肩关节脱位(骨伤科).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,郑州市中医院骨伤科,徐毅,肩关节脱位,一、概述,肩关节脱位,是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称盂肱关节脱位,为全身大关节脱位中,最常见,，占全部脱位的,50%,。多发于,20-50,岁，男性多于女性,二、解剖特点,肩胛盂小且浅,，只占肱骨头关节面的,1/3,至,1/4,，而且肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显，这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件，但对于肩关节的稳定则是不利因素。此为产生肩关节关节容易脱位的原因,。,三、分类,根据脱位的时间与复发次数：,新鲜性,陈旧性,（脱位超过,3,周）,习惯性,（复位后，肩部受轻微外力即反复发生脱位）,根据脱位后肱骨头的位置：,（临床常用）,前脱位,（,95%,）,后脱位,上脱位（罕见）,下脱位（更为罕见）,提示严重的软组织损伤,三、分类,前脱位又可分为四种类型：,喙突下、,盂下、锁骨下、胸腔内脱位。,胸腔内,脱位,最常见,四、前脱位损伤机制,上肢受外展,、后伸，伴外旋的,外力，肱骨头,的顶压,造成前关节囊、韧带及关节盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头,滑,向,前方。,五、诊断要点,体征,肩关节脱位的体征：,（一）前脱位：,1.,“,方肩,”,畸形。,2.,弹性固定：,伤臂于,25,-30,外展固定位,五、诊断要点,体征,肩关节脱位的体征：,一）前脱位：,3.,关节盂空虚,复位前,复位后,五、诊断要点,体征,肩关节脱位的体征：,（一）前脱位：,4.,搭肩试验,（,Dugas,征）,阳性,整复前,整复后,五、诊断要点,影像,X,线,五、诊断要点,体征,肩关节脱位的体征：,（二）后脱位：,体征一般不如前脱位那样,明显，典型。,如：,1.,无明显的,“,方肩,”,畸形及弹性固定；,2.X,线正位片中肱骨头有没明显的脱位表现。,故后脱位有,“,诊断的陷阱,”,之称。,五、诊断要点,影像,后脱位,正常肩关节,“,灯泡征,”,椭圆形阴影,平行线,2.,失去平行关系,1.,椭圆形阴影减小或消失,3.,颈干角投影减小或消失，头、颈轴线在一条直线上,特点,六、脱位的合并症,1.,肩袖损伤,前脱位时合并肩袖损伤较为多见，发生率为：,31.3%,。后脱位时则较少发生。,MRI,可评价合并的软组织损伤,冈上肌断裂,2.,血管损伤：可能合并腋动脉或腋静脉的,损伤，严重时可有休克的表现,六、脱位的合并症,1.,肩袖损伤,前脱位时合并肩袖损伤较为多见，发生率为：,31.3%,。后脱位时则较少发生。,冈上肌断裂,2.,血管损伤：可能合并腋动脉或腋静脉的,损伤，严重时可有休克的表现,腋动脉损伤,患肢前臂及手部发冷和紫绀，桡动脉搏动减弱或消失。,六、脱位的合并症,3.,神经损伤,肩关节前脱位最常见合并腋神经损伤。据报道，肩关节脱位中,有,42%,的腋神经一过性损伤,，大部分可自行缓解。,4.,肩关节复发脱位,肩关节脱位中，据报道，,20,岁以下者,复发脱位的发生率为,80%-92%,。,40,岁以上复发率为,10%-15%,。,复位后制动时间及制动方式与复发脱位,的发生率的关系仍有不同观点，某些,作者认为制动时间与复发脱位发生率,没有关系,。,支配三角肌与小圆肌,支配肩前外侧、后侧皮肤,腋神经,六、脱位的合并症,5.,合并肩部骨折：,1.,大结节骨折,2.Hill-sachs,损伤（肱骨头压缩骨折）,3.,关节盂骨折,六、治疗,手法整复,新鲜肩关节脱位的治疗原则是尽早闭合复位，一般复位前给予适当麻醉，常用的麻醉方法，则有关节腔浸润麻醉，即用1%,利多卡因,20,毫升注入于关节腔内，约,15,分钟后待麻醉发挥效能再行整复。,六、治疗,手法整复,前脱位复位手法分为：,牵引法,杠杆法,外旋法,肩胛骨复位法,Hippocratic,复位法（手牵足蹬法）,Stimson,牵引复位法（悬吊复位法）,Kocher,复位法（牵引回旋法）,六、治疗,手法整复,Hippocrtic,复位法（手牵足蹬法）,六、治疗,手法整复,Hippocrtic,复位法（手牵足蹬法）,1.,该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。,2.,复位时，有很强烈的复位感，这也会增加,Hill-Saks,损伤（肱骨头压缩骨折）的可能。,文献：现已不推荐使用六、治疗,手法整复,患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从,5,磅（,2.27,公斤）开始。同样，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在,15,至,20,分钟之内可以获得复位。,Stimson,牵引复位法（悬吊复位法）,对老年患者尤为适宜,六、治疗,手法整复,Kocher,复位法（牵引回旋法）,操作方法,:,以右肩为例，术者立于患侧。,1.,术者用右手把住患肢肘部，左手握住患肢手腕，徐徐向下牵引，并同时外展外旋上臂。,2.,在上臂外旋和牵引的位置下，逐渐内收其肘部，使与前下胸壁相接触。,3.,迅速地内旋上臂，肱骨头在内旋时滑入关节盂内，此时可听到肱骨头滑动的声响。,六、治疗,手法整复,Kocher,复位法（牵引回旋法）,有引起肱骨颈骨折，神经血管损伤或肌肉纤维撕裂的危险。,临床慎用,六、治疗,手法整复,患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和当外旋,70,至,100,时可以出现脱位复位。,外旋复位法,该方法不会带来创伤并且易于使用。,推荐使用,六、治疗,手法整复,外旋复位法,六、治疗,手法整复,患者俯卧位，给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。,文献报道的成功率在,79%,至,96%,之间。,肩胛骨复位法,推荐使用,六、治疗,手法整复,后脱位复位,牵引、外展、外旋,七、脱位整复后的表现,1.,肩部丰满，与对侧外观相似，方肩变为圆肩。,2.,腋窝锁骨下或喙突下，扪不到脱位的肱骨头。,3.,患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁 可以接触,(,杜格氏征阴性,),。,4.X,线片表现肩关节复位。,八、脱位整复后的固定方法,上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲,60,90,度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁,2,3,周。,文献,外旋位或内旋位固定都可,九、总结,1.,小于,20,岁的初次脱位者，,75%,会再次脱位，建议微创关节镜修复；,2.,军人、运动员，再次脱位率很高；,3.,老年人合并肩袖损伤较多。,谢谢,！,