尿路感染pptppt课件.pptx

第二节第二节 尿路感染尿路感染Urinary tract infectionUTI概概 述述尿路感染（尿路感染（urinany tract infectionurinany tract infection，UTIUTI）是指各种病）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。染性疾病。类型：类型：上尿路感染上尿路感染：通常：通常称为肾盂肾炎称为肾盂肾炎（pyelonephritis）下尿路感染下尿路感染：多见膀胱炎多见膀胱炎（cystitiscystitis）有症状和无症状尿路感染有症状和无症状尿路感染复杂性和非复杂性尿路感染复杂性和非复杂性尿路感染初发和再发（复发和重新感染）初发和再发（复发和重新感染）流行病学流行病学尿路感染以尿路感染以女性居多女性居多女：男为女：男为1010：1 1未婚少女未婚少女2%2%已婚女性增加至已婚女性增加至5%5%孕妇细菌尿发生率为孕妇细菌尿发生率为7%7%老年男女的尿感染发生率可高达老年男女的尿感染发生率可高达10%10%病病 因因致病菌以致病菌以革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌为主，为主，大肠杆菌大肠杆菌最最常见常见尿路器械检查后、长期留置尿管者：尿路器械检查后、长期留置尿管者：铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌尿路结石：尿路结石：变形杆菌、克雷伯杆菌变形杆菌、克雷伯杆菌糖尿病和免疫功能低下者：糖尿病和免疫功能低下者：真菌真菌易感因素易感因素尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生膀胱膀胱-输尿管反流：输尿管反流：机体抵抗力低下：糖尿病、慢性肾脏病及长期卧床机体抵抗力低下：糖尿病、慢性肾脏病及长期卧床的病人，抵抗力降低易发生感染。的病人，抵抗力降低易发生感染。神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤的病人，支配膀神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤的病人，支配膀胱的神经功能发生障碍，易发生尿潴留，引起感染。胱的神经功能发生障碍，易发生尿潴留，引起感染。妊娠：激素作用使尿道扩张，输尿管蠕动缓慢，尿妊娠：激素作用使尿道扩张，输尿管蠕动缓慢，尿液引流不畅，以及妊娠子宫对对输尿管的压迫。液引流不畅以及妊娠子宫对对输尿管的压迫。易感因素易感因素性别：女性性别：女性男性，男性，女性经期、妊娠期、绝经期因女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变更易发病。内分泌等因素改变更易发病。医源性因素：留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张术医源性因素：留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张术泌尿系统结构异常：肾发育不良、输尿管、肾盂畸泌尿系统结构异常：肾发育不良、输尿管、肾盂畸形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。遗传因素：遗传因素：尿道口不洁或盆腔、会阴炎症尿道口不洁或盆腔、会阴炎症发病机制发病机制1 1、感染途径：感染途径：上行感染上行感染是最常见的感染途径是最常见的感染途径血行感染血行感染淋巴道感染淋巴道感染直接感染直接感染2 2、机体防御机制：机体防御机制：排尿的冲刷作用排尿的冲刷作用尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境男性前列腺分泌物可抑制细菌生长男性前列腺分泌物可抑制细菌生长白细胞清除病菌的作用白细胞清除病菌的作用输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。临床表现临床表现膀胱炎：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，下腹部不适等。尿尿频、尿急、尿痛，下腹部不适等。尿液常浑浊，有异味，液常浑浊，有异味，30%30%可出现血尿，一般无全身可出现血尿，一般无全身毒血症状。毒血症状。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎全身表现：畏寒、发热、体温可达全身表现：畏寒、发热、体温可达4040，常伴，常伴头痛、全身不适。头痛、全身不适。泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击痛、脊肋角压痛等。痛、脊肋角压痛等。临床表现临床表现慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎p大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来p临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。p急性发作时可有全身及膀胱刺激症状急性发作时可有全身及膀胱刺激症状p部分病人表现为部分病人表现为“无症状性细菌尿无症状性细菌尿”，多见于老年，多见于老年人及孕妇。人及孕妇。p后期可有肾功能减退症状。后期可有肾功能减退症状。并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。围炎、肾脓肿、败血症等。实验室及其他检查实验室及其他检查尿常规：尿常规：白细胞白细胞，白细胞管型提示肾盂肾炎；，白细胞管型提示肾盂肾炎；红细胞红细胞，少数有肉眼血尿；，少数有肉眼血尿；尿蛋白阴性或微量；尿蛋白阴性或微量；实验室及其他检查实验室及其他检查尿细菌学检查尿细菌学检查：定量培养：定量培养：尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培养养 菌落计数菌落计数 10105 5/ml/ml 为真性菌尿，是确诊尿路感染为真性菌尿，是确诊尿路感染的重要依据。的重要依据。菌落计数菌落计数10104 4/ml/ml可能为污染可能为污染 菌落计数菌落计数10104 4 10105 5/ml/ml 为可疑阳性为可疑阳性 膀胱穿刺尿做细菌培养为阳性，提示真性菌尿。膀胱穿刺尿做细菌培养为阳性，提示真性菌尿。实验室及其他检查实验室及其他检查尿培养假阳性原因：尿培养假阳性原因：标本被污染标本被污染 尿标本在室温下超过尿标本在室温下超过1小时才进行接种小时才进行接种 检验技术错误检验技术错误实验室及其他检查实验室及其他检查尿培养假阴性原因：尿培养假阴性原因：近近5天内使用过抗生素天内使用过抗生素 尿液在膀胱内停留时间不足尿液在膀胱内停留时间不足6小时小时 消毒液混入尿标本消毒液混入尿标本 饮水过多，尿液被稀释饮水过多，尿液被稀释 感染灶排菌呈间歇性感染灶排菌呈间歇性实验室及其他检查实验室及其他检查尿培养有杂菌生长的原因：尿培养有杂菌生长的原因：留标本前没有清洁外阴留标本前没有清洁外阴 没有留取中段尿没有留取中段尿 采集尿标本时没有无菌操作，导致容器内采集尿标本时没有无菌操作，导致容器内 面容器盖内面、甚至尿液被污染面容器盖内面、甚至尿液被污染 没有在没有在1小时内送检或没有在小时内送检或没有在1小时内接种小时内接种实验室及其他检查实验室及其他检查影像学检查：影像学检查：适应症：慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎适应症：慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎 目目 的：排除梗阻和结石等的：排除梗阻和结石等其他：其他：血常规白细胞血常规白细胞（急性肾盂肾炎）（急性肾盂肾炎）诊诊 断断 要要 点点确诊：确诊：症状症状膀胱刺激征膀胱刺激征 尿常规尿常规尿液改变尿液改变 尿培养尿培养尿细菌学检查尿细菌学检查治治 疗疗常用抗菌药物：常用抗菌药物：磺胺类磺胺类喹诺酮类喹诺酮类氨基甙类氨基甙类青霉素类青霉素类头孢类头孢类3 3代代治治 疗疗选用原则：选用原则：选用对致病菌敏感的药选用对致病菌敏感的药物物在尿和肾内的浓度高在尿和肾内的浓度高肾毒性小肾毒性小联合用药联合用药治治 疗疗急性膀胱炎急性膀胱炎：单剂量或短程疗法单剂量或短程疗法急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：轻型：口服抗生素轻型：口服抗生素14d14d 重者：静脉或肌注用药，根据药敏选重者：静脉或肌注用药，根据药敏选药药 碱化尿液：口服碱化尿液：口服NaHCONaHCO3 3治治 疗疗无症状细菌尿：无症状细菌尿：非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗 妊娠妇女：必须治疗，妊娠妇女：必须治疗，选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物再发性尿路感染再发性尿路感染 复发：复发：寻找原因，用强力杀菌性抗生素寻找原因，用强力杀菌性抗生素 重新感染：重新感染：长疗程低剂量抑菌疗法长疗程低剂量抑菌疗法治愈标准治愈标准停药后每周复查尿常规、尿细菌培养共停药后每周复查尿常规、尿细菌培养共1次，共次，共23周，均为阴性为治愈。周，均为阴性为治愈。另有观点认为另有观点认为:症状消失、尿菌阴性，治疗结束后症状消失、尿菌阴性，治疗结束后2周、周、6周复查尿常规、尿细菌培养，均为阴性为周复查尿常规、尿细菌培养，均为阴性为治愈。治愈。护理问题护理问题体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关排尿异常排尿异常 与膀胱炎症刺激有关与膀胱炎症刺激有关知识缺乏：缺乏尿路感染防治知识知识缺乏：缺乏尿路感染防治知识护护 理理环境与环境与休息：保持病室环境清洁、安静。嘱病人急性发作休息：保持病室环境清洁、安静。嘱病人急性发作期应卧床休息。期应卧床休息。饮食护理：饮食护理：清淡、营养丰富、易消化食物。在无禁忌症的清淡、营养丰富、易消化食物。在无禁忌症的情况下，嘱病人尽量多饮水（情况下，嘱病人尽量多饮水（2000ml/d），勤排尿），勤排尿（1500ml/d）。）。皮肤护理：发热和疼痛可使病人出汗增多，出汗后药及时皮肤护理：发热和疼痛可使病人出汗增多，出汗后药及时换洗衣物和床铺。定期做好会阴清洁换洗衣物和床铺。定期做好会阴清洁。缓解疼痛：热敷缓解疼痛：热敷高热护理：冰敷、酒精擦浴，必要时药物降温，监测体温高热护理：冰敷、酒精擦浴，必要时药物降温，监测体温变化。变化。护理护理用药护理：向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其用药护理：向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用；强调必须按时、按量用药，不可擅自换、减、停副作用；强调必须按时、按量用药，不可擅自换、减、停药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水和同药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。尿细菌学检查的护理：向病人解释检查的意义和方法。做尿细菌学检查的护理：向病人解释检查的意义和方法。做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次的清洁、新鲜中段尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性，注意尿液送检。为保证培养结果的准确性，注意1）在应用抗）在应用抗菌药之前或停用抗菌药菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。日之后留取尿标本。2）留取尿标）留取尿标本时无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再本时无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿，并在留取中段尿，并在1小时内做细菌培养，或冷藏保存。小时内做细菌培养，或冷藏保存。3）尿标本中勿混入消毒液，女性病人留取时注意勿混入白带。尿标本中勿混入消毒液，女性病人留取时注意勿混入白带。心理护理：向病人解释疾病的起因和预后，以减轻其紧张、心理护理：向病人解释疾病的起因和预后，以减轻其紧张、恐惧等不良心理反应恐惧等不良心理反应。其他护理诊断其他护理诊断潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等知识缺乏知识缺乏焦虑焦虑疲乏或活动无耐力疲乏或活动无耐力健康指导健康指导生活规律，劳逸结合生活规律，劳逸结合多饮水，勤排尿：多饮水，勤排尿：简便、有效简便、有效注意个人卫生注意个人卫生按时、按量、按疗程按时、按量、按疗程服药。服药。定期随访定期随访思考题思考题 尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理及健康宣教指导及健康宣教指导