医务人员的法律规范.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医务人员的法律规范,1,医务人员既要通普通公民一样在日常生活中遵守一般的法律规范，其执业行为又要严格受到卫生法规的规范和约束。,本章要点,法律规范是医务人员行为规范的重要构成内容。,2,一、卫生法规的基本原则包括卫生保护原则、预防为主原则、公平原则、保护社会健康原则、患者自主原则。,二、为提高医务人员的职业道德素质和业务素质，保障医务人员权益和人民健康，促进医疗管理的法治化，国家制定了,执业医师法,和,护士条例,，成为医务人员最基本的法律规范依据。,三、制定了,医疗事故处理条例,，为医疗纠纷处理和医疗事故赔偿提供了法律依据。,四、随着近年来突发公共卫生事件的频繁发生，突发公共卫生事件应急的相关立法也成为医务人员在新时期需要不断学习并遵守的重要法律规范。,3,卫生法,第一节 医务人员执业的基本法律规范,是指由国家制定或认可的，有关食品安全、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等方面的法律规范的总称。,一、卫生法的基本原则,4,卫生法，是行政法法律部门的组成部分，属于特殊行政法。,5,1.,卫生保护原则，,2.,预防为主原则，,立足预防,重视医疗,防治结合,是实现人的健康权利的保证，也是卫生保健制度的重要基础；,6,3.,公平原则，,4.,保护社会健康原则，,协调个人利益与社会健康利益的关系；,以利益均衡作为价值判断标准来配置卫生资源，协调卫生保健活动，以便每个社会成员都能得到卫生保健；,7,5.,患者自主原则，,患者有权自主选择医疗机构、医生及其医疗服务的方式,除法律、法规另有规定外，患者有权自主决定接受或者不接受某一项医疗服务,患者有权拒绝非医疗性服务等。,8,总则,考试和注册,执业规则,考核和培训,法律责任,附则,二、执业医师法的相关规范,自,1999,年,5,月,1,日起施行。它的施行有利于促进医疗管理法治化和医院建设规范化。,共六章四十八条,9,提高医师的职业道德和业务素质，加强医师队伍的建设,保障医师的合法权益,保护人民健康,1.,立法目的和宗旨：,10,发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤的职责，保护人民健康。,2.,医师的素质包括道德素质：,在实践中不断接受医学继续教育，努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。,道德素质：,业务素质：,11,提高医师的职业道德素质，增强医师的法律意识，保障医师的合法权益。,3.,立法的现实意义：,12,三、护士条例的相关规范,1.,立法目的：,护士的合法权益缺乏法律保护,部分护士责任心不够,医护比例严重失调。,2.,护士的权利和义务。,3.,监督与管理。,2008,年,5,月,12,日,13,第二节 医疗事故处理的法律规范,医疗事故给患者造成人身损害。,一、医疗事故的含义,医疗事故是在医疗活动中发生的。,医疗事故是违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为造成的。,医疗事故的责任主体是医疗机构及其医务人员。,14,二、医疗事故处理的立法,2002,年,9,月,1,日,15,医疗事故构成要件：,1,、主体是医疗机构及其医务人员,2,、必须在诊疗活动中,3,、行为的违法性,4,、主观方面有过失,5,、造成患者人身损害的后果,6,、损害行为和后果之间存在因果关系,16,根据对患者人身造成的损害程度分为四级：,一级：造成患者死亡、重度残疾,二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍,三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍,四级：造成患者明显人身损害的其他后果,17,不属于医疗事故的,6,种情形：,1.,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果。,2.,在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外。,3.,在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果。,4.,无过错输血感染造成不良后果。,5.,因患方原因延误诊疗导致不良后果。,6.,因不可抗力造成不良后果。,18,三、医疗事故的预防和处置,1.,预防,加强医务人员的卫生法制培训和职业道德教育,设置医疗服务质量监控部门,按法定要求书写并保管和复印病历资料,向患者履行告知的义务,制定防范、处理医疗事故的预案,19,医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或人员报告。,2.,处置,报告,按法定要求封存病历和现场实物等证据,医患双方对患者死亡不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后,48,小时内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可延长至,7,日，尸检应当经死者近亲属同意并签字,20,嘉峪关市第一人民医院医疗纠纷及事故的防范、报告、处理预案,于,2011,年,9,月,26,日起执行。,3.,我院嘉医字,【2011】97,号文件,21,四、赔偿争议解决方式,22,第三节 医疗纠纷中的归属原则,一,.,医疗侵权中的过错认定,1,、医疗过错的含义和特点,故 意,过 失,23,医疗过错问题主要关注医疗活动中的医方（包括医疗机构和医务人员）、患者或医患双方的过错问题,医疗过错主要有如下特征：,医疗卫生管理法律、法规规章等对于医方的注意义务问题有着较为详细的规定,;,只要医方未履行其法定注意义务，就被认定为有过失,医疗过失的判定与医疗道德有一定的关联,医疗过失证明的困难性。,24,2,、医疗过错认定标准,医方是否履行其应尽的注意义务是认定医疗过失行为的客观标准。,法律和规章规定的医疗各个医疗行为的注意义务。,具体标准,抽象标准,医方对患者进行的医疗活动，是否达到与其资质相应的医疗水准，是否尽到符合其相关专业要求的注意、学识与技能。,25,医方在从事诊疗护理行为时，有法律法规、行为规章、部门规定和诊疗护理规范明确规定的，为医方注意义务的具体内容。,依 据,医疗结果也具有相当的不可预测性，不能仅因治疗结果的无效或不幸，就让医方承担责任。,26,它是以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定责任的准则。医疗损害侵权责任的归责原则一般情况下为过错责任原则。,二,.,归责原则,过错责任原则,过失责任原则,27,由加害人负举证证明其主观上无过错，若不能完成举证，则推定其存在过错而承担民事责任，此即推定过错责任原则。,“,谁主张，谁举证”,特殊情况下也采用举证责任倒置的方法。,28,确定了医疗损害赔偿纠纷案件适用举证责任倒置也就同时确定了医疗损害赔偿纠纷适用推定过错责任原则。,第四条,29,一方面是因为医疗技术的复杂性、专业性，确定医疗行为水位过错与因果关系较为困难，为保护患者的合法权益，需要借助推定过错原则来认定行为人的过错；,医疗事故的侵权责任,推定过错原则,另一方面是患者作为个人不具备医学专业知识，而医方更了解损害事实发生的原因，让其举证有利于查清事实，从而决定责任的归属。,30,在这种,“,无过错，有因果关系,”,的情形下，会给予患方一定补偿以显示公平。,在医疗过程中的意外事件和并发症等原因产生的纠纷，,其行为完全符合诊疗常规规范，但患者的损害后果则确实是因为本次医疗行为所致。,用医疗的法律法规以及常规规范去审查医方的诊疗行为，都未发现医方存在的过错行为，,31,第四节 突发公共卫生事件的应急法律规范,突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,一、突发公共卫生事件的含义与特征,突发公共卫生事件,32,突发公共卫生事件具有以下特征,1.突然发生性,2.公共卫生属性,3.危害性,33,突发公共卫生事件主要包括：,1.,重大传染病疫情,2.,群体型不明原因疾病,3.,重大食物中毒和职业中毒,34,二、突发公共卫生事件应急立法,有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序。,2003,年,5,月,9,日,35,2003,年,5,月,14,日,传染性非典型性肺炎防治管理办法,突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范,36,对突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建等应对活动做出了明确规定。,2007,年,11,月,1,日起施行,37,突发公共事件的分类分级,38,特别重大突发公共卫生事件重要包括：（,1,）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及,2,个以上的省份，并有进一步扩散趋势。（,2,）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病禽流感病例、并有扩散趋势。（,3,）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。（,4,）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传染人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。（,5,）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。（,6,）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。（,7,）国务院卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。,39,1,、预防为主、常备不懈,三、突发公共卫生事件处理原则,3,、依法规范，措施果断,2,、统一领导，分级负责,4,、依靠科学，加强合作,40,四、我院于,2012,年,7,月,18,日下发,嘉医字,【2012】073,号文件,嘉峪关市第一人民医院突发公共事件医疗救助工作预案,41,病历方面需要注意的问题：,由医疗机构保管，是,最重要,的医学证据，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺。,主观,客观,门诊病历,15,年,住院病历,30,年,42,病程记录、会诊记录、上级医师查房记录、疑难危重病例讨论记录、死亡病例讨论记录、抢救记录，但可以在医患双方在场的情况下共同封存。,可以复印客观病历,不能复印主观病历,门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、其他有病人或其家属签字的医学资料。,43,1,、要求携带病历资料到其他医院进一步会诊或者转诊的。,患者如果已经出院，病历按照相关制度到病案室复印。,如果未出院需要复印病历要区别对待：,2,、参加保险的，保险公司有特殊要求的。这两种情况可以给予办理配合患者复印病历，必要时书写病历摘要。,3,、对诊疗有异议，要从病历中找毛病，有发生纠纷的趋势，主管医生要及时报告科室主任，并由专人携带病历到医务科备案后为其复印，切忌让患方自带病历到院外复印或者抢走病历。,44,怎样避免医疗差错和事故：,要有责任心,依法保护自己,加强业务学习与培训,认真书写病历,规范操作,45,医疗纠纷的形成与应对：,医疗纠纷形成分四期,显露期,暴发期,迁延期,潜伏期,46,医疗纠纷要早发现、早干预、早处理：,1,、各科室力争从微小情绪变化中发现萌芽和苗头。,2,、患方对医疗护理工作出现怀疑态度时，往往对许多情况还不十分清楚，没有形成明确的认识和要求，要把握时机，认真做好疏导解释工作,3,、接受患方的投诉，对治疗的疑问和不满等进行调查分析，做好解释工作,4,、对重点患者要有所防范,47,1,、立即报告院长及医务科，及时通知医院保安,2,、使用音像记录设备，获得医闹证据,3,、当事医生受到威胁时应立即回避,4,、报警,110,或辖区派出所,5,、报告卫生行政部门,6,、不要激惹患者及家属,7,、疏导和保护其他门诊和住院患者,8,、紧急启动医院安全预警系统,应对医闹的措施：,48,保证各项诊疗工作有序进行,维护医疗机构正常秩序,49,面对新医学模式我们该怎么办？,1,、充分认识医患关系的新变化,2,、医务人员要增加新的知识,3,、建立有效的交流与沟通,4,、重视患者的社会生存状态,5,、医德规范要求更广阔,50,麻木、消极等待？,维权、抗争？,宏观上靠法律和党的政策，微观上还是要靠自己，,面对复杂的医疗纠纷和紧张的医患关系,51,必须高度重视患者的思想感情、社会环境方面的交流，把与患者沟通和掌握医疗技术摆在同样重要的位置。医疗风险控制到越低，医疗安全就越高，医务人员的危险就越小。,学医,学法,了解患者,了解家属,看疾病变化,看心理变化,不但要有风险防范意识,还要掌握风险防范措施。,52,Thanks!,53,