ICU患者的早期活动.ppt

以来引起肢体肌肉萎缩、大小关节僵直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人直、压疮或造成肢体废用性瘫痪等问题，使病人病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。病情更加恶化或造成病人康复进程的迟缓发展。临床上重病人可能发生临床上重病人可能发生足下垂足下垂压疮压疮坠积性肺炎坠积性肺炎深静脉血栓深静脉血栓 ICU-AW定义定义l 1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。l 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。l 对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。ICU-AW发病的影响因素发病的影响因素 近年来国外越来越重视对ICU-AW的研究，多项研究结果显示，ICU患者出现ICU-AW主要有以下5个影响因素：（1）多器官功能障碍（2）肌肉不活动（3）糖代谢异常：高糖血症（4）糖皮质激素的使用（5）神经阻滞剂的使用2SECTION ICUICU患者患者“动动”的重要性的重要性“动”的含义“动动”旨在旨在ICUICU医护人员充分运医护人员充分运用专业知识帮助用专业知识帮助ICUICU患者进行主、患者进行主、被动肢体活动及思维锻炼被动肢体活动及思维锻炼 通通过过这这一一系系列列活活动动降降低低ICUICU患患者者的的致致残残、致致死死率率；提提高高患患者者生存质量生存质量u可有效减短机械通气时间、减少相关制动的后遗可有效减短机械通气时间、减少相关制动的后遗症、减少机体障碍等的发生率，缩短症、减少机体障碍等的发生率，缩短ICUICU入住时入住时间、降低病死率；间、降低病死率；u有效调动有效调动ICUICU医护人员医护人员“动手能力动手能力”，提高沟通能，提高沟通能力；有利于科室文化建设力；有利于科室文化建设动动”起来的重要性起来的重要性ICU早期患者运动的好处早期患者运动的好处提高肺活量提高肺活量提高胰岛素敏感度，稳定血糖提高胰岛素敏感度，稳定血糖稳定血脂水平稳定血脂水平降低血压降低血压改善血小板聚集改善血小板聚集提高心脏功能提高心脏功能提高免疫力提高免疫力使人体不易发炎使人体不易发炎降低患肥胖症几率降低患肥胖症几率减轻心理负担减轻心理负担3SECTION 如何让如何让ICU患者患者“动动”起来起来被动活动被动活动被动活动被动活动（医生、护士、呼吸治疗师、家属）（医生、护士、呼吸治疗师、家属）（医生、护士、呼吸治疗师、家属）（医生、护士、呼吸治疗师、家属）肢体活动肢体活动BA主动活动主动活动主动活动主动活动（病人参与）（病人参与）（病人参与）（病人参与）pp患者有意识地自主进行各种肢体活动患者有意识地自主进行各种肢体活动患者有意识地自主进行各种肢体活动患者有意识地自主进行各种肢体活动pp病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的病人神志清楚、病情允许时，指导病人对不限制运动的部位保持活动。部位保持活动。部位保持活动。部位保持活动。（1 1）手关节：）手关节：用力握拳和充分伸展手指；手掌进行背曲及掌曲、旋前与旋后运动运动。（2 2）足关节：）足关节：用力背屈；足趾进行伸展活动。（3 3）其）其 他：他：经常保持手的精细动作和训练，如书写、用筷子进餐等动作。主动活动主动活动（有些临床简单使用的方法常常被忽略）（有些临床简单使用的方法常常被忽略）（有些临床简单使用的方法常常被忽略）（有些临床简单使用的方法常常被忽略）搬运中的主动、有效配合搬运中的主动、有效配合搬运中的主动、有效配合搬运中的主动、有效配合 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 深呼吸深呼吸深呼吸深呼吸 自主进食自主进食自主进食自主进食 自主解便自主解便自主解便自主解便主动活动主动活动主动活动主动活动 指昏迷或肢体活动不便的患者通过医务人员的呢帮助被动的进行各种肢体活动。被动活动被动活动 按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻法、拍打法。先轻后重，由浅及深、由慢及快、由远心端及近心端 屈伸活动：主要是臂关节与髋关节的的内旋和外展等功能位。器官器官功能活动功能活动肺部活动胃肠活动大脑活动肺部活动肺部活动肺部活动肺部活动拍背拍背高频振动高频振动振动排痰振动排痰吸痰吸痰音乐振动疗法l音乐振动疗法是利用音乐的振动频率直接作用于人体而达到某种治疗目的治疗方法。l可应用于疼痛、肌肉问题、呼吸障碍、内科躯体的不适和心理障碍；同时可以解除紧张状态，产生向上的精神力量。l对于肌力治疗多采用体感共振疗法，给予患者每天不少于20分钟的伴有低音正弦波律动音乐的音频刺激，可使肌肉放松，同时使肌肉产生一定的共振现象，从而防止肌力下降。离床活动离床活动（减少肺部并发症和深静脉血栓）（减少肺部并发症和深静脉血栓）协助下床移位机器床旁座椅轮椅l活动干预暂停、中断、终止标准：l每分钟心率低于60或超过180次持续3分钟；l卧位或坐位动脉血氧饱和度小于88%持续超过3分钟；l收缩压低于100mmHg或180mmHg以上超过3分钟；l舒张压50mmHg以上110mmHg以下超过3分钟。胃肠活动胃肠活动早期进食或肠内营养：促进肠蠕动早期进食或肠内营养：促进肠蠕动床上活动床上活动腹部按摩腹部按摩穴位注射或针灸：足三里穴位注射或针灸：足三里大脑活动大脑活动保持和维持保持和维持保持和维持保持和维持ICUICUICUICU患者大脑患者大脑患者大脑患者大脑活动，有助于活动，有助于活动，有助于活动，有助于病人康复。病人康复。病人康复。病人康复。保持身心愉悦，保持身心愉悦，保持身心愉悦，保持身心愉悦，更好地配合，更好地配合，更好地配合，更好地配合，提高治疗护理提高治疗护理提高治疗护理提高治疗护理的依从性的依从性的依从性的依从性思维锻炼思维锻炼医务人员通过语言或非语言方式与患医务人员通过语言或非语言方式与患医务人员通过语言或非语言方式与患医务人员通过语言或非语言方式与患者进行沟通，促进患者进行脑力训练，者进行沟通，促进患者进行脑力训练，者进行沟通，促进患者进行脑力训练，者进行沟通，促进患者进行脑力训练，更有利于健康恢复。更有利于健康恢复。更有利于健康恢复。更有利于健康恢复。ICUICUICUICU患者病重，长期昏迷我创，肢体患者病重，长期昏迷我创，肢体患者病重，长期昏迷我创，肢体患者病重，长期昏迷我创，肢体活动十分重要；与患者沟通交流同样活动十分重要；与患者沟通交流同样活动十分重要；与患者沟通交流同样活动十分重要；与患者沟通交流同样重要。重要。重要。重要。正常人对待：亲切、温柔、体贴正常人对待：亲切、温柔、体贴正常人对待：亲切、温柔、体贴正常人对待：亲切、温柔、体贴 呼唤式护理呼唤式护理呼唤式护理呼唤式护理-昏迷患者昏迷患者昏迷患者昏迷患者 唤醒式护理唤醒式护理唤醒式护理唤醒式护理-镇静镇痛患者镇静镇痛患者镇静镇痛患者镇静镇痛患者语言刺激语言刺激书面形式书面形式书面形式书面形式目光目光目光目光面部表情面部表情面部表情面部表情触摸触摸触摸触摸手势手势手势手势非语言刺激非语言刺激 与患者的沟通，与患者的沟通，不仅让患者感受到不仅让患者感受到来自医护人员的关来自医护人员的关心与尊重，也让患心与尊重，也让患者主动进行思维活者主动进行思维活动，这更有利于患动，这更有利于患者的预后。者的预后。采取多样化的沟通与交流方式采取多样化的沟通与交流方式在护理过程中的沟通在护理过程中的沟通探视中的沟通探视中的沟通在治疗中的沟通在治疗中的沟通在检查、转运过程中交流与安抚在检查、转运过程中交流与安抚