头颅CT解剖及诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,头颅,CT,解剖及诊断,颅脑断层常用基线,1,、,Reid,基线（,RBL,）：,为,外耳道中点,至眶下缘的连线。,头,部横断层标本的制作多以此线为准，,冠状断层标本的制,作基线与此线垂直。,2,、眶耳线（,OML,）或眦耳线（,CML,）：为,外耳道中点,与外眦,的连线。,颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基,线。,3,、上眶耳线（,SML,）：为,外耳道中点,与眶上缘中点至的连线。,经该线的平面约与颅底平面一致，有利 于显示颅后窝结,构及减少颅骨伪影。,上眶耳线,SML,眶耳线,OML,Reid,基线,RBL,头部断层常用基线,红色线：代表,“,CML,”,或,“,OML,”,绿色线：代表,“,RBL,”,蓝色线：代表：,“,SML,”,CT,窗口技术脑组织窗（本课件内容）、骨窗,人体各组织结构不同，对,X,线衰减各异，形成不同的,CT,值，因此可以利用,CT,值来鉴别组织的性质。,空气对,X,线的吸收为,0,，故空气的,CT,值为,-1000,；,骨组织的,X,线衰减是水的,2-4,倍，,CT,值为,+1000,；,水的,CT,值为,0,。,组织 平扫,CT,值,组织 平扫,CT,值,脑,25,45,灰质,35,60,白质,25,35,基底节,35,45,脑室,0,12,肺,-500,-900,甲状腺,10010,肝,40,70,脾,50,70,胰,40,60,肾,40,60,主动脉,35,50,肌肉,35,50,淋巴结,4510,脂肪,-80,-120,前列腺,30,75,骨,150,1000,椎间盘,50,110,子宫,40,80,精囊,30,75,水,0,空气,-1000,静脉血液,555,凝固血液,8010,正常人体组织的,CT,值（,Hu,）,颅脑,CT,适应症,颅内肿瘤：脑膜瘤，神经胶质瘤,脑血管病：脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血,颅脑损伤：脑挫裂伤，血肿,颅内炎性病变：脑炎，脑脓肿,脑寄生虫病：脑囊虫病,先天性畸形与新生儿病：新生儿缺血缺氧性脑病,CT,读片原则,扫描位置与层次的判断,了解人体横断层解剖，观察扫描位置是否正确。,异常影像的观察,病变影像的部位、大小、数目、边缘、密度、内部结构、与周围的关系等，如为复查则需对病变进行动态描述。,分析与判断,诊断的基础是首先了解正常影像解剖，并对各种疾病的病理变化有深入的了解，再结合临床做出正确判断。,正常头颅,CT,常规扫描,以,OM,线为基线，层后,10cm,，层距,10cm,自颅底至顶部分为,911,层面,一、颅底层面眦耳线层面,颅前窝底部：,眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。,颅中窝：,前界：蝶骨。,后界：颞骨岩部（岩骨）。,内缘：海绵窦及垂体窝。,外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。,颅后窝,前缘,:,岩骨。,后缘：枕骨。,鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。,第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为小脑扁桃体。,延髓、脑桥：位于第四脑室前。,眼球,筛窦,蝶窦,颞极,延髓,内枕骨粗隆,外耳道,颧弓,第四脑室,眼眶外侧壁,小脑溪,小脑半球,小脑扁桃体,鼓室,乳突气房,岩骨,桥小脑角池,颅底层面眦耳线层,面,颈内动脉,(,破裂孔,),蝶窦层面,眼球,晶状体,颞叶极部,颈内动脉,桥小脑角池,亨氏暗区,第四脑室,小脑半球,桥脑,内直肌,蝶窦顶部层面,筛窦,桥脑,小脑中脚,小脑蚓,小脑半球,第四脑室,海绵,窦,颞叶,桥小脑角池,蝶窦,乙状窦,基底动脉,视神经,小脑延髓池,蝶鞍垂体层面,直回,鸡冠,桥前池,侧脑室下角,视神经管,前床突,海绵窦,鞍背,第四脑室,乳突气房,小脑半球,枕骨内嵴,桥脑,垂体窝,小脑蚓部,二、鞍上池层面,颅前窝：颞叶。,鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，（第六个角（后面）位于后缘中央，是角间池）。,鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“,V”,字型视交叉。,颅后窝：四脑室或四叠体池。,鞍上池层面,额叶直回,纵裂池,四叠体池,中脑,基底动脉,侧脑室下角,外侧裂池,大脑中动脉,枕叶,颞叶,海马,环池,鞍上池,鞍上池层面,中脑大脑脚,外侧裂池,额叶直回,四叠体池,海马,环池,枕叶,脚间池,颞叶,侧脑室下角,小脑蚓,下丘,三、第三脑室下部层面,显示侧脑室前角的下部,前方：额叶,外侧：尾状核头部,后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑,颅后窝：“,Y”,字形或“,V”,字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。,四叠体池：位于小脑蚓部前方。,第三脑室下部层面,额叶,纵隔裂,侧脑室前角,第三脑室,上丘,四叠体池,松果体,(,钙 化,),外侧裂池,枕叶,丘脑,岛叶,侧脑室后角,尾状核头,第三脑室下部层面,四、第三脑室上部层面,基底核、丘脑。,内囊前脚（前肢）：尾状核和豆状核之间。,内囊膝部和后脚（后肢）：位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间。,壳核的外侧：外囊，屏状核，最外囊，岛 叶（脑岛）。,四叠体池：两侧枕叶之间，池内有松果体，向前与第三脑室连接。,基本概念,基底节（基底核）：,埋藏在两侧大脑半球深部的灰质核团，是组成椎体外系的主要结构。,基,底,节,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,基底节区：,概念不清,可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。,丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘脑底部和丘脑上部等。,内囊：,位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质,区，是由上、下行的传导束密集而成。,分为三部分：,前肢、膝部、后肢。,膝部,有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮,质束、听辐射和视辐射。,内囊的血供,来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动,脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血,压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血,的好发部位。,当内囊损伤时会出现：,偏身感觉丧失（丘脑中央,辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）,和偏盲（视辐射受损），“三偏征”,外囊：,是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。,外囊出血,主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。,外囊出血临床表现,较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。,第三脑室上部层面,大脑镰,额叶,胼胝体膝部,尾状核头部,侧脑室前角,透明隔,穹窿部,丘脑,室间孔,中间帆池,脉络丛,外侧裂池,枕叶,侧脑室三角区,视辐射,内囊前肢,内囊后肢,第三脑室上部层面,五、侧脑室体部层面,由额、颞、枕叶构成。,两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。,侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。,中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。,侧脑室体部层面,颞叶,侧脑室体部,放射冠,额叶,胼胝体压部,上矢状窦,枕叶,胼胝体膝部,尾状核体部,纵裂池,大脑镰,透明隔,六、侧脑室上部层面,内侧壁侧脑室体部被胼胝体分开。,侧脑室体部的外方为顶叶。,顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。,侧脑室顶部层面,额叶,大脑镰,枕叶,脑沟,胼胝体,侧脑室体,上矢状窦,顶叶,七、大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）,在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中线。,白质部分为半卵圆中心。,额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消失。,半卵圆中心：,位于胼胝体上方，由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。,半卵圆中心层面,纵裂池,半卵圆中心,额叶,扣带回,大脑镰,顶叶,上矢状窦,楔前叶,缘上回,角回,八、大脑皮质上部层面 （半卵圆区上部层面）,已近颅顶，大脑镰清晰可见，其旁的脑灰质和脑沟十分清楚。,顶叶较小，额叶较小。,放射冠：,是内囊到大脑皮质间的放射状纤维白质。,半卵圆区上部层面,大脑镰,顶叶,放射冠,上矢状窦,额叶,额中回,额上回,中央前回,中央前沟,中央后回,中央沟,中央后沟,中央旁小叶,脑 出 血 及 脑 梗 死,头颅,CT,表现,脑出血,CT,表现,A,皮质动脉的穿通支,-,脑叶出血,B,豆纹动脉,-,壳核出血,C,丘脑穿通动脉,-,丘脑出血,D,基底动脉脑桥支,-,脑桥出血,E,小脑上或小脑前下动脉,-,小脑出血,(,齿状核,),壳核出血,丘脑出血,脑干出血,脑干出血,脑干出血,脑干出血,脑室出血并铸型,小脑出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,A,丘脑出血,B,基底节出血,C,脑干出血,D,小脑出血,硬膜外出血,分为急性期、亚急性期、慢性期,CT,表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等密度、变低密度。,急性硬膜外血肿,急性硬膜外出血,硬膜下血肿,硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬膜下血肿。,急性硬膜下血肿：,3,天内,亚急性硬膜血肿：,4,天,3,周,慢性硬膜下血肿：,3,周以后,急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期，颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。,亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。,慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在数周后出现颅内高压症状。,硬膜下血肿,CT,表现,急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密度，常伴脑挫伤，占位效应明显。,亚急性硬膜下血肿：呈新月形或半月形，血肿密度呈高密度或等密度。,慢性硬膜下血肿：高、低混杂密度，最后变为低密度直至消失。,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,脑梗死,CT,表现,按解剖部位分：,1.,大脑梗死,（,1,）大梗死：超过一个脑叶，,5cm,以上。,（,2,）中梗死：小于一个脑叶，,3-5cm,。,（,3,）小梗死：,1.6-3cm,。,（,4,）腔隙性梗死：,1.5cm,一下。,（,5,）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。,2.,小脑梗死,3.,脑干梗死,右侧基底节区腔梗,右侧基底节区脑梗死,多发腔梗,左侧大脑中动脉梗塞,左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉）,小脑梗死,谢谢！,