科室会-透析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,更好改善心脑血管预后,更低透析清除,CV-1006-PL-0061,在透析病人死因中：,心脏骤停、急性心梗和其他心脏病以及脑血管病,约占,56%,United States Renal Data System 1998 Annual Data Report,心脑血管疾病是透析患者的首要死因,内容提要,用药策略的选择,联合用药的基础，降低心脑血管事件的保证,低透析清除率，不影响,EPO,疗效,纠正,EPO,所致高血压,ONTARGET,研究,对于高血管风险患者来讲，,替米沙坦与雷米普利单用对主要肾脏后果的影响相似；,替米沙坦,+,雷米普利比单药更大程度降低蛋白尿，,但加重了主要肾脏后果,ON,going,T,elmisartan,A,lone and in combination with,R,amipril,G,lobal,E,ndpoint,T,rial,Lancet 2008,372:547-53,2009,年,1,月加拿大高血压指南对于,ACEI+ARB,的警示,“ACEI+ARB,联合应用时，两种药物产生协同效应，但遗憾的是，这并不是对患者有益的协同效应。”,“,两种药物联合使用时，你不会得到心脏病和卒中额外的保护作用，只是得到更多的副作用。”,2009 CHEP Recommendations for the Management of Hypertension 1-39,CCB,降低透析患者的死亡率,3716,名透析患者,(,血液透析,/,腹膜透析,),，,51%,的患者在开始透析后服用,CCB 60,天，其余患者不服用,与不服用,CCB,的患者相比，服用,CCB,后患者的全因死亡率降低,21%,，心血管死亡率降低,26%,Kestenbaum,et al.Kidney International 2002,61:2157-2164,P=0.001,波依定,联合,ACEI,较,ACEI,剂量加倍，降压效果更好,217,例高血压患者,随机接受依那普利,5mg,和非洛地平缓释片,5mg,联合治疗或依那普利,10mg,单药治疗,6,周,联合治疗组,SBP/DBP,与基线相比，降低,14.2/10.6 mmHg,，显著优于依那普利单药治疗组的,9.6/7.4 mmHg,Elliott WJ,et al.Am J Hypertens 1999,12:691-6,HOT,研究：以波依定,为基础联合治疗肾脏损害合并高血压患者有效降压,Ruilope LM,et al.J Am Soc Nephrol 2001,12:218-25,是否所有,的长效,CCB,都能降低心脑血管事件发生,FEVER,：,非洛地平有效降血压的同时显著降低主要终点事件,Liu,LS,et al.,J Hyperten,2005;,23:,2157-72,n=4870,n=4841,FEVER,：,非洛地平,显著降低,心血管事件发生率,Liu,LS,et al.,J Hyperten,2005;,23:,2157-72,INSIGHT,研究：硝苯地平控释片主要终点事件无显著性改变,Brown M J,et al.INSIGHT study.Lancet 2000,356:366-372,（,n=3157,）,（,n=3164,）,内容提要,用药策略的选择,联合用药的基础，降低心脑血管事件的保证,低透析清除率，不影响,EPO,疗效,纠正,EPO,所致高血压,联合,应用：增加疗效，减少副作用,选择,长效,制剂：提高患者治疗的依从性,尽量选择,不被透析清除,的药物，选择透析可清除的药物应在透析过程中或透析后追加剂量,透析高血压患者,抗高血压药物使用原则,：,中国血液净化,2007,6:529-33,是否所有,的长效,CCB,都具有低透析清除率的特点,波依定,仅,8.9%,给药剂量可被血液透析除去,5,例慢性血液透析患者,非洛地平,10mg,口服，随后静脉注射,0.057mg,经放射性元素标记的非洛地平,5,小时后进行持续,4,小时的血液透析治疗,结果显示，不能检测出血液透析移除的非洛地平。放射性代谢物被透析清除的速度约,10,毫升,/,分钟，仅,8.9%,给药剂量可被血液透析除去,Buur T,et al.J clin Pharmarcol 1991,31:709-713,n=5,Buur T,et al.J clin Pharmarcol 1991,31:709-713,波依定,被血液透析除去的药物剂量非常小，不能被可靠的检测出来。高亲脂性和,99%,的蛋白结合率是波依定,不能被血透清除的主要原因。,硝苯地平控释片在血液透析患者中的应用,10,例慢性维持性血透高血压患者,硝苯地平控释片（,20-40mg/d,）治疗,4,周后，进行血透,患者的血压在血透后呈现快速增高现象，血浆药物浓度在血透后显著减少,Kojima M,et al.Nephron Clin Pract 2004,97:c49-53,EPO,在血液透析患者中的应用十分常见,血液透析,是晚期肾病常用的治疗方法，晚期肾病患者中,高血压,的发病率约,80%,肾性贫血是晚期肾病的常见并发症，,重组人促红细胞生成素（,rHuEPO,）,是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经十余年,中华医学会肾脏病学分会,.,中华医学信息导报,2008,23:20-21,National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis 2002,391:s1-266,专家共识：,波依定,不影响,EPO,的疗效,41,例伴肾性贫血和高血压的需血液透析患者,促红素,10000U,每周,1次,根据所用降压药分为非洛地平,5mg,组、贝那普利,10mg,组和缬沙坦,80mg,组,结果显示，非洛地平组患者在用药,1,、,2,、,3,和,3,个月时的血红蛋白逐渐增加（,P0.05,）,彭隽,，等,.,药物流行病学杂志,2005,15:8-10,波依定,可纠正,EPO,所导致的高血压,动物实验,4,组肾切除大鼠分别接受安慰剂、促红素、非洛地平、促红素,+,非洛地平,6,周，第,5,组为正常对照组（假手术组）,结果显示，同时接受非洛地平和促红素的大鼠血压未升高，与正常对照组大鼠以及单独接受非洛地平的大鼠血压相似；而接受安慰剂或促红素的大鼠血压明显升高，均显著高于正常对照组,Ni zm,et al.Hypertension 1998,32:724-729,为什么选择波依定,？,1,降压效果明确，高度血管选择性，,在降低心脑血管事件方面具有独特优势,2,不被透析除去，平稳控制血压，无需剂量调整,3,对于伴有肾性贫血的晚期肾病透析患者，,不影响,EPO,的疗效，且可纠正,EPO,所导致的高血压,波依定,简明处方资料,适 应 症,不良反应,用法用量,禁 忌,高血压，稳定性心绞痛。,建议以,5,毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为,5,或,10,毫克，一日一次，可根据患者反应将剂量减少或增加，或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于,2,周。对于某些患者，如老年患者和肝功能损害的患者，,2.5,毫克一日一次可能就足够。剂量超过,10,毫克一日一次通常不需要。其他用法用量详见说明书。,主要为轻至中度踝部水肿，在开始治疗或增加剂量时可能会发生面部潮红、头痛、心悸、头晕和疲劳。偶见心动过速、恶心、腹痛、皮疹、瘙痒等。其他不良反应详见说明书。,失代偿性心衰、急性心肌梗死、妊娠妇女、不稳定性心绞痛患者，对非洛地平及本品中任一成分过敏者。,规 格,包 装,批准文号,注意事项,主动脉瓣狭窄、肝脏损害、严重肾功能损害、急性心肌梗死后心衰慎用。准备怀孕的妇女应停止使用。本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的发生率和严重性。其它注意事项请详见说明书。,5mg,；,2.5mg,铝塑泡包装,5mg,，,10,片,/,盒；,2.5mg,，,10,片,/,盒,5mg,：国药准字,H20030415,；,2.5mg,：国药准字,H20030414,仅供医药专业人士参考,详细资料备索,医学审批代码：,API Aprroval-20100330-001(Plendil),波依定,简明处方资料,THANKS,