妇人腹痛-(2)PPT课件.ppt

张仲景国医国药学院临床教研室张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍张慧珍妇人腹痛妇人腹痛1.教学目标教学目标n 掌握：妇人腹痛的掌握：妇人腹痛的定义、定义、辨证论治辨证论治。n 熟悉：妇人腹痛的病因病机。熟悉：妇人腹痛的病因病机。n 了解：妇人腹痛的区别。了解：妇人腹痛的区别。2.定义定义n妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛妇人腹痛”。n盆腔炎盆腔炎n盆腔瘀血综合征盆腔瘀血综合征 3.盆腔炎盆腔炎n女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎腹膜发生炎症时称为盆腔炎n分为急性和慢性两种分为急性和慢性两种 4.急性急性盆腔炎盆腔炎n子宫内膜炎子宫内膜炎n子宫肌炎子宫肌炎n输卵管炎输卵管炎n卵巢炎卵巢炎n盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎n盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎5.急性急性盆腔炎盆腔炎n致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。n传播途径：传播途径：上行感染：外阴上行感染：外阴阴道阴道宫颈宫颈宫体宫体-输输卵管卵管-卵巢、腹膜卵巢、腹膜 淋巴蔓延：创伤处淋巴管淋巴蔓延：创伤处淋巴管-盆腔盆腔 血性传播：血性传播：直接蔓延：直接蔓延：6.急性急性盆腔炎（诊断）盆腔炎（诊断）n病史：产后、流产后或宫腔内手术后，病史：产后、流产后或宫腔内手术后，不洁性生活史；近期阑尾炎史等。不洁性生活史；近期阑尾炎史等。n症状：症状：发热发热 腹痛、腰酸腹痛、腰酸 白带增多白带增多 7.急性急性盆腔炎（诊断）盆腔炎（诊断）n体征：体征：急性病容，体温升高，心率加速急性病容，体温升高，心率加速 腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 妇检：妇检：阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满 宫颈：举痛宫颈：举痛 子宫：压痛，活动受限子宫：压痛，活动受限 附件：包块，压痛附件：包块，压痛 8.急性急性盆腔炎（诊断）盆腔炎（诊断）n辅助检查：辅助检查：血、尿常规，血沉，尿血、尿常规，血沉，尿HCGHCG 分泌物和血培养分泌物和血培养 后穹隆穿刺后穹隆穿刺 B B超超 9.急性急性盆腔炎（治疗）盆腔炎（治疗）n卧床休息，半卧位卧床休息，半卧位n补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱n对对症症治治疗疗：高高热热时时，物物理理降降温温。腹腹胀胀难难忍，予以胃肠减压忍，予以胃肠减压10.急性急性盆腔炎（治疗）盆腔炎（治疗）n抗菌素治疗：抗菌素治疗：二、三代头孢二、三代头孢 喹诺酮类喹诺酮类+硝唑类硝唑类 克林霉素克林霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类n手术治疗：手术治疗：脓肿持续存在脓肿持续存在 药物治疗无效药物治疗无效 脓肿破裂脓肿破裂11.慢性盆腔炎（诊断）慢性盆腔炎（诊断）n病史病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史急性盆腔炎史及宫内节育器史n症状症状 低热、乏力，精神不振、失眠等低热、乏力，精神不振、失眠等 腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧前后加剧 月经量多，月经失调，不孕月经量多，月经失调，不孕n体征体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。触及包块。12.盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症n不孕不孕n异位妊娠异位妊娠n慢性盆腔痛慢性盆腔痛n反复发作反复发作13.盆腔瘀血综合征盆腔瘀血综合征n三痛：三痛：盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛n两多：月经多、白带多两多：月经多、白带多 n一少：一少：阳性体征少阳性体征少14.病因病机病因病机n肾阳虚衰肾阳虚衰 n血虚失荣血虚失荣 n感染邪毒感染邪毒n湿热瘀结湿热瘀结 n气滞血瘀气滞血瘀n寒湿凝滞寒湿凝滞 冲任虚衰，胞脉失养冲任虚衰，胞脉失养冲任阻滞，胞脉失畅冲任阻滞，胞脉失畅15.诊断诊断n病史：生育年龄，分娩史，宫内操作史。病史：生育年龄，分娩史，宫内操作史。n临床表现：临床表现：腹痛：腹痛：发热：发热：月经异常：月经异常：带下异常：带下异常：16.诊断诊断n辅辅助助检检查查：妇妇科科检检查查：分分泌泌物物细细菌菌培培养养 B B超超、C CT T、M MR RI I 宫宫腔腔镜镜、腹腹腔腔镜镜 盆盆腔腔静静脉脉造造影影 实实验验室室检检查查：17.鉴别诊断鉴别诊断n异异位位妊妊娠娠：n肠肠痈痈：n卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂扭扭转转：18.辨证论治（肾阳虚衰）辨证论治（肾阳虚衰）n证候：证候：主症：小腹冷痛喜按。主症：小腹冷痛喜按。兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数 舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉弱。舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉弱。n治法：温肾助阳，暖宫止痛治法：温肾助阳，暖宫止痛n方药：温胞饮方药：温胞饮19.辨证论治（血虚失荣）辨证论治（血虚失荣）n证候：证候：主症：小腹隐痛喜按。主症：小腹隐痛喜按。兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘 舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。n治法：补血养营，和中止痛治法：补血养营，和中止痛n方药：当归建中汤方药：当归建中汤20.辨证论治（气滞血瘀）辨证论治（气滞血瘀）n证候：证候：主症：小腹胀痛，拒按主症：小腹胀痛，拒按 兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒 舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩 治法：行气活血，化瘀止痛治法：行气活血，化瘀止痛n方药：牡丹散方药：牡丹散21.辨证论治（感染邪毒）辨证论治（感染邪毒）n证候：证候：主症：主症：小腹疼痛拒按，发热小腹疼痛拒按，发热 兼症：带下量多，臭秽如脓，神昏，便兼症：带下量多，臭秽如脓，神昏，便秘秘 舌脉：舌红，苔黄而干，脉弦数舌脉：舌红，苔黄而干，脉弦数 n治法：清热解毒，凉血化瘀治法：清热解毒，凉血化瘀n方药：解毒活血汤方药：解毒活血汤 22.辨证论治（湿热瘀结）辨证论治（湿热瘀结）n证候：证候：主症：主症：小腹灼热疼痛拒按，低热小腹灼热疼痛拒按，低热 兼症：腰骶疼痛，带下量多，黄稠，有兼症：腰骶疼痛，带下量多，黄稠，有臭味，臭味，舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数 n治法：清热除湿，化瘀止痛治法：清热除湿，化瘀止痛n方药：清热调血汤方药：清热调血汤 23.辨证论治（寒湿凝滞）辨证论治（寒湿凝滞）n证候：证候：主症：主症：小腹冷痛小腹冷痛 兼症：带下量多，色白质稀，形寒肢冷兼症：带下量多，色白质稀，形寒肢冷 舌脉：舌淡，苔白腻，脉弦紧舌脉：舌淡，苔白腻，脉弦紧 n治法：散寒除湿，化瘀止痛治法：散寒除湿，化瘀止痛n方药：少腹逐瘀汤方药：少腹逐瘀汤 24.综合治疗综合治疗n抗生素：广谱、联合、足量抗生素：广谱、联合、足量 口服口服：静脉：静脉：宫腔灌注：宫腔灌注：n中药：中药：内服、外服、灌肠、离子导入等。内服、外服、灌肠、离子导入等。25.综合治疗综合治疗n针灸：针灸：n手术：手术：26.27.