血气分析三步法.ppt

血气分析1酸碱度(pH)PH即血液内氢离子浓度的负对数值参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。2二氧化碳分压(PCO2)血液中物理溶解的CO2所产生的压力参考值：4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3二氧化碳总量(TCO2)二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳（CO2）的总含量，其中大部分（95%）是结合形式的。参考值2432mmHg代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4氧分压（PO2）血液中物理溶解的O2所产生的压力参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。5血氧饱和度(SaSO2)血氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比动脉血氧饱和度(SaSO2):95%一98%6实际碳酸氢根（AB）AB是隔绝空气实际测得血浆中HCO3-含量参考值21.427.3mmol/L7标准碳酸氢根（SB）是动脉血在37、PaCO2在5.32KPa（40mmHg）、SaO2 100条件下，所测的HCO-含量，ABSB；呼吸性酸中毒：HCO3-，ABSB呼吸性碱中毒：HCO3-，ABSB代谢性酸中毒：HCO3-，ABSB正常值代谢性碱中毒：HCO3-，ABSB正常值8全血缓冲碱（BB）BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和4555mmolL代谢性酸中毒：BB 代谢性碱中毒：BB 9剩余碱（BE）在37，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度量100%条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。参考值-3+3mmol/L，正值指示加酸，负值为加碱。BE为正值时，代碱BE为负值时，代酸10阴离子间隙（AG）阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其本质是反映未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）之差。AG=Na-(HCO3+Cl）参考值8-16mmol/L是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。11肺泡-动脉血氧分压差P(A-a）肺泡-动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值，是判断肺换气功能正常与否的一个依据。1表示氧合功能明显减退;2常需机械通气。13氧合指数氧合指数：PaO2/FiO2正常值为400-500mmHg14第一步:看PH值 正常值正常值:7.4:7.40.050.05PH7.35PH7.35为酸中毒为酸中毒PH7.45PH7.45为碱中毒为碱中毒15 第二步:看PH值和PCO2改变的方向同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 代谢性代谢性 碱中毒碱中毒 pH PaCO2 pH PaCO2 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒 pH PaCO2 pH PaCO2 呼吸性呼吸性 碱中毒碱中毒 pH PaCO2 pH PaCO2 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒 16 第三步:如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。17实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。18