蝶鞍区断层解剖与影像对照ppt课件.ppt

一、蝶鞍区的应用解剖一、蝶鞍区的应用解剖Applied anatomy of sella regionApplied anatomy of sella region范围与界限范围与界限:蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区主要结构蝶鞍区主要结构:蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等视交叉视交叉动眼神经动眼神经三叉神经半三叉神经半月节月节视神经视神经颈内动脉颈内动脉展神经展神经基底动脉基底动脉视束视束前床突前床突上颌神经上颌神经面神经面神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖垂体垂体视交叉视交叉动眼神经动眼神经鞍隔鞍隔视神经视神经颈内动脉颈内动脉展神经展神经上颌神经上颌神经颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉蝶鞍区主要结构蝶鞍区主要结构(矢状断面矢状断面)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖视束视束垂体垂体海绵窦海绵窦蝶窦蝶窦颈内动脉颈内动脉大脑中动脉大脑中动脉动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经蝶鞍区主要结构蝶鞍区主要结构(冠状断面冠状断面)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖结构特点：结构特点：范围小、结构多、毗邻关系复杂，范围小、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的好发部位，如垂体瘤等。是疾病的好发部位，如垂体瘤等。蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖 1.1.形态结构形态结构 视神经管视神经管交叉前沟交叉前沟前床突前床突颈动脉沟颈动脉沟鞍结节鞍结节垂体窝垂体窝鞍背鞍背(一一)碟鞍碟鞍 sella turcicasella turcica2.2.分型分型(依前、后窗突间距大小依前、后窗突间距大小)5 mm 5 mm 开放型开放型(39%)(39%)2 mm 2 mm 闭锁型闭锁型(21%)(21%)25 mm 25 mm 半开放型半开放型(40%)(40%)后床突后床突蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖4.4.变异变异 鞍桥鞍桥(6%)(6%)#颈动脉床突孔颈动脉床突孔(10%)(10%)前床突缺如前床突缺如 前后床突侧移前后床突侧移 额窦额窦鞍结节鞍结节垂体窝垂体窝鞍背鞍背蝶窦蝶窦蝶窦口蝶窦口3.3.碟鞍大小碟鞍大小 前后径：前后径：111112mm 12mm 横径：横径：141415mm 15mm 深度：深度：6 69mm9mm蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖#内分泌障碍、白痴和癫痫患者达内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%15%30%30%（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellaediaphragm sellae鞍隔鞍隔：前后经前后经12.812.81.5 mm1.5 mm，左右径，左右径22.122.12.5 mm2.5 mm，厚度厚度0.580.580.09 mm0.09 mm隔孔隔孔：圆形：圆形6060；椭圆形椭圆形4040 圆形直径圆形直径7.07.01.9 mm1.9 mm；椭圆形左右径椭圆形左右径9.59.51.8 mm1.8 mm，前后经前后经7.27.21.4 mm 1.4 mm 蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellaediaphragm sellae型（鞍隔完整）型（鞍隔完整）41.9%41.9%型型(鞍隔不完整鞍隔不完整)37.6%)37.6%型（型（2mm2mm硬膜环）硬膜环）20.5%20.5%分型分型蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖下凹型下凹型(46%)(46%)；平直型；平直型(49%)(49%)；上凸型上凸型(5%)(5%)（87%2mm87%2mm）鞍结节鞍结节垂体窝垂体窝鞍背鞍背蝶窦蝶窦蝶窦口蝶窦口（三）鞍底（三）鞍底 base of sella turcicabase of sella turcica蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖（四）蝶窦（四）蝶窦 sphenoid sinussphenoid sinus蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖2.2.蝶窦腔蝶窦腔(房台生房台生1988)1988)腔内无隔腔内无隔 （7.4%7.4%）腔内有隔（腔内有隔（92.6%92.6%）1 1隔分隔分2 2腔（腔（69.2%69.2%）2 2隔分隔分3 3腔（腔（14.8%14.8%）3 3隔分隔分4 4腔腔 （8.6%8.6%）蝶窦腔蝶窦腔中隔中隔蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖垂体垂体（五）垂体（五）垂体 hypophyseshypophyses1.1.位置和毗邻位置和毗邻视交叉视交叉上方：视神经、视交叉上方：视神经、视交叉视神经视神经颈内动脉颈内动脉动眼神经动眼神经展神经展神经上颌神经上颌神经颈内动脉颈内动脉 两侧：海绵窦（颈内两侧：海绵窦（颈内A A、3636对脑对脑N N）海绵窦海绵窦鞍底鞍底蝶窦蝶窦下方：鞍底、蝶窦下方：鞍底、蝶窦蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖2.2.上缘形态上缘形态上凹型（上凹型（54.5%54.5%）；平直型）；平直型(29.1%)(29.1%)；上凸型；上凸型(16.4%)(16.4%)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖3.3.垂体测量垂体测量大小（大小（mmmm）：前后径）：前后径 9.9(713)9.9(713)；左右径左右径 13.9(1017)13.9(1017)；上下径上下径 5.5(2.5 9.0)5.5(2.5 9.0)女性女性9.0 mm 9.0 mm 可疑，可疑，10 mm 10 mm 异常异常 男性男性6.5 mm 6.5 mm 可疑，可疑，7.7 mm 7.7 mm 异常异常重量（重量（mgmg）：男性）：男性 350 800;350 800;女性女性 450 900450 900蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖4.4.垂体柄垂体柄垂体垂体鞍隔鞍隔垂体柄垂体柄视神经视神经颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑中动脉动眼神经动眼神经血供丰富、缺血脑屏障血供丰富、缺血脑屏障蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖 垂体垂体MRMR钆快速增强扫描钆快速增强扫描A A 矢状层面矢状层面B B 冠状层面冠状层面5.5.血供血供垂体外侧部垂体外侧部后叶后叶前叶与漏斗连接部前叶与漏斗连接部垂体上动脉垂体上动脉垂垂体体下下动动脉脉垂体下动脉垂体下动脉升支升支漏斗支漏斗支降支降支垂体门静脉垂体门静脉前前叶叶远远侧侧部部蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖（六）海绵窦（六）海绵窦 cavernous sinuscavernous sinus垂体垂体颈内动脉颈内动脉动眼神经动眼神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经视交叉视交叉鞍隔鞍隔展神经展神经海绵窦海绵窦视神经视神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖大脑前动脉大脑前动脉颈内动脉颈内动脉视神经视神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经下颌神经下颌神经海绵窦内结构海绵窦内结构蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖海绵间窦海绵间窦 intercavernous sinusintercavernous sinus（刘环海等，（刘环海等，20062006）海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵窦的静脉通道，位海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵窦的静脉通道，位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂 经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症是出血，海绵间窦经蝶鞍区手术最常见和危害最大的并发症是出血，海绵间窦的损伤是常见原因。的损伤是常见原因。蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖15152525404015155 5蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖 前海绵间窦前海绵间窦 下海绵问窦下海绵问窦 后海绵间窦后海绵间窦 基底窦基底窦 鞍背窦鞍背窦出现率出现率(%)95(19)75(15)10(2)100(%)95(19)75(15)10(2)100(20)30(6)(20)30(6)前后径前后径(mm)2.08(mm)2.080.90 5.140.90 5.142.54 1.302.54 1.300.40 0.40 2.262.261.02 2.011.02 2.010.800.80上下径上下径(mm)2.74(mm)2.740.96 1.100.96 1.100.74 1.480.74 1.480.29 0.29 15.6715.674.54 3.354.54 3.351.931.932020例海绵间窦的测量例海绵间窦的测量蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖（七）鞍周血管（七）鞍周血管蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖 1.1.颈内动脉颈内动脉 internal carotid arteryinternal carotid artery床突上段床突上段垂体柄垂体柄鞍膈鞍膈鞍后段鞍后段岩骨段岩骨段鞍下段鞍下段鞍前段鞍前段膝段膝段视神经视神经终末段终末段蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖位置、组成位置、组成2.2.大脑动脉环大脑动脉环 cerebral arterial circlecerebral arterial circle蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖 大脑动脉环的类型大脑动脉环的类型近代型近代型 原始型原始型 过渡型过渡型 混合型混合型 发育不全型发育不全型64.6%4.4%7.2%17.7%8.8%64.6%4.4%7.2%17.7%8.8%蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖大脑前大脑前A A后交通后交通A A大脑中大脑中A A大脑后大脑后A A基底基底A A大脑动脉环大脑动脉环MRAMRA造影造影上矢状窦上矢状窦横窦横窦小脑上小脑上A A蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖（八）鞍周神经（八）鞍周神经视神经视神经视交叉视交叉展神经展神经三叉神经节三叉神经节动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖1.1.视神经、视交叉和视束视神经、视交叉和视束 optic nerve,optic chiasma and optic tractoptic nerve,optic chiasma and optic tract视交叉视交叉前床突前床突视神经视神经终板终板颈内动脉颈内动脉视交叉与蝶鞍的关系视交叉与蝶鞍的关系 前前置置型型（3%3%）正正常常型型（87%87%）后置型（后置型（10%10%）蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖幻灯片幻灯片 2525蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖2.2.动眼神经与滑车神经动眼神经与滑车神经 oculomotor and trochler nerveoculomotor and trochler nerve动眼神经三角动眼神经三角视神经视神经滑车上三角滑车上三角滑车下三角滑车下三角滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经下颌神经下颌神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖3.3.三叉神经与三叉神经与MeckelMeckel腔腔 trigeminal nerve and Meckel cavitytrigeminal nerve and Meckel cavity三叉神经半月节三叉神经半月节动眼神经动眼神经三叉神经运动根三叉神经运动根感感觉觉根根眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经视神经视神经脑桥脑桥4.4.展神经展神经 abducent nerveabducent nerve蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖（九）下丘脑（九）下丘脑 hypothalamushypothalamus第三脑室第三脑室视交叉视交叉漏斗漏斗垂体柄垂体柄垂体垂体正中隆起正中隆起乳头体乳头体穹隆穹隆蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖二、蝶鞍区的断层解剖二、蝶鞍区的断层解剖Sectional anatomy of sella regionSectional anatomy of sella region（一）冠状断层（一）冠状断层1.1.经前床突断层经前床突断层鼻中隔鼻中隔筛筛 窦窦前床突前床突视视神神经经额叶额叶上颌窦上颌窦视视神神经经下下鼻鼻甲甲蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖经前床突的冠状切面经前床突的冠状切面2.2.经垂体的冠状断层经垂体的冠状断层视视交交叉叉垂垂 体体垂体柄垂体柄视交叉视交叉蝶蝶 窦窦后交通动脉后交通动脉颈颈内内动动脉脉海海绵绵窦窦鼻咽腔鼻咽腔蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖经垂体的经垂体的MRIMRI冠状扫描图冠状扫描图垂体柄垂体柄垂体垂体颈内动脉颈内动脉视交叉视交叉蝶窦蝶窦蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖经垂体的冠状扫描图经垂体的冠状扫描图3.3.经过鞍背的冠状断层经过鞍背的冠状断层基底动脉基底动脉三叉神经三叉神经颈内动脉颈内动脉动眼神经动眼神经大脑后动脉大脑后动脉展神经展神经视束视束第三脑室第三脑室 丘脑丘脑鞍背鞍背滑车神经滑车神经额叶额叶下颌神经下颌神经蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖垂垂体体视神经视神经蝶蝶窦窦(二二)正中矢状断层正中矢状断层椎椎动动脉脉斜斜坡坡蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖经垂体的矢状面经垂体的矢状面经垂体的经垂体的MRIMRI矢状扫描矢状扫描第三脑室第三脑室垂体前叶垂体前叶垂体后叶垂体后叶乳头体乳头体蝶窦蝶窦蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖视视交交叉叉垂体柄垂体柄(三三)横断层横断层额额叶叶脑桥脑桥动眼动眼N N基基底底动动脉脉1.1.经垂体柄横断层经垂体柄横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖鞍上池鞍上池第四脑室第四脑室桥桥池池额窦额窦脑桥脑桥直窦直窦鞍上池鞍上池经垂体柄的横断层经垂体柄的横断层大大脑脑后后动动脉脉大脑中动脉大脑中动脉蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖2.2.经鞍背的横断层经鞍背的横断层视神经视神经额叶额叶颈内动脉颈内动脉垂体垂体鞍背鞍背动眼神经动眼神经桥池桥池小脑上动脉小脑上动脉脑桥脑桥基底动脉基底动脉颞叶颞叶小脑小脑前床突前床突蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖颈颈内内动动脉脉垂体垂体蝶窦蝶窦颈内颈内A A眼眼神神经经基基底底动动脉脉鞍背鞍背3.3.经垂体的横断层经垂体的横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖基底动脉基底动脉垂体垂体脑桥脑桥第四脑室第四脑室鞍上池鞍上池经垂体的横断层经垂体的横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖鞍鞍背背4.4.经经MeckelMeckel腔的横断层腔的横断层蝶蝶 窦窦三叉三叉N N节节基底动脉基底动脉颈内动脉颈内动脉蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖三三叉叉神神经经腔腔第第四四脑脑室室蝶窦蝶窦脑桥脑桥颈内动脉颈内动脉脑桥小脑三脑桥小脑三角角三三叉叉神神经经节节第四第四脑室脑室经经MeckelMeckel腔的横断层腔的横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖第第四四脑脑室室三、蝶鞍区疾病的影像解剖三、蝶鞍区疾病的影像解剖Imaging Anatomy of sella regional diseasesImaging Anatomy of sella regional diseases蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍上星型胶质细胞瘤鞍上星型胶质细胞瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像颅咽管瘤颅咽管瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍上皮样囊肿鞍上皮样囊肿蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像混合性颅咽管瘤混合性颅咽管瘤垂体大腺瘤垂体大腺瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像垂体瘤卒中垂体瘤卒中蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像垂体腺瘤垂体腺瘤蝶鞍扩大蝶鞍扩大鞍上池鞍上池被肿块占据被肿块占据蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像空蝶鞍空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像扩大的空蝶鞍扩大的空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像空蝶鞍空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂 体体 缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引起一 定的临床症状，如头痛、头晕，月经定的临床症状，如头痛、头晕，月经 不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤手术病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤手术 或放疗后。或放疗后。鉴别：垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤鉴别：垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤 。鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤鉴别鞍内鞍上肿瘤鉴别鞍内鞍上肿瘤 冠状和矢状切面的冠状和矢状切面的MRMR 是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法是鉴别鞍内鞍上病变的最佳方法后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field