AFP病例监测.ppt

AFP AFP 病病 例例 监监 测测为什么什么监测AFP？l由于15岁以下儿童是脊灰发病的高危人群，因此，把15岁以下儿童的AFP病例作为“疑似脊灰”病例进行监测报告，其目的是通过对高危人群的监测活动，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例。l无脊灰准无脊灰准备证实阶段段(1991-2000年）年）评价脊灰监测系统敏感性和特异性。灵敏度、及时性优先。l维持无脊灰持无脊灰证实阶段（段（2001-2010）已经没有本土脊灰，通过对急性麻痹病例监测尽快捕捉到输入性脊灰病例，控制本土流行即出现二代病例。l脊灰病例脊灰病例输入入阶段（段（2011-尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据。全国全国全国全国1993199319971997年年年年AFPAFP病例病例病例病例监测监测监测监测系系系系统统统统主要主要主要主要监测监测监测监测指指指指标标标标完成情况完成情况完成情况完成情况年份AFP病例报告发病率(/10万)报告48小时内调查率(%)14天内双份粪便标本采集率(%)AFP病例随访表75天送达省CDC率(%)19930.3771241619940.9879483919951.5198756019961.3799836719971.579987782 2例例VDPVVDPV发现发现VDPVVDPV病例广西病例广西中国最中国最后一例后一例脊灰野脊灰野病毒引病毒引起病例起病例发现脊灰野发现脊灰野病毒引起的病毒引起的输入病例输入病例1 1例例 1995199519951995年年年年 1994199419941994年年年年 1996199619961996年年年年 1999199919991999年年年年 2002200220022002年年年年 2004200420042004年年年年发现输入脊灰野病发现输入脊灰野病毒引起的病例毒引起的病例1 1例例发现聚集脊灰疫发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引苗重组株病毒引起的病例四川起的病例四川发现聚集发现聚集cVDPVcVDPV病例病例贵州贵州 2005200520052005年年年年发现发现iVDPViVDPV病例安徽病例安徽 2006200620062006年年年年 2007200720072007年年年年中国应对脊灰突发事件 2011201120112011年年年年发现脊灰野发现脊灰野病毒引起输病毒引起输入性病例入性病例3 3例例发现脊灰发现脊灰野病毒局野病毒局部传播部传播!？地区200920102011总计阿克苏14225695阿勒泰3181437巴州3292862兵团77419博州671327部队46昌吉6261957哈密46313和田11099128喀什104842102克拉玛依4129克州8314塔城4201137吐鲁番461427乌鲁木齐3875139279伊犁513931(空白)12610小计小计110110298298466466953953回回顾性性调查诊断断为AFP的地区和年度的地区和年度统计部分部分AFP初步初步诊断疾病名称（回断疾病名称（回顾性性调查）重症肌无力腕梁综合征四肢瘫急性播散性脑脊髓炎低钾性周期性瘫痪周围神经炎格林-巴利氏综合征(急性感染性多神经炎格林巴利综合征双下肢无力查因多发性硬化左下肢跛行急性播散性脊髓炎周期性麻痹肘管综合症坐骨神经损伤肌病腓总神经麻痹低钾麻痹格林巴利综合症低钾性周期性麻痹多发性神经根炎胸廓出口综合征重症肌无力？肌炎肉毒中毒GBS?多肌炎臂丛神经根炎运动神经元病尺神经损伤臂丛神经损伤多发神经炎小儿麻痹后遗症上肢单瘫双下肢肌无力右臂丛神经损伤腕管综合症慢性格林巴利氏综合征多发性肌炎肌无力待查低钾型麻痹重症肌无力（中度全身型）神经炎GBS中枢神经系统感染脑膜脑炎左腕管综合症右侧尺神经断裂肌无力双下肢无力低钾周期性麻痹肢体无力尺神经损害幻肢综合征，伴有疼痛多发性神经炎低血钾性周期性麻痹臂从神经损害临床怀疑脊灰脑脊髓炎低血钾周期性麻痹格林巴利综合症（急性感染性神经炎）格林-巴利综合征低钾型周期性麻痹左下肢无力查因腓神经不全瘫费舍综合征(变异型格林-巴利综合征)脊髓炎截瘫末梢神经炎AFP待查痉挛性瘫痪神经根病急性脊髓炎双下肢无力待查臂丛神经损害脊髓灰质炎后遗症多神经病尺神经麻痹格林巴利单神经炎股神经损伤急性麻痹综合征急性脑脊髓炎遗传性痉挛性截瘫尺神经炎低钾血症高度怀疑脊灰腓丛神经损伤小儿麻痹肢体运动障碍低钾性麻痹瘫痪重症肌无力（眼睑型）周围神经病跛行左手正中神经损伤多发性周围性神经病格林巴利综合总多发性脊髓炎（恢复期）肌无力综合征左尺神经炎细菌性脑脊髓炎桡神经损害脑炎后遗症脑脊髓炎？脑梗塞后遗症肢体无力，运动障碍左手腕外伤术后神经器质损伤右桡神经瘫高度怀疑为脊灰右下肢肌无力肌病（多巴有效型小儿肌张力不全，少年帕金森？）左侧急性面神经炎右下肢无力查因躯体化障碍脑炎（双侧枕顶叶、额叶）下肢瘫脑梗后臂丛神经损伤面瘫？腰2.4椎体压缩性骨折并不全瘫（重度）肌无力、周期性麻痹双下肢麻木待查待查肢体无力，瘫痪腹泻，下肢无力急性播散性脑脊髓炎？偏瘫腰丛神经损伤（部分）脑积水末梢神经炎 慢性神经根炎双侧胫神经腓总神经损伤AFP监测流程报告报告调查调查采样采样随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP是什么？是什么？l急性急性软瘫（急性（急性迟缓性麻痹）性麻痹）p慢性的慢性的 p硬硬瘫l监测定定义：p是所有15岁以下以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，p和任何年任何年龄临床诊断为格林巴利格林巴利综合征合征和不能不能排除排除为脊灰脊灰的病例均作为AFP病例。AFP包括哪些疾病？包括哪些疾病？1.脊髓灰脊髓灰质炎；炎；2.格林巴利格林巴利综合征（感染性多合征（感染性多发性神性神经根神根神经炎，炎，GBS）；）；3.横横贯性脊髓炎、脊髓炎、性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神脊髓炎、急性神经根脊髓炎；根脊髓炎；4.多神多神经病（病（药物性多神物性多神经病，有毒物病，有毒物质引起的多神引起的多神经病、病、原因不明性多神原因不明性多神经病）；病）；5.神神经根炎；根炎；6.外外伤性神性神经炎（包括臀肌炎（包括臀肌药物注射后引物注射后引发的神的神经炎）；炎）；7.单神神经炎；炎；AFP包括哪些疾病？包括哪些疾病？8.神神经丛炎；炎；9.周期性麻痹（包括低周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高性麻痹、高钾性麻痹、正常性麻痹、正常钾性麻性麻痹）；痹）；10.肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；病）；11.急性多急性多发性肌炎；性肌炎；12.肉毒中毒；肉毒中毒；13.四肢四肢瘫、截、截瘫和和单瘫（原因不明）；（原因不明）；14.短短暂性肢体麻痹。性肢体麻痹。AFP监测流程报告报告调查调查采样采样随访随访发现发现主动监测主动监测就诊就诊谁来来报告？何告？何时报告？向告？向谁报告？告？l临床医生床医生发现AFP病例后，立即向本院负责传染病疫情染病疫情报告的人告的人员电话报告；l传染病疫情染病疫情报告的人告的人员在6小小时内内以最快的方式报告到当地当地县级CDC。p如果医生怀疑疑为脊灰脊灰，传染病疫情报告人员2小小时内内报告到当地县级疾控机构。医医疗单位位报告什么？告什么？l 报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。AFP监测流程报告报告调查调查采样采样随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告谁何何时进行行AFP调查？l接到AFP病例报告后，县级CDC应在立即派专业人员对病例开展个案调查。AFP调查内容和关内容和关键点是什么？点是什么？l调查的内容依据“AFP病例个案调查表”l调查表中关键点：病例病例编号号(T1A)、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调查结果等。AFP监测流程报告报告调查调查采样采样随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告何谓AFP主动监测？医院或疾控机构由专人定期到医院的相关科室定期主动搜索AFP病例报告情况。以避免出现AFP的漏报。对哪些医院开展主哪些医院开展主动监测？l所有所有县级及以上及以上p综合性医院p神经专科医院p儿童医院p传染病医院p综合性中医（民医）医院（含私立医院）。l和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和地区和乌鲁木木齐市市还包括：包括：p乡镇卫生院和社区卫生服务中心谁来来进行主行主动监测？主动监测主动监测医院医院监测医院监测医院专人专人疾控机构疾控机构专人专人每旬开展每旬开展如何如何进行主行主动监测？l主主动监测人人员每旬每旬应到到监测医院的医院的儿科、神儿科、神经内科（或内科）、内科（或内科）、传染科染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果。l如如发现漏漏报的的AFP病例，病例，应按要求开展按要求开展调查和和报告。告。怎怎样进行主行主动监测的的报告？告？lAFP主主动监测医院医院应于次旬于次旬2日前、以日前、以报表表形式向形式向辖区区县级疾控机构疾控机构报告告“AFP监测医医院旬院旬报表表”；lAFP主主动监测医院如医院如经过核核实未未发现就就诊AFP病例，病例，应进行行“零零”病例病例报告告。“AFP监测医院旬医院旬报表表”本单位本旬未发现AFP病例每旬每旬2 2日、日、1212日、日、2222日前上报此表于县级疾控中心日前上报此表于县级疾控中心AFP病例病例报告、主告、主动监测关系？关系？l如果在一个如果在一个时期（旬或月）内期（旬或月）内医生报告数=医院主动监测数=CDC主动监测数。说明：在没有漏报情况下，医生报告、医院和CDC主动监测均好。医生报告数CDC主动监测数。说明：疾控中心主动监测没有做好。AFP监测流程报告报告调查调查采样采样随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP病例便病例便标本如何采集？本如何采集？l对所有所有AFP病例病例应采集双份大便采集双份大便标本用于本用于病毒分离。病毒分离。标本的采集要求是：本的采集要求是p在麻痹出在麻痹出现后后14天内采集；天内采集；p两份两份标本采集本采集时间至少至少间隔隔24小小时；p每份每份标本重量本重量5克（克（约为成人的大拇指末成人的大拇指末节大小）。大小）。p如果采集如果采集时，超，超过麻痹出麻痹出现后后14天，但是在天，但是在45天内也天内也要采集。要采集。AFP病例接触者便病例接触者便标本如何采集？本如何采集？l在在进行行AFP调查和其便和其便标本采集本采集时，如出，如出现以下三种情况，以下三种情况，要采集要采集5名接触者名接触者粪便便标本各一份。本各一份。l要求接触者是近一个月内没有服要求接触者是近一个月内没有服过脊灰疫苗，原脊灰疫苗，原则是是5岁以下儿童以下儿童。1）未采集到合格便未采集到合格便标本的病例；本的病例；（如在麻痹出现后14天内未采集到便标本或没采集到两份；或两份标本采集时间间隔小于24小时；或每份标本重量5克，约为小于成人的大拇指末节大小）。2）高度）高度怀疑疑为脊灰的病例；脊灰的病例；3）死亡的病例。）死亡的病例。AFP监测流程报告报告调查调查采样采样随访随访发现发现主动监测主动监测就诊报告就诊报告何何时随随访？l在麻痹发生60天后、75天内，要对所报告的AFP病例进行随访。l随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人。建议随访者为对该病例进行过调查的人员。l根据情况还应带上一名有神经内科经验的临床医生。AFP监测评价指标有哪些？l监测的敏感性的敏感性p15岁以下儿童非脊灰以下儿童非脊灰AFP病例病例报告告发病率病率1/10万。万。（2/10万）。万）。l监测的及的及时性性p AFP病例病例监测报告（包括告（包括“零零”病例病例报告）及告）及时率率80%；pAFP病例病例报告后告后48小小时内内调查及及时率率80%；pAFP病例病例14天内双份合格大便天内双份合格大便标本采集率本采集率80%；pAFP病例便标本7天内送省级脊灰实验室及时率80%；pAFP病例麻痹75天内随访及时率80%；谢 谢！