治疗甲亢（1）PPT课件.ppt

甲亢的甲亢的131I治疗治疗解放军解放军163医院医院 何伟何伟1-内容内容v碘：药代动力学对甲状腺的作用对性腺、骨髓的作用v131I治疗甲亢治疗前准备131I剂量的选定疗效观察2-3-碘碘碘的同位素有27种，大部分是人工放射性核素，稳定碘的分布范围很广。v天然：127I稳定129I放射v人工：放射，131I是在核反应堆和加速器中制备的。4-碘碘-药代动力学药代动力学v131I的吸收131I溶液主要在胃肠道吸收、口服后5%/分钟、2-3h完全吸收。1小时吸收80%左右v131I的分布甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺v有效半衰期正常人7.1天甲亢3.5-5.5天v131I的排泄尿、粪5-碘碘-药代动力学药代动力学131I所发出的射线主要为射线和射线混合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每分钟吸收5%。131I衰变产生的粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。6-碘碘-药代动力学药代动力学v粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm2mm，所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其他组织造成辐射损伤。v23个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在36个月内甲亢治愈7-碘碘-药代动力学药代动力学苏联ACMAH甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾0.15%，血液0.14%，脑0.05%。英国Blomfield甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%8-131I对甲状腺的作用对甲状腺的作用v急性作用Hrthle细胞细胞质肿胀细胞核局灶性固缩v慢性作用滤泡萎缩间质纤维化淋巴细胞浸润，炎性反应v甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失9-131I对性腺的作用对性腺的作用v中国放射性性腺疾病诊断标准（GBZ107-2002）睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.56.0Gy永久性不孕10-131I对性腺的作用对性腺的作用v国际辐射防护委员会（ICRP）：正常人（10mCi）：0.00880.018Gy钡剂灌肠钡剂灌肠/子宫输卵管造影子宫输卵管造影11-射线电子流射线中性光子流131I在衰变成131氙时，能放射出射线(占99%)和射线（占1%），辐射距离2米左右。X射线是有很强的穿透能力的治疗治疗-原理原理12-治疗治疗-禁忌症禁忌症v妊娠和哺乳期妇女v年幼儿童小于5岁v我国医师在甲亢131I治疗中秉持相对保守的治疗态度，导致个体化，低剂量，延缓甲减发生，改善生成质量，但也导致剂量不足，延缓甲亢缓解和甲亢复发率增高13-治疗治疗-适应症适应症v青少年和儿童2004年Read：116名1992年钟尚炎107名v甲状腺巨大v白细胞、血小板降低v肝功异常v甲亢合并突眼v甲亢合并房颤v甲亢合并桥本病14-甲亢分为轻、中、重度v轻度甲亢：心率小于100次/分，体重减轻5kg，甲亢症状轻，TT4升高，但不超过258mmol/L，TT3升高，但不超过6.16mmol/L。v中度甲亢：心率小于100120次/分，体重减轻超过5kg，甲亢症状较明显，TT4升高，大于258mmol/L，TT3升高，大于6.16mmol/L。v重度甲亢：1.心率大于120次/分，体重减轻超过10kg，甲亢症状明显，TT4升高，大于387mmol/L，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心脏病15-病人准备病人准备 停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月 常规检测甲功及甲状腺相关抗体 甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 测定Teff(效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁 忌症 查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图 阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书16-影响甲状腺摄131I（RAIU）测定和131I治疗的因素v甲巯米唑35天v丙硫氧嘧啶2周v含碘复合维生素710天v甲状腺素片1014天v含碘中药23周v静脉用造影剂68周v胺碘酮36个月17-确定甲状腺重量甲状腺核素扫描超声法甲状腺重量=/6(长宽高)临床检查甲状腺法18-甲状腺肿大分度和重量估计分度甲状腺检查所见估计甲状腺重量(g)0看不见摸不着10019-服碘方法服碘方法小量多次法（半固定剂量法)一次大剂量法(固定剂量法）计算量法或者个体化剂量方案，20-计算公式计算公式计划量（uCi）甲状腺重量（g）131I剂量（uCi）=甲状腺最高摄131I率（%）我们常用70-120uCi/g甲状腺。21-病情较长抗甲亢药物长期治疗不佳者年龄偏大毒性结节性甲状腺肿大者首次131I治疗无效者Teff短者甲亢伴突眼者增加增加131I剂量的条件剂量的条件22-病情短年龄轻甲亢术后复发者首次131I治疗未愈，但有效者甲状腺抗体增高者减少减少131I量的条件量的条件23-一次口服法：15mCi/次两次口服法：第1次总量的2/3，2-3天后1/3。服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌碘2周。服用方法服用方法24-131I治疗治疗甲亢后注意事项甲亢后注意事项v空腹治疗，治疗后2小时进食，三天内多喝水，多排尿。v与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离一个月以上，与成人保持2米以上距离1个星期；1个月专碗、专筷，如厕时多次冲洗。v6个月使用无碘食盐，禁食海产品，少食葱、姜、蒜辣椒等刺激性食物。25-131I治疗后注意事项治疗后注意事项v如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。v禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒。v对症治疗v休息v防止感染，控制心率26-症状和体征未消失者，适当应用抗甲亢药物控制。治疗后一年内发现的甲低（早发甲低），如有甲低症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗。治疗后一年以后发生甲低（晚发甲低），永久性甲状腺素替代治疗。131I治疗甲亢后治疗甲亢后3个月应回院复查个月应回院复查27-疗效评价疗效评价及预后及预后v痊愈症状、体征消失，甲功正常v好转症状、体征减轻，甲功明显降低v无效症状、体征无改善，甲功无降低，反而上升v复发痊愈之后又出现甲亢，也有称不稳定型v甲低多数文献资料将其归为痊愈统计，不管131I剂量如何10年后有50%以上的患者会出甲减。自发性甲减年发生率2%3%v一次性治疗缓解率约为50%80%，总有效率95%以上，治疗复发率1%4%，无效率2%4%。与其他治疗相比，性价比高，整体疗效率高。28-I-131I-131治疗治疗前前前前I-131I-131治疗后治疗后I-131治疗治疗前前前前I-131I-131治疗后治疗后29-131I引起急性放射性甲状腺炎是131I治疗后2周内发生的一种急性状态，表现为甲状腺局部疼痛和触痛，偶尔因甲状腺内储存的甲状腺激素大量释放入血使甲亢的症状明显加重，可能需要抗炎药物与受体阻滞剂治疗。一般在2-4周内消失。30-大量研究表明放射性甲状腺炎的阈剂量约为200Gy，服碘在15mCi的甲状腺的吸收剂量约为190-200Gy，也就是说服碘在15mCi以内一般不引起放射性甲状腺炎，更不会诱发甲亢危象。31-v131I治疗可以作为成人甲亢是首选治疗方法v随着对疾病认识的不断深入和理念更新，应用131I治疗甲亢的适应症发生了很大变化，取消了相对适应症，放宽了治疗年龄的限制。v研究发现儿童治疗后，除甲减外，其他不良反应不常见。v治疗前应对基础疾病给予充分治疗。32-33-