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产科急救应急预案产科急救应急预案解读解读 陈玉玲陈玉玲陈玉玲陈玉玲 产科急救应急预案产科急救应急预案目的：目的：加强产科急救管理，有效控制孕妇死亡率和婴加强产科急救管理，有效控制孕妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全儿死亡率，确保母婴安全。范围：范围：本预案适用于我院急、危、重症孕产妇的急救本预案适用于我院急、危、重症孕产妇的急救抢救工作。抢救工作。应急原则应急原则：预防为主、常备不懈；预防为主、常备不懈；统筹协调、分统筹协调、分工合作；工合作；职责明确、反应迅速；职责明确、反应迅速；措施果断、通讯畅通。措施果断、通讯畅通。组织结构：组织结构：（一）产科应急抢救领导小组（一）产科应急抢救领导小组（二）产科应急抢救核心小组（二）产科应急抢救核心小组 组 长：院长副组长：业务院长、医务部主任、妇产科主任成 员：护理部主任、行政人事部主任、后勤部主任、检验科主任、B超室主任、（手术室、产房、病区）护士长 1、负责产科重大抢救的现场协调和指挥。2、负责产科急救应急预案及抢救措施的制订。3、负责本预案的落实。组织结构与职责组织结构与职责 组长:产科主任 副组长：学科带头人 成员：（产科）主治医师或高年资医师 （儿科）主治以上医师 （麻醉科）主治以上医师 （产房）护士长和高年资助产士以上人员 （手术室）护士长及手术室护士 组织结构与职责组织结构与职责1 1、负责全科急危重、疑难孕产妇抢救工作。、负责全科急危重、疑难孕产妇抢救工作。2 2、抢救小组成员必须、抢救小组成员必须2424小时手机畅通，接到呼叫小时手机畅通，接到呼叫1010分钟内赶分钟内赶到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。紊地工作。3 3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、握产科岀血、各种休克、DICDIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。4 4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确保母婴安全。断提高产科抢救技术，确保母婴安全。抢救核心小组职责抢救核心小组职责1、内环节板块（主持实施抢救）负责人：产科主任组成：产科医师、麻醉医师、手术室护士、助产士、病区值班护士2、外环节板块（组织、协调、保障）负责人：医务科长组成：总值班人员、外援组、辅助检查组、保障联络组组织协调组：行政总值班、医务科、护理部、院办负责人 外援组：新生儿科主任、内科、外科会诊医师、上级医院专家 辅助检查组：检验科、B超室 保障联络组：妇幼专干、司机、保安 保障体系组成1、应急物资保障：（包括药品、耗材、设备仪器、血液等）2、应急人员保障：紧急呼叫，紧急召集，10分钟到场3、组织协调保障：医务科长或总值班组织和协调4、应急车辆及司机保障：为确保病人转运和取血及时5、应急通讯联络保障：手机24小时畅通，离开、请假报备6、治安秩序保障：维持抢救秩序与安全，预防医闹事件 应急保障体系责任 分别由采购部、药剂科、设备器械科、护理部、妇产科、检验科、手术室、产房等相关科室负责。确保应急物资准备充分、安全有效、取用方便、仪器设备运转正常、随时处于应急状态。耗材及药品计划，由妇产科负责采购到位，由采购部负责设备日常维护试车，由所在手术室或产房负责设备仪器维修保养，由设备科负责血液储备及提供，由检验科负责快速取血，由行政人事部安排值班司机负责备用耗材和药品管理及取用方便，由护理部指导，手术室及产房护士长负责。应急物资保障一、设备：监护仪、快速输血输液设备、液体加温器、保暖设备、成人气管插管设备、成人复苏气囊、消毒包、吸引器、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管、听诊器、新生儿喉镜、各种气管导管、电池、肩垫、胎粪吸引管等二、产科：产包、产后出血抢救器械包、球囊子宫支架、子宫全切的器械、B-Lynch缝合线（1#可吸收线）。三、主要药品：缩宫素10u/支、卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、米索前列醇、欣母沛（1ml:250ug）、垂体后叶素（6iu/1ml.支）、葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药品四、抢救药品：肾上腺素注射液、去甲肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、罂粟碱、阿托品1mg、酚妥拉明、多巴胺、5%碳酸氢钠、西地兰、肝素钠、速尿、甘露醇、氨甲环酸注射液 产房物品准备急救箱l1、产后出血急救箱l2、羊水栓塞急救箱l要求：按物品清单准备，责任到人，日常维护并检查，放在显眼处，人人皆知，随手可用。应急预案三级响应l l三级响应：一般急救三级响应：一般急救，由产科当日值班（主班）医师启动，主持抢救或求助。l l二级响应：重症抢救二级响应：重症抢救，由主持抢救的主治医师（或科主任）启动，呼叫副高以上专家或科主任主持抢救。上报医务科或总值班。现场抢救负责人：副高以上专家（科主任）外环节负责人：医务科长（护理部主任、总值班），报告院长l l一级响应：急危重抢救一级响应：急危重抢救，由主持抢救的专家启动，呼叫科主任或上级医院专家会诊参与抢救。现场：科主任和抢救核心小组 外环节负责人：院长、医务科长（护理部主任、总值班）、行政人事部主任产后出血的急救分级管理l一级急救处理：l二级急救处理：l三级急救处理：产科急救流程产科急救流程（一）院内产科急救流程：1、评估与沟通：高危因素，落实交接制度，预案？经管医师值班医师，值班医师与助产士、护士2、检查急救物品、器械及药品是否准备到位？人员是否到位？3、准确评估病情，高危因素的孕产妇，提前通知二线，发现危情，积极处理。如：产后2h出血量400ml的预警线内，启动一级急救处理前奏准备l接诊医师认真负责地接诊医师认真负责地l评估高危孕产妇，发现高危因素评估高危孕产妇，发现高危因素l汇报上级医师，认真做好交接班工作，值班医汇报上级医师，认真做好交接班工作，值班医师（监产或手术医师）熟知病情师（监产或手术医师）熟知病情l针对高危因素认真做好抢救预案，并告知同值针对高危因素认真做好抢救预案，并告知同值班的助产士和护士做好相关抢救准备工作。班的助产士和护士做好相关抢救准备工作。l产前、术前所有准备工作处于急救待备状态。产前、术前所有准备工作处于急救待备状态。准备工作l阴道分娩上台之前时，值班助产士必须检查急阴道分娩上台之前时，值班助产士必须检查急救物品、器械及药品是否准备到位，然后叫产救物品、器械及药品是否准备到位，然后叫产房备班到产房协助，产房接产时至少有两名助房备班到产房协助，产房接产时至少有两名助产（或一名助产一名护士），一名产科医师，产（或一名助产一名护士），一名产科医师，一名新生儿科医生。当班医师负责积极处理各一名新生儿科医生。当班医师负责积极处理各种突发情况，准确评估病情，有高危因素的孕种突发情况，准确评估病情，有高危因素的孕产妇分娩时，提前通知二线班到场协助产妇分娩时，提前通知二线班到场协助产后出血 处理线：二级急救处理处理线：二级急救处理预警线：一级急救处理预警线：一级急救处理危重线：三级急救处理危重线：三级急救处理产后盆底康复产后盆底康复出血出血400ml400ml且出血未控制且出血未控制出血量500-1500ml出血量出血量1500ml1500ml三级急救响应：一级急救处理三级急救响应：一级急救处理三级急救响应：一级急救处理三级急救响应：一级急救处理l 1）、呼叫同伴二线医师到场，向上级医师汇报病情。l 2）、建立两条静脉通道护士完成，快速补液，先晶体后胶体l3）、吸氧、监测生命体征、尿量护士完成。l4）、采集血标本，检查血常规、凝血功能、交叉配血、输血前传染病五项护士完成，提前电话通知检验科。5）、完成申请单、告知签字医师完成。l6）、处理原发病，查病因值班医师和二线医师共同协作完成病情发展出血500ml-1500ml.启动二级处理1 1、呼叫二级急救队员：科主任、护士长到现场，由科主任报告院急救组长，启动院内急救流程。即内、外循环抢救组同时启动。由科主任主持抢救。2、抢救人员迅速到达现场后负责组织抢救。科主任现场指挥负责内循环组的抢救和评估，做出决策。3、由医务部、护理部或总值班快速呼叫相关科室人员到岗实施抢救。4、启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态，二级急救响应：二级急救处理二级急救响应：二级急救处理 二级急救响应：二级急救处理二级急救响应：二级急救处理二级急救*呼叫二级急救队员：科主任、护士长等，汇报院急救组长，*启动院内急救流程，内、外循环抢救组同时启动*医师组在呼叫1-2名同伴协助，护士组再呼叫2名护士协助。*医务部、护理部医务部、护理部或总值班呼叫相关科室或总值班呼叫相关科室人员人员*启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态*行政后勤，维护抢救秩政后勤，维护抢救秩序，缩短取血时间，做好序，缩短取血时间，做好会诊、转诊的急救预案会诊、转诊的急救预案内循环：医生内循环：医生4-5人，人，护士护士4-5人人抢救医师分工抢救医师分工危重病人1-2名医师负责处理产科出血问题，即急救处理病因*1名医师做好容量管理及生命体征的管理麻醉师*科主任或最高职称者现场主持抢救，做出决策*1名医师写申请单、记录病情、沟通、汇报病情进展（值班医师和住院医师）清场，清场，保暖，保暖，估计出血估计出血量，回顾抢救环节，量，回顾抢救环节，做做好二次评估，为后续诊好二次评估，为后续诊疗做好准备疗做好准备抢救用药由职称最高医抢救用药由职称最高医师或麻醉师决定，尊重师或麻醉师决定，尊重专业人做专业事的惯例专业人做专业事的惯例。急救时护士分工急救时护士分工危重病人*D护士采血、送血、取血，做巡回，随时调遣A护士维持静脉通道、液体速度、执行医嘱*C护士传递信息，记录口头医嘱、用药和出入量*B护士准备、传递抢救物品及药品并核对；启动一级响应急救：三级急救处理启动一级响应急救：三级急救处理危重病人*医疗内循环组继续实施抢救*确定会诊、转院方案（确定转诊医院）*医、护陪同病人到上级医院，*完善各种抢救记录及告知确定来院会诊的交通工具，尽量缩短来院时间，减少转诊确定来院会诊的交通工具，尽量缩短来院时间，减少转诊流程，尽可能保障患者生命安全和预后，尽最大努力保障本院流程，尽可能保障患者生命安全和预后，尽最大努力保障本院的医疗安全，减少不良结局的发生，预防医疗纠纷的发生。的医疗安全，减少不良结局的发生，预防医疗纠纷的发生。产后出血急救箱uu产后出血治疗器械包产后出血治疗器械包 1 1个个、uu球囊子宫支架球囊子宫支架1 1个、个、uu宫腔填纱包宫腔填纱包5 5个个、uu输血器输血器3 3个个、u20ml注射器6个、u60ml注射器3个u采血针10个、u采血试管（红蓝紫）3组、乳酸钠林格注射液500ml、生理盐水500ml+250ml、低分子右旋糖酐500ml羟乙基淀粉500ml血液制品10%、5%葡萄糖100ml、250ml、50%葡萄糖20ml*5支产妇主要药品l缩宫素10u/支、l卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、l米索前列醇、l欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液 1ml:250ug）、垂体后叶素（6iu/1ml.支）、l葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、l白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药品。羊水栓塞包羊水栓塞包l药品：l产后出血急救箱：产后出血治疗器械包 1个、球囊子宫支架1个、宫腔填纱包1个。l子宫全切的器械：lB-Lynch缝合线：羊水栓塞必备药品羊水栓塞必备药品氢化可的松氢化可的松200mg*2200mg*2支支（100mg/20ml.100mg/20ml.支）支）地塞米松地塞米松5mg*45mg*4支支（5mg/1ml.5mg/1ml.支）、支）、罂粟碱罂粟碱30mg*430mg*4支支(30mg/1ml.(30mg/1ml.支支)、阿托品阿托品1mg1mg、氨茶碱氨茶碱250mg(250mg/2ml.250mg(250mg/2ml.支）支）酚妥拉明酚妥拉明10mg(10mg/1ml.10mg(10mg/1ml.支）支）、多巴胺多巴胺20mg20mg（20/2ml.20/2ml.支）、支）、5%碳酸氢钠250ml、西地兰0.4mg（0.4mg/1ml.支）、肝素钠1.25万单位=100mg（1.25万单位/2ml.支）速尿20mg(20mg/2ml.支）甘露醇250ml、氨甲环酸注射液0.5mg*4支（0.5mg/5ml.5支）特殊药品计量及使用方法特殊药品计量及使用方法l1、罂粟碱：罂粟碱：30-60mg+10%或25GS 20ml缓慢静推，之后90mg+5葡萄糖液250ml缓慢静滴。l2、阿托品：阿托品：1mg静推，每15-30分钟一次直至面色红润，症状缓解l3、酚妥拉明：酚妥拉明：5-10mg+10GS 100ml静滴，以0.3mg/min的速度静滴，约45滴/分钟。l4、氨茶碱：氨茶碱：250mg+25%GS 20ml缓慢静推（3-5分钟）以上在抢救羊水栓塞中解除肺动脉痉挛的药物，抢救时首先是抗过敏，以上在抢救羊水栓塞中解除肺动脉痉挛的药物，抢救时首先是抗过敏，足量反复使用氢考或地塞米松足量反复使用氢考或地塞米松 5、多巴胺多巴胺：20-40mg+5%GS 250ml静滴，间羟胺20-80mg+5%250ml静滴,二者合用升血压，抗休克。临床常用剂量5-10ug/kg/min/如剂量按8ug/kg/min计算，可以从20滴开始根据血压增加至45滴左右。6、5%5%碳酸氢钠：碳酸氢钠：250ml纠酸 7、西地兰：西地兰：0.2mg-0.4mg+10%GS 20ml静推以上为抗休克用药，前提是补足血容量（补输血、血浆、低右）以上为抗休克用药，前提是补足血容量（补输血、血浆、低右）特殊药品计量及使用方法特殊药品计量及使用方法l l肝素钠：肝素钠：抢救羊水栓塞时在10分钟内尽早使用2550mg+生理盐水100ml，3060min滴完。之后肝素钠100-200mg+5%GS 或生理盐水1000ml内缓慢滴注维持24小时（小剂量试探12.5mg-25mg,相对是比较安全的）。(鱼精蛋白与肝素钠的对抗为1:1的使用，一般使用肝素钠3-4h以后再使用；即1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素)。l肝素钠规格：12500U/2ml 12500U=100mg 药品说明书剂量：每4小时按100U/kg体重体重kg50556065707580859095100药量u500055006000650070007500800085009000950010000用量ml0.800.880.961.01.11.21.31.41.451.51.6特殊药品计量及使用方法特殊药品计量及使用方法l l扩张血管药物：扩张血管药物：l l硝普钠硝普钠:50mg+5葡萄糖注射液500ml静滴，从每分4-8滴开始，2-5分钟起效，每5分钟测量血压并调整滴数一次，每次增加4滴，调整至目标血压，降压不可过快，用药时间不连续超过24小时。l l硝酸甘油：硝酸甘油：5mg/ml+5%GS 500ml静滴，从10滴开始，每10分钟调整1次，每次增加5-10ug,即8-15滴，使收缩压维持在90-100mmHg左右。l以上用药常用于急性心衰的病人和顽固性高血压的病人。病情告知单与辅助检查申请单病情告知单与辅助检查申请单输血前（输血前（三单一书三单一书）：血常规）：血常规+血型血型+血交叉配型血交叉配型（白单、红管、紫管）（白单、红管、紫管）凝血四项申请单（白单、蓝管）、凝血四项申请单（白单、蓝管）、输血前五项申请单（蓝单、红管）输血前五项申请单（蓝单、红管）+输血申请单（不留空项）输血申请单（不留空项）+输血同意书。输血同意书。采血红采血红+紫紫+蓝（蓝（2ml,2ml,做凝血四项）三管，注明采做凝血四项）三管，注明采血时间。血时间。病重或病危告知，阴道填纱或上子宫球囊支架告病重或病危告知，阴道填纱或上子宫球囊支架告知，转院的病情告知，或手术告知及同意书。知，转院的病情告知，或手术告知及同意书。