疑难病例查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,疑难病例查房,妇产科,什么是水痘,?,水痘是由,水痘,-,带状疱疹病毒,原发感染引起的发热出疹性急性呼吸道传染病。,全年皆可发病，以冬春季节多见，是托幼机构、学校等集体单位儿童常见的传染病之一。以感染性强，传播快为特点，严重影响儿童的身体健康和学习生活。,水痘的平均潜伏期是,12-21,天，平均,14,天，易感者接触病人后约,90%,会传染发病，病初症状较轻，可出现微热，全身不适，发热的同时或,1-2,天后，躯干皮肤、粘膜分批出现并迅速发展为斑疹、丘疹、疱疹与结痂。水痘病毒可波及多脏器，还可并发皮肤感染、肺炎、脑炎等。本病一般预后良好，极少数人出现并发症，部分病人恢复后体内可潜伏病毒，成年后某些诱因可引起复发成为带状疱疹。,水痘的发病机制,病毒经呼吸道侵入人体后在鼻咽部黏膜生长繁殖，侵入血流，可能在单核巨噬细胞中复制，进而产生病毒血症和全身病变。病毒主要侵及皮肤，在躯干、四肢先后分批出现典型皮疹，在同部位出现斑疹、丘疹、水痘和结痂，皮疹发展甚快，短者仅数小时即可转变为水泡。重症感染累及肺或其他器官如脑、肝、肾、消化道。,水痘的分类,水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典型水痘两种，,不典型水痘又包括：,(1),大疱型水痘；,(2),出血性水痘；,(3),新生儿水痘；,(4),成人水痘。,水痘的危害,水痘对儿童的危害性；,水痘对成人的危害性；,水痘对孕妇的危害性；,水痘并发症的严重性,水痘对儿童的危害性,儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外，葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝组织炎等，甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。,水痘对孕妇的危害性,孕妇感染水痘后，病毒可经胎盘传播给胎儿，引起先天性水痘综合症。,早产，胎儿发育不良、低体重、肢体发育不全、脑萎缩、皮肤瘢痕。严重可导致死胎和流产。,临产期感染可引起播散性新生儿水痘，病死率很高。,水痘对成人的危害性,临床症状典型，病情一般比儿童重。,并发症发生几率高于儿童，常见肺炎、胸膜炎。,大约,1020%,的水痘病人，到成年时会发生带状疱疹,(,俗称蛇盘疮,),。可发生于任何年龄，,50,岁以上者多见，如不及时控制，可转为慢性疼痛，难以治疗，个别患者可持续几年。,侵犯三叉神经眼支，可导致角膜溃疡，重者致盲。,侵犯面部神经时，可致面瘫。,并发脑炎，重者可致死。,水痘常见的并发症,当,VZV,在感染机体过程中，遇机体抵抗力不足时，病毒会在人体的一系列脏器中停留，并引发相应脏器的病毒感染，水痘的各种并发症常会产生严重的后果,1.,皮肤和软组织继发感染，,主要由,A,族链球菌和葡萄状球菌引起的化脓性炎症、败血症。,2.,水痘脑炎，,表现为无菌性脑膜炎或脊髓炎。,3.,心肌炎，,表现为心律失常，心肌损害。,4.,肺炎，,表现为胸痛、呼吸困难、咳血。,5.,其他，,个别病人并发肾小球肾炎、结膜炎、中耳炎、关节炎、胰腺炎、血小板减少症。,病例诊断,病例：刘红艳、女、孕,3,产,1,孕,37+4,周、瘢痕子宫，,27,床、住院号,24829,、下腹坠痛,4,小时于,07,：,30,分入院，步入病区，查体：体温,36.7,摄氏度、脉博,80,次,/,分、呼吸,20,次,/,分、血压,110/70,毫米汞柱，体重,65,公斤，查体：全身性斑丘样小疱疹，疱疹位置表浅，椭圆形，,3-5mm,大小，壁薄易破，周围有红晕，均为水痘疑似病例。,病例诊断,临床诊断病例：,符合疑似病例定义，诊断为水痘,.,自述：女儿未接种水痘疫苗，,前段时日患水痘已愈，因无法,达到很好的隔离水平，,2015,-12-26,日发热一天，随后全身起,水痘，来院就诊门诊大夫孙炜已,告知注意事项，建议去上级医院,填写传染病报告，回家隔离待产。,病例诊断,实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一者,（,1,）一个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹,IgM,抗体血清学检测阳性；,（,2,）分离到,VZV,，能直接免疫荧光抗体（,DFA),或多聚酶链反应（,PCR),检测到,VZV,抗原；,（,3,）双份血清（间隔,2-4,周），水痘,IgM,抗体效价呈,4,倍或,4,倍以上增高；,流行基本环节,1,、传染源：病人是唯一传染源，水痘潜伏期一般为,12-21,天，平均,14,天。传染期一般从皮疹出现前,1-2,天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者水痘可能在整个病程中皆具有传染性。,流行基本环节,2,、传播途径：主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫经呼吸道传播，也可通过污染的用具传播，也可母婴垂直。传染性很强，在集体的小儿机构中易感者接触后,80%-90%,都会发病。,一旦在易感人群的群体中出现一例水痘病人，常引起该群体爆发水痘。流行基本环节,3,、易感人群：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，,6,个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。,三个环节缺少哪一个都会造成流行。,护理问题及措施,一、具有传染性与水痘未结痂有关。,措施：,1,、水痘是呼吸道传播，给予单间隔离，远离其它新生儿病区；,2,、空气消毒机固定在病房中，一日四次消毒，每次一小时以上；,3,、告知孕妇，不要离开病房。,二、皮肤完整性受损与皮肤水痘有关。,措施：,1,、保护皮肤，修剪指甲，告知不能抓挠皮肤；,2,、勤换衣物，保持干燥；,三、有感染的危险与皮肤破溃有关。,1,、主要由,A,族链球菌和葡萄状球菌引起的化脓性炎症，如败血症，遵医嘱使用抗生素。,2,、床单、被套每日消毒液湿扫，更换后按隔离物处置。,四、有发热的危险与水痘病毒感染有关。,措施：,1,、按护理级别定时测体温。,2,、如有发热遵医嘱用退热药物。,五、自我形象紊乱与水痘发病以全身为主，包括脸面部。,措施：,1,、做好心理护理。,2,、告知病程,14-21,天，结痂脱痂后如果护理的好，一般不会留下疤痕。,3,、让家属给予孕妇更大的支持,.,六、担心胎儿健康与水痘在临产前被传染易患新生儿水痘有关。,1,、告知孕妇新生儿患病率较高，做好心理准备。,2,、分娩后立即联系新生儿科大夫查房。,3,、保障母儿安全，做好消毒隔离。,七、知识缺乏。措施：,1,、加强水痘防病宣传，培养良好卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。,2,、冬春季节医院病房要经常开窗通风，湿式扫除，保持环境整洁，空气流通。,3,、发现水痘应及时报告，隔离传染源，自发病起,21,天在家隔离。,4,、饮食搭配应忌食：发之物、辛辣之物、油腻之物、忌热性食品。,5,、严禁使用激素类药物，如氢化可的松、地塞米松等，禁用补药和热药：如人参、鹿茸等,大家发言,护士长总结,1,、控制传染源：对传染病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，防止传染病蔓延。,2,、切断传播途径：切断传播途径的方法，主要是讲究个人卫生和环境卫生。,3,、保护易感人群：,进行预防接种，提高易感人群的抵抗力,。积极参加体育运动，锻炼身体，增强抗病能力。,