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院内感染控制相关内容1概念：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2感染部位：全身各个器官、各部位都可能发生院内感染。分内源性感染和外源性感染 1、内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的院内感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。3-2、外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。4院感临床工作思维：依据：卫生部消毒技术规范依据：山西省卫生厅医疗机构消毒隔离工作规范、太原市卫生局医院消毒隔离工作要求及医院感染有关管理办法根据本单位具体情况建立组织机构、制定相应的工作职责制定本院消毒隔离制度和方法，制定消毒灭菌效果的检测制度（落实、对结果进行分析、持续改进）和方法组织培训、考核、并记录备案留存5卫生部消毒技术规范内容：消毒与灭菌方法、手术器械和用品的灭菌、输注器材的灭菌一般诊疗用品的消毒 内镜的消毒灭菌、医务人员手的消毒 皮肤与黏膜的消毒 医院室内空气的消毒 餐具和卫生洁具的消毒 物体和环境表面消毒、检验相关物品的消毒、口腔诊疗器具与环境的消毒与灭菌 织物的消毒污水的消毒处理 污物的消毒处理 尸体及其相关环境的消毒 医院消毒灭菌的效果监测6临床诊疗活动中常见的几点医院感染防控举例（一）：感染性伤口多次进行细菌培养，每次培养出的菌属不同-临床如何对待？常见标本的采集1.血培养标本：使用抗生素前、寒冷寒战发热高峰前立即，分别在两个部位采集（帮助区别病源菌与污染菌）避开静脉穿刺点，以免血液被输液稀释，成人10ml,婴幼儿0.5-2ml2.伤口标本：先用无菌生理盐水擦拭伤口2遍、再用含生理盐水的无菌棉签采集病灶活动区域（不仅仅是脓或渗出物）、用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁，需氧培养适用于浅表病灶、开放伤口渗出液，厌氧培养吸取深部标本，不能用试子擦拭，1小时内培养，否则冷藏。3.尿标本：清洗外生殖器后，舍弃开始小部分尿液，取中段尿。有导尿的病人，先夹住导尿管（不超过30分钟）消毒采样端口，注射器针头插入采样端口，抽吸尿液（尿袋内的尿液、导尿管末端的尿液不能用作培养，长期留置导尿管的病人常规尿液培养五临床意义）7（二）：术前备皮是否就是指术前手术部位剃毛（手术部位皮肤准备-彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染）术前前备皮皮术前手前手术部位剃毛部位剃毛手手术病人，病人，术前前24小小时进行手行手术部位的剃毛部位的剃毛处理理有必要有必要吗？能减少或？能减少或预防手防手术切口部位的感染切口部位的感染吗？8手术前剃毛Seropian,1971方法 切口感染率%剃毛 5.6 脱毛 0.6 不处理体毛 0.6 时间 刚好手术前 3.1 手术前24小时内 7.1 手术前24小时前 209为何术前剃毛会增加感染机会？皮肤有划痕有助于暂居菌定植剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时）感染率越高只有当毛发确实会干扰手术时才备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮 手术切口感染因素很多，但手术切口感染因素很多，但 手术室的环境手术室的环境 手卫生手卫生 正确备皮正确备皮 保持手术室门关闭及限制人群活动保持手术室门关闭及限制人群活动 适当的皮肤准备适当的皮肤准备-保持干燥保持干燥 预防性抗菌药物（皮肤切开前半小时预防性抗菌药物（皮肤切开前半小时2小时内或麻醉诱导期给入）小时内或麻醉诱导期给入）大约大约40-60%的手术部位感染是可以控制的的手术部位感染是可以控制的 10术前手术部位皮肤清洁准备是非常必要的术前晚，应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴或手术部位用肥皂/皂液和水清洗手术当日用皮肤消毒进行术前皮肤准备确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发11-谢谢12