癫痫教学查房.ppt

癫痫病人的病人的护理理-教学教学查房房杨露露目目 的的护理教学查房是常见的一种临床教学手段 提高临床护理人员的业务素质和护理水平提高护理质量病例介病例介绍患者，王患者，王华芹，女，芹，女，52岁，因，因“上腹部不适上腹部不适2天天”由消化由消化内科内科转入我科入我科.既往史：既往史：癫痫病史病史20余年，服用安定，苯妥英余年，服用安定，苯妥英钠治治疗，7年前于南京市年前于南京市脑科医院行科医院行脑膜瘤手膜瘤手术治治疗,术后后1年出年出现左左侧肢体偏肢体偏瘫。神清语利，左侧上肢近端肌力3级，远端0级，左下肢肌力4级T37.7P80次/分R20次/分BP130/90mmHg诊断症状性癫痫部分性发作依据：反复发作，左侧肢体抽搐）急性胃炎（上腹不适，恶心，呕吐）脑膜瘤术后 电解质紊乱CT：右：右顶叶改叶改变，结合病史考合病史考虑脑膜瘤膜瘤术后改后改变。脑电图：异常脑电图。04-16查肾急：钾3.1mmol/L，钠135mmol/L,氯94.5 mmol/L04-17查肾急：钾3.49mmol/L奥卡西平奥卡西平0.3g口服口服Bid20%甘露醇250ml/ivgttq12hNS100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g/ivgttq12h治疗NS100ml+兰索拉唑30mg/ivgttqd.癫痫 一、定一、定义癫痫是多种原因引起的以反复是多种原因引起的以反复发作的大作的大脑神神经元元同步同步过度放度放电所致的所致的暂时性中枢神性中枢神经系系统功能失功能失常常为特征的慢性特征的慢性脑功能障碍性疾病。功能障碍性疾病。二、病因二、病因癫痫病因极其复病因极其复杂，可分三大，可分三大类，并存在，并存在多种影响多种影响发病的因素：病的因素：1.特特发性性癫痫（也称原（也称原发性性癫痫）可疑可疑遗传倾向向，无其他明，无其他明显病因，常在某病因，常在某特殊年特殊年龄段起病，有特征性段起病，有特征性临床及床及脑电图表表现。二、病因二、病因2.症状性症状性癫痫由各种明确的由各种明确的脑部器部器质性改性改变或代或代谢功能异常所致，大多功能异常所致，大多数数癫痫为此种，此种，发病无年病无年龄特异性。特异性。1.脑外外伤2.脑血管病血管病3.肿瘤瘤4.感染感染5.寄生虫寄生虫6.先天和先天和遗传代代谢病病7.皮皮质发育障碍育障碍8.神神经系系统变性疾病性疾病9.其他其他二、病因二、病因3.隐源性源性癫痫较多多见，临床表床表现提示症状性提示症状性癫痫，但未，但未找到明确病因，可在特殊年找到明确病因，可在特殊年龄段起病，无段起病，无特定特定临床和床和脑电图表表现。三、三、临床表床表现1.全面全面强直直-阵挛发作（大作（大发作）作）表表现全身肌肉全身肌肉强直和直和阵挛，伴意，伴意识丧失及失及自主神自主神经功能障碍。可由部分性功能障碍。可由部分性发作演作演变而来，也可一起病即表而来，也可一起病即表现为此种此种类型的型的发作。早期出作。早期出现意意识丧失，随后失，随后发作分作分为三三期期强直期、直期、阵挛期、惊厥后期期、惊厥后期。发作期作期间脑电图为典型的爆典型的爆发性多棘波和棘性多棘波和棘-慢波慢波综合，每次棘合，每次棘-慢波慢波综合可伴有肌肉跳合可伴有肌肉跳动。三、三、临床表床表现2.单纯部分性部分性发作作除具有除具有癫痫发作的作的共性外，共性外，发作作时意意识始始终存在，存在，发作作后能后能复述复述发作的生作的生动细节是是单纯部分部分性性发作的主要特征。作的主要特征。分分为以下四以下四组：运运动性性发作作感感觉性性发作作自主神自主神经性性发作作精神症状性精神症状性发作作三、三、临床表床表现3.复复杂部分性部分性发作作主要特征是有意主要特征是有意识障碍，障碍，发作作时患者患者对外界刺激没有反外界刺激没有反应，发作后不能或作后不能或部分不能复述部分不能复述发作的作的细节。三、三、临床表床表现4.失神失神发作（小作（小发作）作）其典型表其典型表现为短短暂的意的意识障碍，而不障碍，而不伴先兆或伴先兆或发作后症状。作后症状。三、三、临床表床表现5.癫痫持持续状状态是指是指单次次癫痫发作超作超过30分分钟，或者，或者癫痫频繁繁发作，以致患者尚未从作，以致患者尚未从前一次前一次发作中完全恢复而又有另一次作中完全恢复而又有另一次发作，作，总时间超超过30分分钟者。者。癫痫持持续状状态是一是一种需要种需要抢救的急症。救的急症。四、四、辅助助检查 1.实验室血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。3.血清或脑脊液氨基酸分析可以发现可能的氨基酸代谢异常。4.神经电生理检查棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波2.脑脊液检查如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。四、四、辅助助检查5.神经影像学检查CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。6.神经生化的检查应用离子特异电极和微透析探针，放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作间、发作时和发作后的某些生化改变。7.神经病理检查是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。8.神经心理检查此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。五、五、诊断要点断要点癫痫诊断主要依据断主要依据痫性性发作的病史，根作的病史，根据据癫痫的的共性共性和和个性个性2个个临床特征做出初床特征做出初步判断。步判断。脑电图六、治六、治疗癫痫的治疗控制癫痫发作病因治疗药物治疗其他治疗手术治疗六、治六、治疗其中最重要的是控制其中最重要的是控制发作，目前以作，目前以药物治物治疗为主。主。用用药宜从小宜从小剂量开始，然后逐量开始，然后逐渐增量以增量，以既能控制既能控制发作，又不作，又不产生毒性反生毒性反应的最小的最小有效有效剂量量为宜。宜。换药宜采取加用新宜采取加用新药及及递减旧减旧药的原的原则,不能不能骤然停然停药。七、七、护理理常用常用护理理诊断、措施断、措施1.有窒息的危有窒息的危险与与癫痫发作作时意意识丧失、喉失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物、口腔和支气管分泌物增多有关增多有关.(1)保持呼吸道通保持呼吸道通畅(2)病情病情监测七、七、护理理2.有受有受伤的危的危险(1)发作期安全作期安全护理理(2)发作作间歇期安全歇期安全护理理七、七、护理理3.知知识缺乏缺乏(1)心理支持心理支持(2)用用药指指导问题1：癫痫的的临床表床表现具有哪具有哪4个特征个特征?短短暂性、刻板性、性、刻板性、间歇性和反复歇性和反复发作作的特点的特点.问题2：临床表床表现典型的病人典型的病人EEG检查正常能正常能不能否定不能否定癫痫的的诊断断?EEG的的痫性活性活动可被可被过度度换气、气、闪光刺光刺激和激和药物物诱发,但也可被大但也可被大剂量抗量抗癫痫药物抑制物抑制.约80的病人可的病人可记录到到痫性活性活动EEG,但也有但也有约15的正常人的正常人脑电活活动不不正常正常.所以所以,对于于临床表床表现典型的病人即使典型的病人即使EEG检查正常也正常也不能不能否定否定癫痫的的诊断断,而而12次不正常次不正常EEG记录若无若无癫痫的的临床床表表现也不能作也不能作为癫痫的的诊断依据。断依据。问题3：该患者在住院期患者在住院期间护理理问题有哪些？有哪些？采取了哪些采取了哪些护理措施？理措施？体温高，波体温高，波动于于36.738.1。电解解质紊乱。紊乱。有受有受伤的危的危险。自理能力的缺乏。自理能力的缺乏。焦焦虑。问题4：癫痫病人病人药物治物治疗的原的原则是什么是什么?1.从从单一一药物开始物开始,从小从小剂量开始量开始,逐逐渐加量加量.2.一种一种药物达到最大有效血物达到最大有效血药浓度而仍不能度而仍不能控制控制发作者再加用第二种作者再加用第二种药物物.3.偶偶尔发病病,EEG异常而异常而临床无床无癫痫症状及症状及5岁以下以下,每次每次发作都伴有作都伴有发热的儿童的儿童,一般不用一般不用抗抗癫痫药物物.4.抗抗癫痫药物的物的选择应根据根据癫痫发作的作的类型、型、药物不良反物不良反应大小、大小、药物来源与价格来决定物来源与价格来决定.5.长期期规律服律服药,不能突然停不能突然停药.问题5：癫痫持持续状状态的的处理原理原则是什么是什么?尽快制止尽快制止发作作,保持呼吸道通保持呼吸道通畅,立即采取立即采取维持生命功能的措施和防治并持生命功能的措施和防治并发症症.