艾滋病护理ppt课件.ppt

艾艾 滋滋 病病 护护 理理概述概述概述概述l艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）是获得性免疫缺陷综合征（）是获得性免疫缺陷综合征（acquired acquired immune-deficiency syndrome)immune-deficiency syndrome)的简称，是由人免疫缺陷的简称，是由人免疫缺陷病毒病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)Human Immunodeficiency Virus,HIV)引起的引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和血液传播。病毒致命性慢性传染病。主要通过性接触和血液传播。病毒主要侵犯和破坏人辅助性主要侵犯和破坏人辅助性T T淋巴细胞，使机体细胞免疫功淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后并发严重的机会性感染及恶性肿瘤。由于能受损，最后并发严重的机会性感染及恶性肿瘤。由于目前无法治愈，亦无用于预防的疫苗，故艾滋病已成为目前无法治愈，亦无用于预防的疫苗，故艾滋病已成为全球的公共卫生问题。全球的公共卫生问题。概述概述概述概述l19811981年年 在美国纽约发现首例在美国纽约发现首例l19831983年年 法国巴斯德研究所发现相关病毒法国巴斯德研究所发现相关病毒l19861986年年 正式命名为人免疫缺陷病毒正式命名为人免疫缺陷病毒l19851985年年 我国发现第一例艾滋病患者我国发现第一例艾滋病患者病原学病原学病原学病原学 lHIVHIV属于逆转录病毒科属于逆转录病毒科，慢病毒亚科慢病毒亚科 ，为单链，为单链RNARNA病毒。病毒。l圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径9090140nm140nm。外层为类脂包膜，表面。外层为类脂包膜，表面有锯齿状突起，内有圆柱状核心。有锯齿状突起，内有圆柱状核心。l病毒包膜由宿主细胞膜与病毒包膜由宿主细胞膜与gp120gp120及及gp41gp41共同形成共同形成l包膜与核心之间的基质主要有包膜与核心之间的基质主要有p17p17形成。形成。l核心含病毒核心含病毒RNARNA、p7p7蛋白、逆转录酶、整合酶和由逆转录蛋白、逆转录酶、整合酶和由逆转录酶形成的互补酶形成的互补DNADNA。lHIVHIV分分两两个个型型，即即HIV-1,HIV-1,HIV-2HIV-2，两两者者有有40%40%50%50%基基因因是是相相同同的的。世世界界各各地地的的艾艾滋滋病病主主要要由由HIV-1HIV-1引引起起。HIV-2HIV-2仅仅在西非洲呈地方性发病，病情较轻。在西非洲呈地方性发病，病情较轻。lHIV-1HIV-1型被分为型被分为A AJ J及及O O共共1111个亚型，个亚型，我国云南分离到的我国云南分离到的HIV-1HIV-1为为B B、C C和和E E亚型亚型病原学病原学病原学病原学 基基因因变变异异是是HIV HIV 的的重重要要特特征征，对对疫疫苗苗和和药药物物的的研研究有重要影响。究有重要影响。HIV-1HIV-1的的靶靶细细胞胞 细细胞胞膜膜上上具具有有CDCD4 4分分子子（又又称称HIV-1HIV-1受受体体）的的细细胞胞称称为为HIV-1HIV-1的的靶靶细细胞胞。包包括括ThTh淋淋巴巴细细胞胞、单单核核-巨巨噬噬细细胞胞，B B淋淋巴巴细细胞胞，中中枢枢神神经经系系统统的的胶胶质质细胞、神经元细胞、骨髓干细胞等。细胞、神经元细胞、骨髓干细胞等。病原学病原学病原学病原学lHIVHIV的抵抗力的抵抗力对对热热敏敏感感 56305630分分钟钟能能灭灭活活，但但在在冻冻干干的的血血液液制制品品需需加热至加热至68726872小时小时对对化化学学消消毒毒剂剂也也敏敏感感 0.2%0.2%次次氯氯酸酸钠钠5 5分分钟钟能能灭灭活活，10%10%家家用漂白粉、用漂白粉、2%2%戊二醛、戊二醛、50%50%乙醇等乙醇等1010分钟均能被灭活。分钟均能被灭活。但对但对0.1%0.1%福尔马林、紫外线、福尔马林、紫外线、射线不敏感。射线不敏感。流行病学：传染源流行病学：传染源流行病学：传染源流行病学：传染源 病人和无症状病毒携带者。病人和无症状病毒携带者。HIVHIV存存在在的的部部位位：血血液液、精精液液、子子宫宫和和阴阴道道分分泌泌物物、乳乳汁汁中中，其其他他体体液液如如 唾唾液液、尿尿、眼眼泪泪中中偶偶尔尔能能分分离离到到病病毒，具有传染性，但迄今为止没能证明能够传播本病。毒，具有传染性，但迄今为止没能证明能够传播本病。体液中的体液中的体液中的体液中的HIVHIVHIVHIV精液精液11,0011,000 0阴道阴道分泌液分泌液7,0007,000血液血液18,00018,000羊水羊水4,0004,000唾液唾液1 1每毫升中每毫升中HIVHIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数流行病学：传播途径流行病学：传播途径流行病学：传播途径流行病学：传播途径 l性性接接触触传传播播：主主要要传传播播方方式式，全全球球HIVHIV感感染染者者占占3/43/4是是通通过性接触感染。过性接触感染。l注注射射及及血血源源途途径径：静静脉脉吸吸毒毒者者，输输入入污污染染的的血血和和血血制制品品（因子），污染的注射器。因子），污染的注射器。l母母婴婴传传播播：通通过过胎胎盘盘、产产程程中中及及产产后后血血性性分分泌泌物物或或喂喂奶奶等等传传播播给给婴婴儿儿。传传播播率率与与分分娩娩时时母母亲亲感感染染HIVHIV的的严严重重度度有关。有关。流行病学：传播途径流行病学：传播途径流行病学：传播途径流行病学：传播途径 l其他途径：较少见的传播方式。其他途径：较少见的传播方式。职职业业性性传传播播：被被带带HIVHIV的的血血液液或或体体液液污污染染医医疗疗器器械械刺刺伤伤或或原原本本破破损损的的皮皮肤肤或或粘粘膜膜受受污污染染。感感染染危危险险率率约约为为0.3%0.3%（单单次暴露）。口腔科的治疗（医疗器械消毒不严）。次暴露）。口腔科的治疗（医疗器械消毒不严）。器器官官移移植植、骨骨髓髓移移植植、人人工工授授精精、纹纹身身、共共用用刮刮脸脸刀刀、穿耳孔等有感染的可能。穿耳孔等有感染的可能。流行病学：高危人群流行病学：高危人群流行病学：高危人群流行病学：高危人群 性乱人群性乱人群 如妓女、嫖客及男性同性恋者。如妓女、嫖客及男性同性恋者。吸毒者吸毒者 70%-100%70%-100%有共用注射器、针头。有共用注射器、针头。卖血者卖血者 消毒不严存在交叉感染消毒不严存在交叉感染受血者受血者 献血者处于窗口期献血者处于窗口期家庭成员家庭成员 已感染已感染HIVHIV人群的性配偶人群的性配偶 。母婴垂直已感染母婴垂直已感染HIVHIV的母亲所生婴儿。的母亲所生婴儿。涉涉 外外 婚婚 姻姻 来来 自自 本本 病病 高高 发发 区区 的的 外外 籍籍 人人 员员 和和 归归 国人员。国人员。高发年龄高发年龄 85%85%+的在的在20204545岁之间岁之间 。流行病学流行病学流行病学流行病学l目前感染最严重的地域是南非洲，共有目前感染最严重的地域是南非洲，共有HIV/AIDSHIV/AIDS者约者约37003700万，占全球的万，占全球的74.4%74.4%，已死亡，已死亡13701370万，占全球的万，占全球的84%84%。l其次为亚洲（南亚和东南亚）约为其次为亚洲（南亚和东南亚）约为726726万，以印度和泰国最万，以印度和泰国最严重，约占亚洲感染总数的严重，约占亚洲感染总数的80%80%。流行病学流行病学流行病学流行病学国内国内HIV/AIDSHIV/AIDS流行情况流行情况 1985 1985年年6 6月发现第一例月发现第一例HIVHIV感染个案（输入性）。感染个案（输入性）。1995 1995年报告第一例母婴传播。年报告第一例母婴传播。据卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生据卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国艾滋病疫情进行的估计，截至组织联合对中国艾滋病疫情进行的估计，截至20072007年底，年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约我国现存艾滋病病毒感染者和病人约7070万，其中艾滋病病万，其中艾滋病病人人8.58.5万，全人群感染率为万，全人群感染率为0.05%0.05%。截至截至20082008年年1212月月3131日，我国累计报告日，我国累计报告HIVHIV与与AIDS 276335AIDS 276335例，其中例，其中8232282322例已经是艾滋病病人，死亡报告例已经是艾滋病病人，死亡报告3815038150例。例。20082008年报告年报告HIV45572HIV45572，AIDS14509AIDS14509，死亡，死亡97489748。其。其中中1515岁以下岁以下HIV676HIV676，AIDS337AIDS337例。例。HIVHIV男女之比男女之比2.32.3比比1 1；AIDSAIDS男女之比男女之比2.02.0比比1 1。流行病学流行病学流行病学流行病学 我国我国HIV/AIDSHIV/AIDS流行历史可划分为流行历史可划分为3 3个时期：个时期：1985-1988 1985-1988年被称为输入散发期，除年被称为输入散发期，除4 4例因使用例因使用被被HIVHIV污染的进口污染的进口因子而感染的我国血友病患者之外，因子而感染的我国血友病患者之外，其余其余HIV/AIDSHIV/AIDS病例均为境外输入性。病例均为境外输入性。1989-1994 1989-1994年被称为局部流行期，主要在部分边年被称为局部流行期，主要在部分边境地区流行，以静脉注射吸毒者聚集性为标志。境地区流行，以静脉注射吸毒者聚集性为标志。1995 1995年至今被称为广泛流行期，目前我国每个年至今被称为广泛流行期，目前我国每个省（自治区、直辖市）均有省（自治区、直辖市）均有HIV/AIDSHIV/AIDS发现，数量不断增发现，数量不断增加。加。流行病学流行病学流行病学流行病学 我国艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局我国艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势，主要特点：一是艾滋病疫情上升速部地区高流行的态势，主要特点：一是艾滋病疫情上升速度有所减缓；二是性传播已成为主要传播途径；三是艾滋度有所减缓；二是性传播已成为主要传播途径；三是艾滋病疫情的地区分布差异大；四是艾滋病流行因素广泛存在。病疫情的地区分布差异大；四是艾滋病流行因素广泛存在。当前，对艾滋病病毒感染者和病人的歧视依然是妨碍艾滋当前，对艾滋病病毒感染者和病人的歧视依然是妨碍艾滋病防治工作有效展开的主要障碍之一。病防治工作有效展开的主要障碍之一。国家对艾滋病的政策策略国家对艾滋病的政策策略国家对艾滋病的政策策略国家对艾滋病的政策策略 党中央、国务院高度重视艾滋病防治工党中央、国务院高度重视艾滋病防治工作，将其作为关系经济发展、社会稳定、国家安全和民作，将其作为关系经济发展、社会稳定、国家安全和民族兴衰的战略问题纳入政府工作的重要议事日程。国务族兴衰的战略问题纳入政府工作的重要议事日程。国务院制订了院制订了中国预防与控制艾滋病中长期规划（中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-1998-20102010年）年）和和中国遏制与防治艾滋病行动计划中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-20102006-2010年）年），颁布了，颁布了艾滋病防治条例艾滋病防治条例。提。提出了出了“预防为主，防治结合预防为主，防治结合”的方针，建立了政府组织的方针，建立了政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的防治工作机制，领导、部门各负其责、全社会共同参与的防治工作机制，制定了制定了“四免一关怀四免一关怀”政策，普及防治知识，加强宣传政策，普及防治知识，加强宣传教育，提倡安全性行为，推广使用安全套，扩大对注射教育，提倡安全性行为，推广使用安全套，扩大对注射吸毒人群的干预，开展治疗、关怀、支持、救助等措施，吸毒人群的干预，开展治疗、关怀、支持、救助等措施，实行综合防治。坚持依法防治、科学防治，使我国的艾实行综合防治。坚持依法防治、科学防治，使我国的艾滋病防治工作取得了重要进展。滋病防治工作取得了重要进展。所谓的所谓的“四免一关怀四免一关怀”政策，具体内容包括：政策，具体内容包括：1.1.对农对农民和城市贫困的艾滋病病人提供免费抗逆转录病毒治疗民和城市贫困的艾滋病病人提供免费抗逆转录病毒治疗药品，药品，2.2.提供免费的艾滋病感染检测，提供免费的艾滋病感染检测，3.3.免费提供母婴免费提供母婴阻断药品和新生儿检测试剂，阻断药品和新生儿检测试剂，4.4.为因艾滋病致孤儿童免为因艾滋病致孤儿童免除学费，除学费，5.5.为感染艾滋病的家庭提供生活救助和人文关为感染艾滋病的家庭提供生活救助和人文关怀。怀。发发病病机机制制 gP120gP120与与CDCD4 4+结合结合 gP41gP41 融合素融合素 病毒包膜与病毒包膜与CDCD4 4+细胞细胞膜融合细胞细胞膜融合 病毒核心蛋白病毒核心蛋白及及RNARNA进入细胞浆进入细胞浆 两条正链两条正链RNARNA 逆转录成两条负链逆转录成两条负链DNADNA 与宿主细胞核与宿主细胞核染色体整合（前病毒）染色体整合（前病毒）潜伏状态潜伏状态2 21010年后被激活年后被激活 不断复制、不断复制、装配、释放入血装配、释放入血 再侵犯新的靶细胞再侵犯新的靶细胞（H HI IV V感感染染过过程程）1 1 1 1、HIVHIVHIVHIV感染引起的免疫抑制感染引起的免疫抑制感染引起的免疫抑制感染引起的免疫抑制免疫细胞受损表现为：免疫细胞受损表现为：（1 1）T T细胞数量及功能异常细胞数量及功能异常（2 2）B B细胞数量及功能异常细胞数量及功能异常（3 3）自然杀伤细胞损伤的异常表现）自然杀伤细胞损伤的异常表现（4 4）单核）单核-吞噬细胞数量和功能下降吞噬细胞数量和功能下降2 2 2 2、CDCDCDCD4 4 4 4+T T T T淋巴细胞受损的方式及表现淋巴细胞受损的方式及表现淋巴细胞受损的方式及表现淋巴细胞受损的方式及表现（1 1）病毒直接损伤）病毒直接损伤（2 2）非感染细胞受累）非感染细胞受累（3 3）HIVHIV感染干细胞感染干细胞（4 4）免疫损伤）免疫损伤3 3、HIVHIV抗原变异及毒力变异的影响抗原变异及毒力变异的影响4 4、HIVHIV感染中协同因子的作用感染中协同因子的作用 如毒品、巨细胞病毒感染及其他持续的病毒感染。如毒品、巨细胞病毒感染及其他持续的病毒感染。发病机制发病机制发病机制发病机制l感染后状态感染后状态l病期病期 CD4CD4+病毒载量病毒载量l感染初期感染初期 1000 30 1000 30万万l长潜伏期长潜伏期 500 500 500 500l相关综合征相关综合征 200 5000 200 5000lAIDSAIDS期期 100 50 100 50万万病理解剖：主要病理变化在胸腺和淋巴结等免疫器官。病理解剖：主要病理变化在胸腺和淋巴结等免疫器官。病理解剖：主要病理变化在胸腺和淋巴结等免疫器官。病理解剖：主要病理变化在胸腺和淋巴结等免疫器官。l淋巴结病变为两类淋巴结病变为两类 （1 1）反应性病变：淋巴滤泡增生）反应性病变：淋巴滤泡增生（2 2）肿瘤性病变：如淋巴瘤、卡氏肉瘤等）肿瘤性病变：如淋巴瘤、卡氏肉瘤等l胸腺病变：萎缩、退行性或炎性病变。胸腺病变：萎缩、退行性或炎性病变。l机会性感染：组织中病原体繁殖多而炎症反应少。机会性感染：组织中病原体繁殖多而炎症反应少。l中中枢枢神神经经系系统统病病变变：80%80%90%90%尸尸检检有有神神经经胶胶质质细细胞胞的的灶灶性坏死、血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变等。性坏死、血管周围炎性浸润和脱髓鞘改变等。临床表现临床表现临床表现临床表现1 1、艾滋病毒侵入人体后可分为、艾滋病毒侵入人体后可分为4 4期：期：（1 1）急性感染期）急性感染期 原原发发HIVHIV感感染染后后10%-15%10%-15%的的病病人人可可出出现现发发热热、全全身身不不适适、头头痛痛、厌厌食食、恶恶心心、肌肌肉肉关关节节疼疼痛痛和和淋淋巴巴结结肿肿大大等等类类似似血血清清病病的的症症状状。3 31 14 4日日自自行行消消失。失。此期血液中可检出此期血液中可检出HIVHIV及及p24p24抗原。抗原。在被感染在被感染2626周后，血清抗周后，血清抗HIVHIV可呈阳性反应。可呈阳性反应。临床表现临床表现临床表现临床表现（2 2）无症状感染期）无症状感染期 无论是否经过急性期，所有的无论是否经过急性期，所有的HIVHIV感染者都经过感染者都经过历时数月至数年的无症状期。历时数月至数年的无症状期。没有任何症状，但抗没有任何症状，但抗-HIVHIV阳性，患者血液和阳性，患者血液和体液均有传染性。体液均有传染性。此阶段可持续此阶段可持续2 21010年或更长。年或更长。（3 3）持续性全身淋巴结肿大期）持续性全身淋巴结肿大期 除除腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结外外，全全身身其其他他部部位位两两处处或或两两处处以以上上淋淋巴巴结结肿肿大大 ，直直径径在在1cm1cm以以上上，质质地地柔柔韧韧、无无压痛、无粘连能自由活动。压痛、无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。活检为淋巴结反应性增生。淋巴结一般持续肿大淋巴结一般持续肿大3 3个月以上，无自觉症状。个月以上，无自觉症状。临床表现临床表现 临床表现临床表现临床表现临床表现（4 4）艾滋病期）艾滋病期 体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等泻、肝脾肿大等 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。等。机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒 感染。感染。继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。临床表现临床表现临床表现临床表现2 2、各系统的、各系统的 临床表现临床表现 （1 1）肺部：以肺孢子虫肺炎最常见。）肺部：以肺孢子虫肺炎最常见。（2 2）消消化化系系统统：以以口口腔腔和和食食管管的的念念珠珠菌菌病病及及疱疱疹疹病病毒毒和和巨巨细胞病毒感染较常见。细胞病毒感染较常见。（3 3）中中枢枢神神经经系系统统：机机会会性性感感染染、机机会会性性肿肿瘤瘤、艾艾滋滋病病痴痴呆综合征等。呆综合征等。（4 4）皮肤粘膜：肿瘤性病变，机会性感染。）皮肤粘膜：肿瘤性病变，机会性感染。（5 5）眼眼部部：巨巨细细胞胞病病毒毒、弓弓形形虫虫引引起起的的视视网网膜膜炎炎，眼眼部部卡卡波西肉瘤等。波西肉瘤等。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1 1、细胞免疫学检查、细胞免疫学检查 CD CD4 4+T T淋巴细胞计数，淋巴细胞计数，CDCD4 4 /CD/CD8 8，总淋巴细胞数总淋巴细胞数等。发病时等。发病时CDCD4 4+细胞总数细胞总数0.20.210109 9/L L（正常（正常0.0.81.281.210109 9/L/L ）,CD,CD4 4/CD/CD8 81 1（正常（正常1.21.51.21.5）。2 2、抗原检查、抗原检查 如用已知抗体查血中病毒核心如用已知抗体查血中病毒核心P24P24抗原。在感染抗原。在感染6 61414天约天约30%30%感染者可呈阳性。感染者可呈阳性。3 3、HIVHIV抗体检查抗体检查l方法：方法：ELISAELISA法，间接免疫荧光法（法，间接免疫荧光法（IFIF）、）、明胶颗粒凝集明胶颗粒凝集试验（试验（PAPA）、）、固相放射免疫沉淀法等。固相放射免疫沉淀法等。l确证试验：免疫印迹法（确证试验：免疫印迹法（Western BlotWestern Blot）,原理是将基因原理是将基因产物（如产物（如P24P24、P18P18、gP41gP41、gP120gP120、P31P31等），分布于一等），分布于一条薄膜上，检测血中相应的抗体。条薄膜上，检测血中相应的抗体。注意窗口期：血中抗注意窗口期：血中抗-HIVHIV阳性出现在感染后阳性出现在感染后1 13 3个月个月（平均（平均4545天）。天）。血清阳转前时期称为血清阳转前时期称为“窗口期窗口期”。4 4、HIV RNAHIV RNA的检测的检测 可用免疫印迹法或可用免疫印迹法或RT-PCRRT-PCR检查血浆中检查血浆中RNARNA。要求严要求严格对照，防止污染。定量检测既有助于诊断，又可判断格对照，防止污染。定量检测既有助于诊断，又可判断治疗效果和预后。治疗效果和预后。PCRPCR检查法尤其适用于：检查法尤其适用于：高危新生儿的诊断。高危新生儿的诊断。对血清抗体结果有疑问时。对血清抗体结果有疑问时。用于用于HIVHIV抗体阳转前的窗口期。抗体阳转前的窗口期。高危人群的监控（窗口期里）。高危人群的监控（窗口期里）。用用于于对对HIVHIV变变异异和和发发病病机机制制的的研研究究。近近年年用用定定量量PCRPCR法法检检测测患者血浆中病毒水平，指导药物治疗。患者血浆中病毒水平，指导药物治疗。l高浓度高浓度 HIV3HIV3万万copy/mmcopy/mm3 3(发展快发展快)l低含量低含量 HIV5HIV5千千copy/mmcopy/mm3 3诊断诊断诊断诊断流流行行病病学学资资料料：高高危危人人群群及及高高危危行行为为：性性乱乱者者 、吸吸毒毒者者、卖血或受血者卖血或受血者 、HIVHIV阳性所生新生儿阳性所生新生儿 。临临床床表表现现：高高危危人人群群有有以以下下两两项项及及两两项项以以上上者者为为疑疑似似病病例例：近近期期体体重重下下降降10%10%以以上上者者；慢慢性性咳咳嗽嗽或或腹腹泻泻1 1个个月月以以上上；间间歇歇或或持持续续发发热热1 1个个月月以以上上；全全身身淋淋巴巴结结肿肿大大；反反复复出出现现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹；口腔念珠菌感染。带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹；口腔念珠菌感染。实验室检查：实验室检查：HIVHIV抗原和抗体的检测，抗原和抗体的检测，HIV RNAHIV RNA的检测。的检测。治疗治疗治疗治疗 1 1、抗病毒治疗、抗病毒治疗抗抗HIVHIV治治疗疗的的时时机机：认认为为当当血血液液中中HIV-RNAHIV-RNA大大于于1 1千千copy/mlcopy/ml、CDCD4 4+细胞总数细胞总数0.0.5 510109 9/L/L者应开始进行治疗。者应开始进行治疗。抗抗HIVHIV治疗的新目标：治疗的新目标：当当前前公公认认使使血血浆浆病病毒毒载载量量降降低低至至5050copy/mmcopy/mm3 3以以下下是是抗病毒的新目标。抗病毒的新目标。采用新目标的原因：采用新目标的原因：（1 1）由由于于病病毒毒潜潜伏伏感感染染在在静静止止期期T T淋淋巴巴细细胞胞中中，病病毒毒已已整整合合到到染染色色体体上上，其其寿寿命命又又长长（半半衰衰期期4 46 6个个月月），免免疫疫系系统统不不能能识别，抗病毒药物也不发生效应。识别，抗病毒药物也不发生效应。（2 2）药药物物难难以以到到达达淋淋巴巴结结和和中中枢枢神神经经等等组组织织内内，那那里里仍仍有有少少量量的的病病毒毒复复制制。故故现现不不提提清清除除病病毒毒，而而是是持持续续使使血血中中病病毒毒载载量处于很低，至检不出的水平。量处于很低，至检不出的水平。抗抗抗抗HIVHIVHIVHIV药物药物药物药物1 1、核苷类逆转录酶抑制剂：选择性与逆转录酶结合，并掺、核苷类逆转录酶抑制剂：选择性与逆转录酶结合，并掺入正在延长的入正在延长的DNADNA链中，使链中，使DNADNA链终止，从而抑制链终止，从而抑制HIVHIV的复的复制和转录。包括拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、双脱氧制和转录。包括拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、双脱氧肌苷，双脱氧胞苷。肌苷，双脱氧胞苷。2 2、非核苷类逆转录酶抑制剂：主要作用于、非核苷类逆转录酶抑制剂：主要作用于HIVHIV逆转录酶的某逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制个位点，使其失去活性，从而抑制HIVHIV的复制。主要制剂的复制。主要制剂有奈非雷平。有奈非雷平。3 3、蛋白酶抑制剂：它能通过阻断、蛋白酶抑制剂：它能通过阻断HIVHIV复制和成熟过程中所必复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制须的蛋白质合成，从而抑制HIVHIV的复制。主要制剂有沙奎的复制。主要制剂有沙奎那韦，英地那韦，奈菲那韦，利托那韦。那韦，英地那韦，奈菲那韦，利托那韦。l即即称称“高高效效抗抗逆逆转转录录病病毒毒疗疗法法”（Highly Highly ActiveAnti-ActiveAnti-RetroviralTherapy,HAARTRetroviralTherapy,HAART）9898年年1212届艾滋病大会提出。届艾滋病大会提出。l药物：联合用药。药物：联合用药。l疗疗程程：用用HAART3HAART3个个月月后后，血血中中HIVHIV病病毒毒载载量量开开始始下下降降，CDCD4 4计计数数逐逐渐渐上上升升。2424周周后后，可可抑抑制制HIVHIV达达到到5050copy/mmcopy/mm3 3以以下下，持续治疗持续治疗3 3年以上，病毒载量十分稳定。年以上，病毒载量十分稳定。HAARTHAART疗法疗法HAARTHAARTHAARTHAART疗法疗法疗法疗法l疗疗效效：不不仅仅延延长长了了寿寿命命，提提高高了了生生活活质质量量，病病人人能能照照常常工工作作与与学学习习，且且使使与与HIVHIV相相关关的的机机会会性性感感染染和和继继发发性性肿肿瘤瘤发发病病率率平均下降了平均下降了80%80%90%90%。l费费用用：HAARTHAART治治疗疗方方法法每每个个病病人人每每年年药药物物费费用用为为1200012000美美元元。全球全球90%90%HIV/AIDSHIV/AIDS发生在发展中国家，难以负担。发生在发展中国家，难以负担。2 2 2 2、并发症的治疗、并发症的治疗、并发症的治疗、并发症的治疗 （1 1）卡氏肺孢子虫肺炎）卡氏肺孢子虫肺炎 复方新诺明复方新诺明 3 3片片BidBid2121天，疗效达天，疗效达90%90%戊脘咪每天戊脘咪每天4 4mg/kg,immg/kg,im或静滴或静滴,14,14天一疗程。天一疗程。中度或重度病例，可联合用皮质类固醇，降低病死率。中度或重度病例，可联合用皮质类固醇，降低病死率。CDCD+4 4细细胞胞0.20.210109 9/L L时时预预防防用用药药：复复方方新新诺诺明明3 3片片QDQD与戊脘咪雾化吸入每月一次，取得很好效果。与戊脘咪雾化吸入每月一次，取得很好效果。（2 2）真菌感染）真菌感染 可用氟康唑。严重者可短期用两性霉素可用氟康唑。严重者可短期用两性霉素B B。（3 3）巨细胞病毒和疱疹病毒感染。）巨细胞病毒和疱疹病毒感染。用更昔洛韦（丙氧鸟苷），其疗效比无环鸟苷强用更昔洛韦（丙氧鸟苷），其疗效比无环鸟苷强5050100100倍，剂量倍，剂量5 5mg/kg/mg/kg/次次,Q12h,Q12h,静滴，静滴，1414天为一疗程。天为一疗程。（4 4）弓形虫脑病：可联合用乙胺嘧啶）弓形虫脑病：可联合用乙胺嘧啶 50 50 mg/mg/天，分天，分2 2次服次服+SD 4.0SD 4.0克克/天，疗程至少天，疗程至少1 1个月。孕妇可用克林霉素个月。孕妇可用克林霉素2.42.4克克/天天+螺旋霉素螺旋霉素2 24 4克克/天。天。（5 5）隐隐孢孢子子虫虫胃胃肠肠炎炎：可可选选用用呋呋喃喃唑唑酮酮、甲甲硝硝唑唑、四四环环素素和螺旋霉素等。和螺旋霉素等。（6 6）卡氏肉瘤：可用长春新碱、博莱霉素等抗肿瘤治疗。）卡氏肉瘤：可用长春新碱、博莱霉素等抗肿瘤治疗。预防预防预防预防 在在目目前前无无有有效效疫疫苗苗的的情情况况下下，宣宣传传教教育育仍仍是是各各国国采采用用的的优先手段。优先手段。1 1普普及及艾艾滋滋病病基基本本知知识识、预预防防办办法法、加加强强群群众众的的自我保护。自我保护。2.2.控制传染源：及时疫情报告、监测重点人群、控制传染源：及时疫情报告、监测重点人群、加强国境检疫。加强国境检疫。预防预防预防预防 3 3、切断传播途径：为当前控制艾滋病大流行的主要措施。、切断传播途径：为当前控制艾滋病大流行的主要措施。扫黄、禁毒、及严格筛选献血员、推广一次性注扫黄、禁毒、及严格筛选献血员、推广一次性注射器材和安全性行为。射器材和安全性行为。患者用过的物品、分泌物、房间用次氯酸钠液患者用过的物品、分泌物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉或家用漂白粉1 1：100100进行消毒。可疑的检测标本先加热进行消毒。可疑的检测标本先加热之之56563030分钟，可灭活分钟，可灭活HIVHIV。母母婴婴传传播播的的预预防防：口口服服短短程程齐齐多多夫夫定定（AZTAZT）可可减减少少HIVHIV阳阳性性母母亲亲的的母母婴婴传传播播机机率率达达50%50%。方方法法：从从怀怀孕孕至至3636周周时时开开始始服服用用，AZT AZT 500mg/500mg/日日（分分3 3次次口口服服），直直至至分分娩娩时时改改为为AZT 0.2AZT 0.2，每每3 3小时一次，停用母乳喂养。小时一次，停用母乳喂养。预预防防性性治治疗疗：双双汰汰芝芝（AZT AZT 300mg+3TC150mg300mg+3TC150mg）1 1片片 BidBid4 4周（周（2 2小时内用药）。小时内用药）。护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断l有感染的危险：与免疫功能受损有关。有感染的危险：与免疫功能受损有关。l营养失调：低于机体需要量。营养失调：低于机体需要量。l恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。关。l腹泻：与并发胃肠道机会感染和肿瘤有关腹泻：与并发胃肠道机会感染和肿瘤有关l活动无耐力：与活动无耐力：与HIVHIV感染，并发各种机会性感染和肿瘤有感染，并发各种机会性感染和肿瘤有关。关。护理措施护理措施护理措施护理措施l隔离：隔离：l休息与活动：休息与活动：l饮食：饮食：l病情观察：病情观察：l对症护理：对症护理：l药物治疗的护理：药物治疗的护理：l加强个人卫生：加强个人卫生：l心理护理：心理护理：后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a 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