1、湖州市中心医院胃癌教学查房湖州市中心医院胃癌教学查房外科十二病区（胃肠外科）外科十二病区（胃肠外科）带教老师病历资料病历资料1.姓姓名名：徐徐林林宝宝性性别别：男男年年龄龄：69岁岁科科室室：212病病区区床床位位：36住住院院号号：008234412.因因“上腹痛伴返酸上腹痛伴返酸1月余月余”。入院。患者。入院。患者于于1月余前无明显诱因下出现上月余前无明显诱因下出现上腹部痛不适，呈胀痛，无放射腹部痛不适，呈胀痛，无放射至肩背至肩背部，有返酸、嗳气，无恶心、呕吐，部，有返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无黑便，无皮肤眼白发黄，无肉眼血尿，无咳嗽咳痰，无黑便，无皮肤眼白发黄，无肉眼血尿，无咳嗽咳痰，无
2、腹泻无腹泻。开始未。开始未就诊，因症状不能自行缓解，故就诊于当地医院，查胃镜示：胃肿瘤就诊，因症状不能自行缓解，故就诊于当地医院，查胃镜示：胃肿瘤（性质待病理）（性质待病理）。现。现为求进一步诊治来我院。门诊拟为求进一步诊治来我院。门诊拟“胃肿瘤性质待查胃肿瘤性质待查”收住入院。收住入院。病来，神志清，精神尚可，胃纳尚可，睡眠安，小便清长，大便黄软，病来，神志清，精神尚可，胃纳尚可，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重无明显增减。体重无明显增减。有吸嗜好有吸嗜好20年，年，10支支/天，无饮酒嗜好。天，无饮酒嗜好。既往否认消化道溃疡病史，否认二系三代内家族性遗传病及肿瘤史。既往否认消化道溃疡病史，
3、否认二系三代内家族性遗传病及肿瘤史。病历资料病历资料3.体体格格检检查查：神神清清，皮皮肤肤巩巩膜膜未未及及黄黄染染，左左锁锁骨骨上上及及其其他他浅浅表表淋淋巴巴结结未未及及肿肿大大，心心听听诊诊无无殊殊，肺肺部部未未及及罗罗音音，腹腹部部平平软软，上上腹腹部部轻轻压压痛痛，未未及及包包块块，未未及及反反跳跳痛痛，肠肠鸣鸣音音正正常常，肝肝脾脾肋肋下下未未及及，动动性性浊浊音音阴阴性性，双双下下肢肢不不肿肿，神神经经系系统统检查阴性，肛门指检检查阴性，肛门指检()。4.辅助检查：本市南浔双林人民医院胃镜：胃辅助检查：本市南浔双林人民医院胃镜：胃肿瘤。胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡，侵肿瘤。胃窦
4、前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡，侵犯胃体。犯胃体。胃镜图像入院后实验室检查入院后实验室检查血血常常规规：白白细细胞胞：5.8*109/L，血血红红蛋蛋白白：123g/L，血小板：，血小板：185*109/L。其其他他生生化化指指标标：肿瘤10项：糖类抗原19-9(CA-199)40.52 U/mL(39.00U/mL)；肝肾糖脂心酶（住院）：白蛋白 36.7 g/L(40.0-55.0g/L)；心电图：窦缓，55次/分；阿托品试验：最快心率85次/分。胸片：两肺未见明显实质性病变。胃镜活检病理外院胃镜活检及本院病理科会诊病理：胃窦中分化腺癌。诊断：胃癌明确。影像学检查影像学检查2016.7.20本
5、本院院上上腹腹部部螺螺旋旋增增强强CT：1.胃窦部壁明显增厚，周围淋巴结显示。2.肝右叶血管瘤。2016-07-22盆腔螺旋增强CT：盆腔少量积液。腹腹部部彩彩超超：胆囊炎，胆囊壁内胆固醇结晶沉积。腹部腹部CT图片图片腹部腹部CT增强增强腹部腹部CT腹部腹部CT增强增强腹部CT增强腹部CT增强（肝血管瘤）腹腔CT增强（肝血管瘤）腹部CT增强（血管瘤）目前诊治情况1.初步诊断：胃癌 窦缓 右肝血管瘤2.诊治经过：患者入院后完善相关检查，给予相关检查完善，评估癌症病程，结合术前胃癌术前分期CT联合对该患者进行术前分期评估。患者窦缓，窦性心动过缓55次/分。阿托品试验后最快心率85次/分。预约动态心
6、电图进一步明确，窦缓是否需处理，有无手术禁忌。病例分析1.病史特点患者是典型的进展期胃癌病例。（1）男性，69岁，因“上腹痛伴返酸1月余。”来院就诊。（2）既往病史中无消化道溃疡病史及其相关临床表现。（3）体检阳性表现：上腹轻压痛。（4）胃镜提示：胃窦前壁小弯侧及后壁见巨大溃疡，侵犯胃体。胃镜病理提示：胃窦中分化腺癌。2.诊断与诊断依据：（1）诊断:胃癌。（2）诊断依据：上腹痛伴返酸1月余。体格检查提示：上腹轻压痛。胃镜病理提示：胃镜病理提示：胃窦中分化腺癌。3.鉴别诊断：（1）胃间质瘤。（2）胃良性肿瘤。（3）良性胃溃疡。（4）胃恶性淋巴瘤。处理方案及理由所有确诊胃癌患者，术前必须接受针对该
7、患者常规进行术前胃癌讨论。根据胃癌诊疗常规，该患者进行术前分期评估。该患者术前胃癌分期为T3N0M0，考虑患者术前胃癌分期，待心脏方面无手术禁忌的话，则行开腹胃癌根治性手术。对于化疗以及其他综合治疗方式。手术解剖图片手术简短视频要点与评论我国是胃癌高发国家，每年贡献全世界50%的新发病例。是最常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中发病率仅次于结直肠癌。男性胃癌发病率高于女性，50岁以上人群发病率较高。外科手术是目前公认治疗胃癌效果最为确切的方法。胃癌的确切病因不十分明确，但可能与地域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术的残胃癌发病率，以及遗传和基因等因素有关。准确的临床病理分期应该能很好的区分预后，因此除了胃癌本身的病理类型外，尚需考虑许多综合因素。国际TNM分期的基本原则示根据胃癌的浸润深度（T）、区域淋巴结转移情况（N）、远处转移情况（M）来判断分期，不考虑肿瘤大小、位置和病理分型。分期越晚，预后越差。胃癌的临床诊断思路参考如下。再录入
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