前,倾,和,髋,屈,曲,、,椎,体,后,都,受,压,等,因,素,有,关,，,此,外,，,还,与,妊,娠,、,肥,胖,症,、,不,良,站,立,习,惯,有,关,前突加大,导致腰椎后方椎间盘压力变大，竖脊肌缩短，小关节受影响，腹直肌和髋部的伸展肌拉长变弱，腰部伸展肌缩短。,腰椎前突,-,导致骨盆前倾导致腘绳肌及腰大肌紧绷缩短。,步骤,6,骨盆,骨盆后倾：是耻骨联合位于髂前上棘之前的表现，髂前上棘位于重心线的后方。,骨盆前倾,:,是耻骨联合位于髂前上棘之后的表现，髂前上棘位于重心线的前方。,步骤,7,膝盖,膝反屈,是膝关节过伸的表现，踝关节常呈跖屈位，膝关节位于重心线的后方，股四头肌、腓肠肌紧张。,膝屈曲,是踝关节背屈位、髋关节屈曲的表现，膝关节位于重心线的前方，股四头肌被拉长。,膝关节弯曲角度增加，导致踝关节及髋关节角度增加,膝屈曲：关节里的游离碎片及髌骨软化症等疾病也可以导致膝关节无法伸直,膝反曲,:,膝关节活动度过大，通常会以膝过伸姿势站立，用以维护膝关节稳定性。,步骤,8,脚踝,踝背曲增加常由膝关节弯曲导致，常会有膝盖疼痛及早期退化。,踝背曲角度减小与股四头肌挛缩及膝关节疼痛，压力大有关。,步骤,9,脚掌,观察是否平均使用双脚承重，还是偏重某一只脚，脚趾正常吗，有无爪型。,脚趾皮肤上的瘢痕暗示鞋子或辅具太紧压迫局部皮肤，尤其是第一脚趾。,左脚外侧压力增加可能是躯干旋转到左侧,前部步骤,1,头部,鼻子是否位于中线与胸骨及剑突连成一线,如果偏离某一侧，可能有胸锁乳突肌，斜方肌，斜角肌等痉挛。即斜颈症,步骤,2,肌肉,张力,某侧肌肉特别突出提示有较高肌肉张力，长时间会引起该处疼痛。,某侧肌肉萎缩代表肌肉废用见于带,颈圈限制颈部活动的颈椎病患者。,步骤,2,手臂,外偏角：肱骨和前臂长轴线的夹角,男性正常角度为,5,度，女性为,10-15,度，不正常的可能提示有骨折，影响上肢的负重能力,步骤,3,骨盆,两侧髂前上棘是否等高，骨盆倾斜造成腰椎弯曲，右侧髂前上棘较高，提示腰方肌缩短髋关节因内收肌缩短而内收，左侧外展肌（如臀中肌）缩短而外展。,步骤,4,骨盆旋转,步骤,5,膝内，外翻,双脚并拢站立，内踝尽量靠近。,内外翻不仅影响膝关节本身，还对支持它的肌肉造成影响，骨关节炎，半月板退化等都可能发生在压力大的一侧，软组织过度牵拉则发生在对侧。,步骤,6,髌骨,髌骨应位于胫骨粗隆延长线上,髌骨外旋与该侧股骨，胫骨或两者皆外旋有关。,膝盖过伸位髌骨通常被压向股骨而往下移朝向前方，向车头灯照向更近地面,步骤,7 Q,角,步骤,8,胫骨,1,观察双侧的胫骨粗隆是否造成脚部朝外的外展情况,2,外翻的胫骨可能与骨,软化或骨头凹侧压力,增加有关。,步骤,9,扁平足,-,弓型足,1,扁平足是内纵弓塌陷,2,关节退变，创伤，糖尿病，类风湿性关节炎，神经性病变，肿瘤，胫后键功能不全导致。,谢谢大家,