胸部X线基础读片.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,呼吸系统X线应用基础,林亭口医院 放射科,201,5,年,6,月,正常男性胸片,正常女性胸片,MRI,（,磁共振成像）,(magnetic resonance image),X-ray CT,(computed tomography),X-ray,胸部X线检查,透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有诊断差异，仅用胸部普查，现在已由,CR,、,DR,取代，后两者主要有,IP,板板、,FPD,板直接成像，速度快，射线剂量小。,常规照片方位：后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像）,X,tube,X,film,左或右侧位,(Left or right lateral view,）,A,P,正位补充,病灶的形态、定位,X,线可显示的胸部解剖,双肺：肺纹理，主支气管及分支，肺门血管，叶间裂,纵隔：心脏，主动脉球，肺动脉段，纵隔宽度，气管,肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等,肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。,肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。,肺门：是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。,肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角,其他：纵隔结构、膈肌、肋膈角、骨骼、胸壁软组织等,肺野的分区,为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。,又分别在第,2,、,4,肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。,肺尖,肋隔角,心隔角,肺门区,肺纹理：,自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。由肺动静脉及淋巴管组成。,粗细多少因个体差异而明显不同,肺 纹 理,后前位支气管造影图解,60,-85,右肺由水平裂、斜裂分为上叶、中叶、下叶 左肺仅有一个斜裂分为上叶、下叶,10,段,8,段,肺 门 影,肺门影,是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。,后前位上，肺门位于两肺,中野内带,第,2,4,前肋间处，左侧比右侧高,1,2cm,。,左侧位肺门,右肺门：两个部分,上部：多条动静脉构成；,下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15,mm,。,上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点,左肺门：,上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管,下部：主要为左下肺动脉构成。,肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角,纵隔分区,纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。,纵隔的划区有几种，现介绍九分区法,.,前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第,4,胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘（第,8,胸椎下缘）的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。,Left border,3arcs,纵隔,aortic arch(knob),(,主动脉结）,PA segment,（肺动脉段）,left ventricle,（左心室）,right atrium,（右房）,superior vena cave,（上腔静脉）,ascending aorta,（升主动脉）,Right border,2 arcs,膈（,diaphragm,）,正常位置：右高左低，约,1,2cm,，一般,9,10,后肋骨水平。,肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。,心膈角：,变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响,Respiration,（呼吸）,on expiration on inspiration,呼气 吸气,Posture,（体位）,on erect position,立位,on recumbent position,（卧位）,横隔基本表现和影响因素,波浪膈,局限性膈膨隆（升）,胸部骨骼,胸廓由胸骨，,12,对肋骨，,12,个胸椎借关节和韧带连结而成。,胸骨：柄，体，剑突,肋骨：,12,对,叉状肋,肋骨联合畸形,颈肋（右侧,C7,）,肩胛骨阴影,胸壁软组织,侧胸壁,锁骨上伴随阴影,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房及乳头影,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折,胸锁乳突肌,胸大肌,乳房,乳房似胸腔积液,乳房似肺炎,小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽,肩胛骨和乳头,读片的顺序,通常胸片的读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：病人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺,(,外、中、内带,),一双肺门一纵隔一心血管；由内向外则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈一胸廓、骨骼一胸壁软组织。,异常影像的观察,病变的位置和分布,病变的形态和边缘,影像的密度,病变的结构：异常影像内部的结构,病变影像的大小、数目,病变周围的范围,病变的发展与经过,胸部,X,线诊断报告书写规范,胸廓：对称、畸形、骨骼情况。,肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，,如发现病灶要描述其部位、形态、,边缘、大小、有无空洞等等情况。,肺门：正常、增大，有无肿块等。,纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及,有无肿块发现等。,心脏：外形有无异常变化，心胸比率，,各房室情况。,横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与,心膈角情况。,正常,X,线报告书写模板,胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。,意见：心肺膈未见异常。,胸部常误诊线表现,