常见耳鼻喉科手术的麻醉PPT课件.ppt

常见耳鼻喉科手术的麻醉特点四川大学华西医院麻醉科马兰1.w患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑，睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤切除术”2.w1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?w2.针对该患儿该怎样做好术前访视？w w3.3.什什么么是是喉喉梗梗阻阻？喉喉梗梗阻阻有有什什么么症症状状？喉阻塞分级及处理？w4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术术前前用用药药吗吗?你会做基基础础麻醉麻醉?w5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？w6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？w7.激光手激光手术术麻醉麻醉应应注意的注意的问题问题?w w8.8.支撑喉支撑喉镜镜的麻醉特点的麻醉特点?w w9.9.支撑喉支撑喉镜镜手手术术中常中常见见并并发发症症?怎怎样预样预防防处处理理?w w10.10.术术后后需需要要带带管管吗吗？拔拔管管的的指指征征是是什什么么？拔拔管管后后出出现现喉喉痉痉挛该挛该怎怎样处样处理理?3.w1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点?细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带麻痹、和悬雍垂炎。w疾病特点 传染 复发 种植 复杂4.w2.针对该患儿该怎样做好术前访视？w外科疾病w手术本身w围术期潜在的危险因素w重点了解气道的通畅情况w交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧.甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气管切开5.3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉梗阻分级及处理？w喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。6.w急性喉梗阻炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹。w慢性喉梗阻喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生 颈部病变的压迫 7.喉梗阻症状 w吸气性呼吸困难 w吸气性喉鸣 w吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。w声音嘶哑 8.喉梗阻分级w一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。w二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。w三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。w四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡 9.4.怎么做好该患儿麻醉前准备？w该患儿你会选用术术前用前用药吗药吗?w w为为什么？什么？w w如要如要选选用用应该应该怎么用怎么用?w你会选做基基础础麻醉麻醉?尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一10.w6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?w你会选择快速顺序诱导吗？w你会选择清醒插管来建立气道吗？w怎样诱导？小儿喉乳小儿喉乳头头状瘤手状瘤手术术的麻醉，在未能控制气道之前，的麻醉，在未能控制气道之前，应应慎慎用肌松用肌松药药物。宜物。宜选选用慢速用慢速诱导诱导保留患儿自主呼吸的麻醉方保留患儿自主呼吸的麻醉方法，并作好气管切开等急救准法，并作好气管切开等急救准备备。气管内插管的安全性和有效性存在一些争气管内插管的安全性和有效性存在一些争议议。在没有小儿重。在没有小儿重症症监护设备监护设备和缺乏有和缺乏有经验经验人人员员的医院，气管切开也的医院，气管切开也许许是最是最安全的方法。但是，由于喉乳安全的方法。但是，由于喉乳头头状瘤病毒是状瘤病毒是顺顺着破着破溃溃的粘的粘膜往气管下生膜往气管下生长长复复发发，现现在主在主张张万不得已下不做气管切开，万不得已下不做气管切开，所以也就所以也就给给麻醉医生麻醉医生带带来更高的挑来更高的挑战战性。性。11.7.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？w经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压，注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入口送入气管，根据接口的大小，将3.0mm或3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管,高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保证呼吸动力学和氧饱和度。12.8.激光手术麻醉应注意的问题?w w气管气管气管气管导导管的管的管的管的选择选择：抗激光：抗激光：抗激光：抗激光导导管管管管w w燃爆意外：燃爆意外：燃爆意外：燃爆意外：燃爆的原因：（燃爆的原因：（燃爆的原因：（燃爆的原因：（1 1）高能激光束（）高能激光束（）高能激光束（）高能激光束（2 2）存在易燃物（）存在易燃物（）存在易燃物（）存在易燃物（3 3）存在助燃气存在助燃气存在助燃气存在助燃气 预预防燃爆防燃爆防燃爆防燃爆:水隔离水隔离水隔离水隔离,控制吸入氧控制吸入氧控制吸入氧控制吸入氧浓浓度度度度30%30%燃爆燃爆燃爆燃爆时处时处理：理：理：理：1).1).立即停用激光刀、停止供氧、立即停用激光刀、停止供氧、立即停用激光刀、停止供氧、立即停用激光刀、停止供氧、终终止麻醉。止麻醉。止麻醉。止麻醉。2).2).拔除气管拔除气管拔除气管拔除气管导导管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入管，改用口咽通气道及麻醉面罩吸入纯纯氧。氧。氧。氧。3).3).检查烧伤检查烧伤范范范范围围，冷生理，冷生理，冷生理，冷生理盐盐水冲洗咽部。水冲洗咽部。水冲洗咽部。水冲洗咽部。4).4).支气管支气管支气管支气管镜检镜检(清理清理清理清理创创面、冲洗气管面、冲洗气管面、冲洗气管面、冲洗气管)5).5).气管造口气管造口气管造口气管造口术术。6).6).减减减减轻轻水水水水肿肿(头头高位、局部高位、局部高位、局部高位、局部喷雾喷雾、抗菌素和、抗菌素和、抗菌素和、抗菌素和.激素激素激素激素)。7).7).术术后后后后处处理。理。理。理。13.9.支撑喉镜的麻醉特点?w w刺激刺激强强、手、手术时间较术时间较短、短、术毕术毕要求尽早清醒。要求尽早清醒。w w固定支撑喉固定支撑喉镜镜可引起血流可引起血流动动力学改力学改变变。w w支撑喉支撑喉镜镜的固定的固定应应不影响气管不影响气管导导管的通管的通畅畅。w w麻醉的麻醉的维维持以全凭静脉麻醉持以全凭静脉麻醉为为主主w w激光手激光手术术中中严严禁咳嗽和躁禁咳嗽和躁动动，应应使用肌松使用肌松药药制制动动。w w禁用可燃性麻醉禁用可燃性麻醉药药。w w加加强监测强监测，特，特别别是脉搏血氧是脉搏血氧饱饱和度的和度的监测监测。w w降低固定支撑喉降低固定支撑喉镜时镜时的血流的血流动动力学的急力学的急剧剧波波动动。w w麻醉要求麻醉要求术毕术毕尽早尽早苏苏醒。醒。术术中知中知晓晓w w警惕警惕术术后喉水后喉水肿肿和喉和喉痉挛痉挛。14.支撑喉镜常见并发症w燃爆意外w导管受压滑脱w咽 喉 损伤 水肿出血w眼部损伤w大气污染w喉痉挛支气管痉挛w心血管反应 心律失常w抗激光导管.隔水,O230%w固定w操作轻柔激素运用w防护眼镜w隔离衣w忌浅麻醉 缺氧,清除分泌物w足够麻醉深度,-受体阻滞药15.w w10.10.术术后需要后需要带带管管吗吗？w w拔管的指征是什么？拔管的指征是什么？w w拔管后出拔管后出现现喉喉痉挛该痉挛该怎怎样处样处理理?16.3/11/202417.