皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,皮瓣移植术后血管危象,预防与护理进展,学习内容,皮瓣,概述,血管危象发生,的,原因,动静,脉,危象,的鉴别,血管危象的预防护理,单击此处添加段落文字内容,皮瓣移植护理进展,思考题,二,三,四,五,六,一,一、,概述,皮瓣定义,皮瓣,:,由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须肖一部分与本体相连，此相连的部分称为,蒂部,。蒂部是皮带转移后的血供来源。,一、,概述,皮瓣移植,皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。,一、,概述,皮瓣的分类,新的分类方法以,血液供应,类型为主导,（一）任意型皮瓣,1,、局部皮瓣：推进皮瓣,2,、邻接皮瓣,3,、远位皮瓣,4,、管型皮瓣,5,、筋膜皮瓣,一、,概述,皮瓣的分类,(,二,),轴型皮瓣,1,、岛状皮瓣,2,、肌皮瓣,3,、游离皮瓣,一、,概述,皮瓣移植的适应证,1,、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆益时。,一、,概述,皮瓣移植的适应证,2、,器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣为基础。,一、,概述,皮瓣移植的适应证,3、,面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。,4、,慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。,一、,概述,皮瓣的设计,（,一）缺损的判断,（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择,（三）逆行设计,病例,1,：股前外侧皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例,1,：股前外侧皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例,2,：上臂外侧皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例,3,：足内侧皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例,4,：臀上肌皮瓣,双击添加标题文字,击添加标题文字,一、,概述,血管危象,随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。,血管危象是皮瓣移植术后,因吻合的动静脉循坏障碍,所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象,。,发生多在术后,24-48h,二、,血管危象发生,的,原因,环境因素（寒冷、温差大、烟尘及空气中尼古丁）,体位不当,术后血容量不足,疼痛因素,精神因素,饮食与便秘,伤口感染,Page,17,双击添加标题文字,三、鉴别动脉危象和静脉危象,鉴别,动脉,危象,静脉,危象,颜色,皮肤苍白、灰暗,皮肤紫暗,皮肤温度,下降，比正常指低,3-5,度,下降，比正常低,组织张力,皮肤皱纹加深，张力下降，瘪陷,皮肤皱纹变浅，张力增加、膨胀,毛细血管,充盈时间,延长或消失,缩短,四、,血管危象的预防护理,术前护理,1,、心理护理,2,、协助做好各种检查,:,血管多普勒仪器、血液检查,3,、术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要,4,、做好皮肤护理,:,备皮，避免刮伤,击添加标题文字,双击添加标题文字,血管多普勒仪器,四、,血管危象的预防护理,术后一般护理,病室的设置,体位,局部保暖,疼痛护理,心理护理,饮食指导,预防感染的护理,皮瓣的血运观察,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、,预防护理,一般护理,病室的设置,室温：,25-28,湿度：,50%-60%,室内禁烟,安静、舒适、整洁,双击添加标题文字,四、,预防护理,一般护理,体位,绝对卧床休息,1,周,平卧位（健侧）,患肢高于心脏,15cm,、制动,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、,预防护理,一般护理,局部保暖,移植皮瓣均用纱布包裹,持续灯烤保暖，距离,3040cm,夏天避免冷气直吹,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、,预防护理,一般护理,心理护理,耐心讲解,消除心理负担,加强沟通,稳定情绪,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、,预防护理,一般护理,饮食指导,高蛋白、高维生素,粗纤维、易消化,多吃新鲜蔬果,饮水,2000-2500ml,避免进辛辣、刺激性食物,（咖啡、红茶）,保持大小便通畅,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、,预防护理,一般护理,疼痛护理,做好预防性镇痛,指导分散疼痛注意力,术后应该合理使用镇痛药,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、,预防护理,一般护,理,预防感染的护理,观察伤口渗液情况,合理使用抗生素,预防卧床并发症,击添加标题文字,双击添加标题文字,四、,预防护理,血运,观察,皮瓣的血运观察：,一看、二摸、三试验的方法,（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）,四、,血管危象的预防护理,一旦发生血管危象，应立即处理：,解除压迫,解痉,手术探查,击添加标题文字,四、,血管危象,预见,护理,干预,击添加标题文字,双击添加标题文字,动脉血管危象,处理：,1,、术后,3,天内常规,q1h,观察皮瓣血运 情况,2,、查找原因，解除不利因素,3,、按医嘱使用抗痉挛药,4,、手术探查,四、,血管危象,预见,护理,干预,击添加标题文字,双击添加标题文字,静脉血管危象,处理：,1,、术后,3,天内常规,q1h,观察皮瓣血运情况,2,、抬高患肢,3,、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线,4,、必要手术,五、皮瓣移植护理进展,以往：皮瓣血运观察,靠护士,主观,判断,现在：皮瓣血运观察,靠护士,客观,判断,五、皮瓣移植护理进展,措施：,1,、成立血运观察小组,2,、,皮瓣,对比卡,3,、特殊病例医护一体化查房,4,、多元化健康教育模式：,PPT,等,五、皮瓣移植护理进展,血运观察小组,不同,层级护士组成，,进行专门培训,制定临床护理路径表,按照,护理路径表，,术后全程预防护理,组长负责督查路径执行情况,结合国内外最新进展，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。,1、,成立血运观察小组,五、皮瓣移植护理进展,击添加标题文字,双击添加标题文字,2,、设计皮瓣对比卡,红润,苍白,略紫,略苍白,淡红,紫,暗,紫暗,紫黑,黑,张力,（,-,）,张力,（,+,）,张力,（,+,）,张力,（,+,）,3,、特殊病例医护一体化查房,击添加标题文字,双击添加标题文字,五、皮瓣移植护理进展,4,、多元化健康教育：,PPT,六、,思考题,1,、皮瓣血运观察指标有哪些？,2,、,病例,：李某、男、,43,岁,，,因车祸致右小腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创、抗炎、扩创后，行二期皮,瓣,移植术，术后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛细血管反应,1S,，局部皮肤出现小水泡。,问题：上述情况属于哪种血管危象,？,谢谢！,