ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:40 ,大小:2.42MB ,
资源ID:773267      下载积分:11 金币
验证码下载
登录下载
邮箱/手机:
验证码: 获取验证码
温馨提示:
支付成功后,系统会自动生成账号(用户名为邮箱或者手机号,密码是验证码),方便下次登录下载和查询订单;
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

开通VIP
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.zixin.com.cn/docdown/773267.html】到电脑端继续下载(重复下载【60天内】不扣币)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: 微信登录   QQ登录  
声明  |  会员权益     获赠5币     写作写作

1、填表:    下载求助     留言反馈    退款申请
2、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
3、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
4、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
5、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
6、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
7、本文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。

注意事项

本文(保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用及价值.ppt)为本站上传会员【可****】主动上传,咨信网仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知咨信网(发送邮件至1219186828@qq.com、拔打电话4008-655-100或【 微信客服】、【 QQ客服】),核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载【60天内】不扣币。 服务填表

保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用及价值.ppt

1、保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用及其价值福州总医院肝胆病中心 李东良内容提要n病因治疗与保肝治疗n保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用n多烯磷脂酰胆碱在慢性肝炎治疗作用病因治疗与保肝治疗孰轻孰重病因治疗与保肝治疗孰轻孰重病因治疗与保肝治疗n n病因治疗是肝病治疗的病因治疗是肝病治疗的关键关键 n n病因治疗的缺失病因治疗的缺失u无法对因治疗u无法解决全部问题n n把握好对因与对把握好对因与对症的关系症的关系HBV Liver cell n n病因治疗是肝病治疗的病因治疗是肝病治疗的关键关键 HBVRef.Park BK,et al.J Gastroenterol Hepatol 2007;22(3

2、):383-388Pattern A:ALT一直处于较高水平 Pattern B:ALT 经常波动,从未恢复正常Pattern C:ALT经常波动,有时可恢复正常 Pattern D:ALT一直处于正常水平ALTALT是慢性乙型肝炎炎症进展的重要标志是慢性乙型肝炎炎症进展的重要标志Pattern A:ALT一直处于较高水平 Pattern B:ALT 经常波动,从未恢复正常Pattern C:ALT经常波动,有时可恢复正常 Pattern D:ALT一直处于正常水平ALTALT反复升高,肝癌发生率陡然增高反复升高,肝癌发生率陡然增高Ref.Keiji Ikeda.Dig Dis Sc 2006

3、;51(3):603-609肝癌发生率和IFN治疗结束后1年内ALT平均水平的关系1249例IFN治疗无效的丙型肝炎患者,平均随访5.7年(0.116.1年)HBsAg/HBeAg血清状态和血清状态和ALT校正校正HCC的风险的风险比比HBsAg/HBeAg/ALTHBsAg/HBeAg/ALT校正相关风险校正相关风险阴性阴性阴性阴性/阴性阴性阴性阴性/正常正常正常正常阳性阳性阳性阳性/阴性阴性阴性阴性/正常正常正常正常阳性阳性阳性阳性/阳性阳性阳性阳性/正常正常正常正常阴性阴性阴性阴性/阴性阴性阴性阴性/升高升高升高升高阳性阳性阳性阳性/阴性阴性阴性阴性/升高升高升高升高阳性阳性阳性阳性/阳

4、性阳性阳性阳性/升高升高升高升高1.01.010.3*10.3*61.3*61.3*5.4*5.4*29.3*29.3*109.0*109.0*P 0.001 adjusted for age,anti-HCV,cigarette smoking and alcohol P 0.001 adjusted for age,anti-HCV,cigarette smoking and alcohol consumptionconsumptionChen,et al.New Engl J Med 2002Chen,et al.New Engl J Med 2002高高ALTALT是肝癌切除术后患者短

5、期复发是肝癌切除术后患者短期复发的重要危险因素的重要危险因素 高ALT组的肝癌根治术后复发患者,自根治术后到发现肝癌复发的平均时间明显短于低ALT患者Ref.Kazuo Tarao Intervirology 2000;43:2026肝脏炎症坏死是影响肝病进展重要因素肝脏炎症坏死是影响肝病进展重要因素各种病因肝脏炎症ALT升高加重肝脏炎症坏死和纤维化病変肝功能失代偿肝衰竭肝硬化HCC抗病毒治疗能解决慢性肝炎患抗病毒治疗能解决慢性肝炎患者的所有问题吗?者的所有问题吗?抗病毒治疗后炎症控制尚不理想抗病毒治疗后炎症控制尚不理想(HBeAg阳性阳性CHB患者)患者)AASLD CHB guidelin

6、e 2009AASLD CHB guideline 2009现有单纯抗病毒治疗炎症控制不理想,护肝药物治疗依然必要!现有单纯抗病毒治疗炎症控制不理想,护肝药物治疗依然必要!抗病毒治疗后炎症控制尚不理想(HBeAg阴性CHB患者)月安慰剂(n=215)ITT 人群拉米夫定(n=436)P=0.001拉米夫定拉米夫定安慰剂P=0.00121%9%Liaw et al,N Engl J Med 2004,351:1521-1531.核苷类药物核苷类药物不能完全阻断不能完全阻断肝硬化患肝硬化患者的疾病进展者的疾病进展安慰剂疾病进展患者(%)安慰剂(n=215)拉米夫定(n=436)诊断HCC的患者(%

7、)诊断时间(月)拉米夫定安慰剂P=0.047不包括第一年的5个病例:HR=0.47;P=0.052Liaw et al,N Engl J Med 2004,351:1521-1531.核苷类药物治疗核苷类药物治疗不能完全阻断不能完全阻断HCC的发生的发生5%10%抗病毒治疗并不能解决慢性肝抗病毒治疗并不能解决慢性肝炎患者的所有问题炎患者的所有问题抗病毒治疗并不能解决所有问题抗病毒治疗并不能解决所有问题n 20-50%20-50%20-50%20-50%的患者抗病毒治疗应答不佳的患者抗病毒治疗应答不佳的患者抗病毒治疗应答不佳的患者抗病毒治疗应答不佳n n 肝细胞内肝细胞内肝细胞内肝细胞内HBV

8、ccc DNAHBV ccc DNAHBV ccc DNAHBV ccc DNA难以清除难以清除难以清除难以清除n n 病毒变异出现耐药引起病情反复病毒变异出现耐药引起病情反复病毒变异出现耐药引起病情反复病毒变异出现耐药引起病情反复n n 病毒抑制但炎症仍然会持续存在病毒抑制但炎症仍然会持续存在病毒抑制但炎症仍然会持续存在病毒抑制但炎症仍然会持续存在n n 合并存在其他损肝因素合并存在其他损肝因素合并存在其他损肝因素合并存在其他损肝因素n n 并非所有患者均可接受抗病毒治疗并非所有患者均可接受抗病毒治疗并非所有患者均可接受抗病毒治疗并非所有患者均可接受抗病毒治疗 慢性乙型肝炎患者的肝脂肪变慢性

9、乙型肝炎患者的肝脂肪变参考文献参考文献参考文献参考文献例数例数例数例数肝脂肪变例数肝脂肪变例数肝脂肪变例数肝脂肪变例数肝脂肪变发生率肝脂肪变发生率肝脂肪变发生率肝脂肪变发生率(%)(%)(%)(%)Altlparmak et al.Altlparmak et al.Altlparmak et al.Altlparmak et al.1641641641646464646439393939Sanyal et al.Sanyal et al.Sanyal et al.Sanyal et al.858585854 4 4 44.54.54.54.5Thomopoulos et al.Thomopou

10、los et al.Thomopoulos et al.Thomopoulos et al.2332332332334242424218181818Malhotra et al.Malhotra et al.Malhotra et al.Malhotra et al.303030302020202066.666.666.666.6Gordon et al.Gordon et al.Gordon et al.Gordon et al.171717171313131376767676Tsochatzis et al.Tsochatzis et al.Tsochatzis et al.Tsochat

11、zis et al.21421421421412812812812860606060Bondini et al.Bondini et al.Bondini et al.Bondini et al.636363632020202031.731.731.731.7Czaja et al.Czaja et al.Czaja et al.Czaja et al.181818184 4 4 422.222.222.222.2Czaja et al.Czaja et al.Czaja et al.Czaja et al.111111113 3 3 327.327.327.327.3Lai W.et al.

12、Lai W.et al.Lai W.et al.Lai W.et al.1531531531534141414126.126.126.126.1合计合计合计合计98898833933934.334.3慢性乙型肝炎患者肝脂肪变的相关因素慢性乙型肝炎患者肝脂肪变的相关因素病毒因素病毒因素病毒因素病毒因素 HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA的滴度、的滴度、的滴度、的滴度、HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg状态以及状态以及状态以及状态以及HBVHBVHBVHBV基因型可能都与肝脂肪变的程基因型可能都与肝脂肪变的程基因型可能都与肝脂肪变的程基因型可能都与肝脂肪变的程度无关度无

13、关度无关度无关 J Gastroenterol Hepatol 2008.J Gastroenterol Hepatol 2008.J Hepatol 2005.J Hepatol 2005.Hepatology 2006 Hepatology 2006宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素 BMIBMIBMIBMI增高与慢性乙型肝炎肝脂肪变的出现独立相关增高与慢性乙型肝炎肝脂肪变的出现独立相关增高与慢性乙型肝炎肝脂肪变的出现独立相关增高与慢性乙型肝炎肝脂肪变的出现独立相关 腰臀比(腰臀比(腰臀比(腰臀比(WHRWHRWHRWHR)、快速血糖浓度、)、快速血糖浓度、)、快速血糖浓度、)、快速血糖浓度

14、、C-C-C-C-肽、肽、肽、肽、HOMA-IRHOMA-IRHOMA-IRHOMA-IR等其他用于评估等其他用于评估等其他用于评估等其他用于评估代谢功能的因素可被用来预测脂肪变的程度代谢功能的因素可被用来预测脂肪变的程度代谢功能的因素可被用来预测脂肪变的程度代谢功能的因素可被用来预测脂肪变的程度 Hepatology 2006 Hepatology 2006 J Hepatol 2009 J Hepatol 2009慢性乙型肝炎肝脂肪变的相关因素分析因素因素因素因素无脂肪变患者无脂肪变患者无脂肪变患者无脂肪变患者(N=112N=112)有脂肪变患者有脂肪变患者有脂肪变患者有脂肪变患者(N=4

15、1N=41)P P性别(性别(M/F)81/3135/60.096饮酒饮酒26.8%27.3%0.971HBeAg 阳性阳性77.7%73.2%0.212HBV DNA 82.1%90.2%0.141HAI评分评分0.042分期分期0.433Peng DD,et al.J Gastroenterol Hepatol.2008;23:1082-8.HCV HCV 感染中的肝脂肪变感染中的肝脂肪变1.Younossi ZM,et al.J Clin Gastroenterol.2004;38:705-709.2.Asselah T,et al.Gut.2006;55:123-130.3.Brown

16、ing JD,et al.Hepatology.2004;40:1387-95.4.Nomura H,et al.Jpn J Med.1988;27:142-149.No steatosis(41%)No steatosis(41%)Steatosis(41%)Steatosis(41%)NASH(18%)NASH(18%)HCVHCV感染和肝脂肪变常同时存在感染和肝脂肪变常同时存在 50%-60%50%-60%的丙型肝炎患者具有肝脂肪变的丙型肝炎患者具有肝脂肪变 一般人群仅一般人群仅14%-30%14%-30%具有脂肪变具有脂肪变参考文献参考文献参考文献参考文献例数例数例数例数肝脂肪变例数肝

17、脂肪变例数肝脂肪变例数肝脂肪变例数肝脂肪变发生率肝脂肪变发生率肝脂肪变发生率肝脂肪变发生率(%)(%)Czaja et al.Czaja et al.Czaja et al.Czaja et al.606060603131313151.751.751.751.7Adinolfi et al.Adinolfi et al.Adinolfi et al.Adinolfi et al.1581581581586565656541.141.141.141.1R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.101101101

18、1014141414140.640.640.640.6Adinolfi et al.Adinolfi et al.Adinolfi et al.Adinolfi et al.1801801801808686868647.747.747.747.7Monto et al.Monto et al.Monto et al.Monto et al.29729729729717117117117157.657.657.657.6Hui et al.Hui et al.Hui et al.Hui et al.1221221221229090909073.773.773.773.7Asselah et al

19、.Asselah et al.Asselah et al.Asselah et al.29029029029013513513513546.546.546.546.5Poynard et al.Poynard et al.Poynard et al.Poynard et al.142814281428142893593593593565.565.565.565.5R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.75575575575531531531531541.741.741.741.7Patton et al.

20、Patton et al.Patton et al.Patton et al.57457457457427727727727748.348.348.348.3Scheure et al.Scheure et al.Scheure et al.Scheure et al.545454542929292953.753.753.753.7Fiore et al.Fiore et al.Fiore et al.Fiore et al.1211211211217373737360.360.360.360.3Hourigan et al.Hourigan et al.Hourigan et al.Hour

21、igan et al.1481481481489191919161.561.561.561.5Fujie et al.Fujie et al.Fujie et al.Fujie et al.434343432121212148.848.848.848.8Clouston et al.Clouston et al.Clouston et al.Clouston et al.808080805656565670.070.070.070.0Hwang et al.Hwang et al.Hwang et al.Hwang et al.1061061061065555555551.951.951.95

22、1.9Petit et al.Petit et al.Petit et al.Petit et al.1231231231236666666653.653.653.653.6Latorre et al.Latorre et al.Latorre et al.Latorre et al.696969693333333347.847.847.847.8Akuta et al.Akuta et al.Akuta et al.Akuta et al.39439439439432032032032081.281.281.281.2Serfaty et al.Serfaty et al.Serfaty e

23、t al.Serfaty et al.1421421421426060606042.342.342.342.3Romero-Gomez et al.Romero-Gomez et al.Romero-Gomez et al.Romero-Gomez et al.1311311311316363636348.148.148.148.1Ohata et al.Ohata et al.Ohata et al.Ohata et al.1611611611615656565634.834.834.834.8Hu et al.Hu et al.Hu et al.Hu et al.3243243243242

24、1421421421466.066.066.066.0Sharma et al.Sharma et al.Sharma et al.Sharma et al.2252252252259090909040.040.040.040.0Cholet et al.Cholet et al.Cholet et al.Cholet et al.31431431431418218218218258.058.058.058.0Mihm et al.Mihm et al.Mihm et al.Mihm et al.858585857373737385.985.985.985.9Westin et al.West

25、in et al.Westin et al.Westin et al.989898984141414141.841.841.841.8CastCastCastCast ra et al.ra et al.ra et al.ra et al.969696965151515153.153.153.153.1A.GRASSI et al.A.GRASSI et al.A.GRASSI et al.A.GRASSI et al.1241241241248282828266.166.166.166.1HU KQ et al.HU KQ et al.HU KQ et al.HU KQ et al.3573

26、5735735718418418418451.551.551.551.5合计合计合计合计7160716071607160398639863986398655.755.755.755.7慢性慢性丙型丙型肝炎肝炎患者患者中肝中肝脂肪脂肪变的变的发生发生率率 参考文献参考文献参考文献参考文献基因基因基因基因3 3 3 3型中发生型中发生型中发生型中发生肝脂肪变例数肝脂肪变例数肝脂肪变例数肝脂肪变例数 基因基因基因基因3 3 3 3型中肝脂肪型中肝脂肪型中肝脂肪型中肝脂肪变发生率变发生率变发生率变发生率(%)(%)(%)(%)非基因非基因非基因非基因3 3 3 3型中发生型中发生型中发生型中发生肝脂肪

27、变例数肝脂肪变例数肝脂肪变例数肝脂肪变例数 非基因非基因非基因非基因3 3 3 3型中肝脂型中肝脂型中肝脂型中肝脂肪变发生率肪变发生率肪变发生率肪变发生率(%)(%)(%)(%)P P P P 值值值值Adinolfi et al.Adinolfi et al.Adinolfi et al.Adinolfi et al.17/2417/2417/2417/2470.870.870.870.848/13448/13448/13448/13435.835.835.835.80.010.010.010.01R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.R.-Brandt et al

28、.R.-Brandt et al.16/2416/2416/2416/2466.866.866.866.825/7725/7725/7725/7732.532.532.532.50.0020.0020.0020.002Adinolfi et al.Adinolfi et al.Adinolfi et al.Adinolfi et al.20/2620/2620/2620/2676.976.976.976.966/15466/15466/15466/15442.942.942.942.9 0.001 0.001 0.001 0.001Hui et al.Hui et al.Hui et al.H

29、ui et al.33/4333/4333/4333/4376.776.776.776.757/7957/7957/7957/7972.272.272.272.20.050.050.050.05Asselah et al.Asselah et al.Asselah et al.Asselah et al.36/5836/5836/5836/5862.162.162.162.199/23299/23299/23299/23242.742.742.742.70.030.030.030.03Poynard et al.Poynard et al.Poynard et al.Poynard et al

30、.175/210175/210175/210175/21083.383.383.383.3760/1218760/1218760/1218760/121862.462.462.462.4 0.001 0.001 0.001 0.001R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.R.-Brandt et al.109/178109/178109/178109/17861.261.261.261.2206/577206/577206/577206/57735.735.735.735.7 0.001 0.001 0.001 0.001Patton

31、et al.Patton et al.Patton et al.Patton et al.61/8461/8461/8461/8472.672.672.672.6216/490216/490216/490216/49044.144.144.144.10.010.010.010.01Hourigan et al.Hourigan et al.Hourigan et al.Hourigan et al.14/1714/1714/1714/1782.482.482.482.477/13177/13177/13177/13158.858.858.858.80.10.10.10.1Romero-Gome

32、z et al.Romero-Gomez et al.Romero-Gomez et al.Romero-Gomez et al.22/2722/2722/2722/2781.581.581.581.541/10441/10441/10441/10439.439.439.439.4 0.01 0.01 0.01 0.01Westin et al.Westin et al.Westin et al.Westin et al.22/2522/2522/2522/258888888819/7319/7319/7319/7326262626 0.001 0.001 0.0010.050.050.050

33、.05合计合计合计合计554/757554/757554/757554/75773.273.273.273.21718/34481718/34481718/34481718/344849.849.849.849.8基因基因基因基因3 3型慢性丙型肝炎病人肝脂肪变发生率型慢性丙型肝炎病人肝脂肪变发生率型慢性丙型肝炎病人肝脂肪变发生率型慢性丙型肝炎病人肝脂肪变发生率HCV引起肝脂肪变的具体机制引起肝脂肪变的具体机制HCVHCVHCVHCV通过影响肝脏脂质代谢进而引起肝细胞内脂质聚积通过影响肝脏脂质代谢进而引起肝细胞内脂质聚积通过影响肝脏脂质代谢进而引起肝细胞内脂质聚积通过影响肝脏脂质代谢进而引起肝

34、细胞内脂质聚积lHCV核心蛋白可以抑制核心蛋白可以抑制MTP(微粒体甘油三酯转移蛋白)(微粒体甘油三酯转移蛋白)的活性的活性HCV 核心抗核心抗原通过干扰微粒体转运蛋白的作用,阻碍三酰甘油与原通过干扰微粒体转运蛋白的作用,阻碍三酰甘油与VLDL 结合结合l核心蛋白和核心蛋白和NS5A与载脂蛋白与载脂蛋白A1和和A2互相作用互相作用HCVHCVHCVHCV病毒导致氧化应激从而引起脂代谢紊乱病毒导致氧化应激从而引起脂代谢紊乱病毒导致氧化应激从而引起脂代谢紊乱病毒导致氧化应激从而引起脂代谢紊乱HCVHCVHCVHCV通过引起胰岛素抵抗通过引起胰岛素抵抗通过引起胰岛素抵抗通过引起胰岛素抵抗(IR)(I

35、R)(IR)(IR),进而与其他因素一起引起肝脂肪变,进而与其他因素一起引起肝脂肪变,进而与其他因素一起引起肝脂肪变,进而与其他因素一起引起肝脂肪变lHCV核心蛋白被证实可以抑制磷脂酰肌醇核心蛋白被证实可以抑制磷脂酰肌醇3激酶(激酶(PI3K)p85亚基以及亚基以及Akt的的磷酸化,从而对磷酸化,从而对IR的发生起作用的发生起作用转录调节因子视黄醇类转录调节因子视黄醇类转录调节因子视黄醇类转录调节因子视黄醇类X X X X受体受体受体受体(RxR)(RxR)(RxR)(RxR)被激活,导致脂肪肝被激活,导致脂肪肝被激活,导致脂肪肝被激活,导致脂肪肝Aliment Pharmacol Ther

36、2006J Clin Endocrinol Metab 2005Hepatology 2002慢性丙型肝炎患者肝脂肪变的宿主因素慢性丙型肝炎患者肝脂肪变的宿主因素慢性丙型肝炎(尤其是基因慢性丙型肝炎(尤其是基因慢性丙型肝炎(尤其是基因慢性丙型肝炎(尤其是基因1 1 1 1型患者)肝脂肪变的发生与肥胖、型患者)肝脂肪变的发生与肥胖、型患者)肝脂肪变的发生与肥胖、型患者)肝脂肪变的发生与肥胖、糖尿病等宿主因素相关。糖尿病等宿主因素相关。糖尿病等宿主因素相关。糖尿病等宿主因素相关。体重指数体重指数体重指数体重指数(BMIBMIBMIBMI)增高与肝脂肪变的关系密切)增高与肝脂肪变的关系密切)增高与肝

37、脂肪变的关系密切)增高与肝脂肪变的关系密切HOMA-IRHOMA-IRHOMA-IRHOMA-IR是基因是基因是基因是基因1 1 1 1型慢性丙型肝炎患者发生肝脂肪变的危险型慢性丙型肝炎患者发生肝脂肪变的危险型慢性丙型肝炎患者发生肝脂肪变的危险型慢性丙型肝炎患者发生肝脂肪变的危险因素因素因素因素由由由由巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞及其他免疫细胞介导的慢性肝脏炎症,同时过度及其他免疫细胞介导的慢性肝脏炎症,同时过度及其他免疫细胞介导的慢性肝脏炎症,同时过度及其他免疫细胞介导的慢性肝脏炎症,同时过度分泌炎性因子(例如:分泌炎性因子(例如:分泌炎性因子(例如:分泌炎性因子(例如:TNF-TNF-

38、TNF-TNF-),从而激活炎性通路),从而激活炎性通路),从而激活炎性通路),从而激活炎性通路 抑制抑制抑制抑制胰岛素信号系统胰岛素信号系统胰岛素信号系统胰岛素信号系统 导致导致导致导致IRIRIRIR脂联素脂联素脂联素脂联素水平的降低也与慢性丙型肝炎患者肝脂肪变的发病机水平的降低也与慢性丙型肝炎患者肝脂肪变的发病机水平的降低也与慢性丙型肝炎患者肝脂肪变的发病机水平的降低也与慢性丙型肝炎患者肝脂肪变的发病机制密切相关制密切相关制密切相关制密切相关HOMA:稳态模型肝脂肪变与慢性丙型肝炎疾病进展的关系肝脂肪变与慢性丙型肝炎疾病进展的关系肝脂肪变在慢性丙型肝炎肝纤维化进程中的作用肝脂肪变在慢性丙

39、型肝炎肝纤维化进程中的作用肝脂肪变在慢性丙型肝炎肝纤维化进程中的作用肝脂肪变在慢性丙型肝炎肝纤维化进程中的作用 荟萃分析(荟萃分析(荟萃分析(荟萃分析(5 5个国家个国家个国家个国家1010个临床研究中心)证实了在慢性丙个临床研究中心)证实了在慢性丙个临床研究中心)证实了在慢性丙个临床研究中心)证实了在慢性丙型肝炎患者中,肝脂肪变加重是肝纤维化进展的独立相关型肝炎患者中,肝脂肪变加重是肝纤维化进展的独立相关型肝炎患者中,肝脂肪变加重是肝纤维化进展的独立相关型肝炎患者中,肝脂肪变加重是肝纤维化进展的独立相关影响因素影响因素影响因素影响因素慢性丙型肝炎肝脂肪变可能参与肝细胞癌的发生慢性丙型肝炎肝脂

40、肪变可能参与肝细胞癌的发生慢性丙型肝炎肝脂肪变可能参与肝细胞癌的发生慢性丙型肝炎肝脂肪变可能参与肝细胞癌的发生 Ohata Ohata等对等对等对等对161161例慢性丙型肝炎患者进行了例慢性丙型肝炎患者进行了例慢性丙型肝炎患者进行了例慢性丙型肝炎患者进行了1515年的随访,年的随访,年的随访,年的随访,证实了肝脂肪变是肝细胞癌中发展的一个重要的、独立的证实了肝脂肪变是肝细胞癌中发展的一个重要的、独立的证实了肝脂肪变是肝细胞癌中发展的一个重要的、独立的证实了肝脂肪变是肝细胞癌中发展的一个重要的、独立的危险因素危险因素危险因素危险因素Gastroenterology,2006;Cancer,20

41、03 保肝治疗也是病毒性肝炎综保肝治疗也是病毒性肝炎综合治疗的重要手段合治疗的重要手段病毒性肝炎的基本病变肝细胞损伤膜的损伤膜的损伤转氨酶升高转氨酶升高胆红素升高胆红素升高肝纤维化肝纤维化肝脏炎症是各型肝炎的共同病理基础,肝脏炎症是各型肝炎的共同病理基础,治疗与控制炎症,是病毒性肝炎治疗的主要措施之一治疗与控制炎症,是病毒性肝炎治疗的主要措施之一肝脏炎症肝硬化肝硬化肝癌,等肝癌,等保肝治疗也是病毒性肝炎综合治疗的重要手段保肝治疗也是病毒性肝炎综合治疗的重要手段pp慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗

42、其中纤维化和对症治疗其中抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键pp抗炎保肝治疗是综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗。抗炎保肝治疗是综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗。对于对于ALTALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者,在抗病毒治疗的基础明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者,在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物。上可适当选用抗炎保肝药物。慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)28甘草酸制剂双环醇常用保肝药物的作用机制多烯磷脂酰胆碱还原型谷胱甘肽S-S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸易善复易善复胆碱和甲基的供体胆碱和甲基的供体多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱3个 CH3改善细胞膜的流动性促进脂肪、胆固醇

43、代谢保证信息传递体内转甲基代谢胆碱胆碱膜磷脂的甲基化维持Na+K+ATP酶活性易善复对急性病毒性肝炎的治疗作用易善复对急性病毒性肝炎的治疗作用张红旭等.多烯磷脂酰胆碱治疗急性黄疸型病毒性肝炎的临床观察.中国医药导报,2010,7(23):52-5332易善复对丙型肝炎肝功能恢复的影响C.Niederau et al.EPL and interferon alpha in chronic hepatitis B and C.Hepato-gastroenterology 45(1998)797-804.实验组实验组对对照照组组50%40%30%20%10%0%34%15%41%15%48周后周后

44、ALT有效下降(有效下降(%)48周后周后ALT至恢复正常至恢复正常值值(%)易善复组(n=70)对照组(n=59)4848周后周后ALTALT恢复正常值,恢复正常值,41%vs 15%P=0.06441%vs 15%P=0.06433易善复易善复辅助干扰素治疗病毒性肝炎辅助干扰素治疗病毒性肝炎C.Niederau et al.EPL and interferon alpha in chronic hepatitis B and C.Hepato-gastroenterology 45(1998)797-804.有效率干干扰扰素素+易善复(易善复(n=92)干干扰扰素素+安慰安慰剂剂(n=84

45、)0%15%30%45%60%75%71%56%34抗炎保肝治疗是否抗炎保肝治疗是否会影响抗病毒的疗效?会影响抗病毒的疗效?抗炎治疗是否会影响抗病毒的疗效?抗炎治疗是否会影响抗病毒的疗效?抗炎保肝药不会影响核苷(酸)类似物药物代抗炎保肝药不会影响核苷(酸)类似物药物代谢谢没有免疫抑制作用的保肝药不可能逆转机体针没有免疫抑制作用的保肝药不可能逆转机体针对乙肝病毒的免疫应答对乙肝病毒的免疫应答炎症免疫与清除病毒免疫如果有重叠也绝对不炎症免疫与清除病毒免疫如果有重叠也绝对不是百分之百是百分之百抗炎保肝在病毒性肝炎治抗炎保肝在病毒性肝炎治疗中的地位和意义疗中的地位和意义肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是CHBCHB疾病进展的重要因素疾病进展的重要因素有效抑制肝组织炎症,有可能减少肝有效抑制肝组织炎症,有可能减少肝细胞破坏、延缓肝纤维化的发展细胞破坏、延缓肝纤维化的发展抗炎保肝在综合治疗中的地位和意义对于对于ALTALT升高或肝组织学明显炎症坏死者,升高或肝组织学明显炎症坏死者,在抗病毒治疗的基础上适当选用抗炎保肝在抗病毒治疗的基础上适当选用抗炎保肝药物可以提高治疗慢性乙型肝炎的疗效药物可以提高治疗慢性乙型肝炎的疗效抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分,并抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗不能取代抗病毒治疗 抗炎保肝在综合治疗中的地位和意义

移动网页_全站_页脚广告1

关于我们      便捷服务       自信AI       AI导航        获赠5币

©2010-2024 宁波自信网络信息技术有限公司  版权所有

客服电话:4008-655-100  投诉/维权电话:4009-655-100

gongan.png浙公网安备33021202000488号   

icp.png浙ICP备2021020529号-1  |  浙B2-20240490  

关注我们 :gzh.png    weibo.png    LOFTER.png 

客服