肩袖损伤诊断及治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩袖损伤诊断及治疗,rotatorcuff injury-,diagnose and,treatment,by Yang Kanghua,肩袖损伤诊断及治疗,rotatorcuff injury,肩袖损伤诊断及治疗,“创伤系列片”,肩胛骨正位,“创伤系列片”,肩胛骨侧位,“创伤系列片”,改良腋位,、肩关节解剖及肩袖的概念,二、肩袖损伤的诊断及鉴别诊断,三、肩袖损伤的治疗,肩袖损伤诊断及治疗,肩关节解剖及肩袖,肩袖,肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的,前方,为肩胛下肌腱，上,方,为冈上肌腱后方,为冈下肌腱和小圆肌腱。,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对,维持肩关节的稳定和肩关节活动,起着极其重要的作用。,肩袖损伤,1.病因：急性外伤、,慢性卡压,等。,2.90%发生在冈上肌腱,3.肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的,最常见,的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的,冈上窝,，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于,肱骨大结节上部。,Jobe test,检查：,冈上肌腱,肩关节,MRI,斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。,肩袖组成：,冈上肌及肌腱,冈下肌及肌腱,肩胛下肌,小圆肌,肩袖中最小的肌肉,冈上肌解剖,起点：肩胛骨的冈上窝,止点：肱骨大结节的上部,冈上肌,肩袖损伤,-,冈上肌,断裂，连续性中断,损伤，变细，部分撕裂,肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高,肩袖损伤,-,冈上肌,肩袖损伤,-,冈上肌,冈上肌腱末端走形不连续，局部信号增高，肱骨大结节皮质不连续,冈下肌,起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,冈下肌解剖,起点：肩胛骨的冈下窝,止点：肱骨大结节的后中部,小圆肌,起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。,小圆肌解剖,起点：肩胛骨外侧缘上,2/3,止点：肱骨大结节下部,外展,0,位外旋抗阻 试验,检查：冈下肌、小圆肌,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。,肩胛下肌解剖,起点：肩胛下窝,止点：肱骨小结节,Bear Hug test,检查：,肩胛下肌,Belly Press test,检查：,肩胛下肌,Left-off test,检查：,肩胛下肌,鉴别：肩周炎肩袖损伤,Neer,将肩袖的慢性改变的病理过程分为,3,期：,I,期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。,II,期：是炎性过程向纤维化过程转化。,III,期：肩袖的撕裂。,肩袖撕裂（,Rotator cuff tear,）,肩袖撕裂的手术分级：,部分撕裂根据撕裂的厚度分级：,I,级撕裂的深度小于,3mm,；,II,级：撕裂的深度在,3,6mm,；,III,级：撕裂的深度大于,6mm,。,完全性撕裂根据裂口的大小分为：,小型撕裂：裂口小于,2cm,；,中等度撕裂：裂口在,2,4cm,；,大的撕裂：裂口在,4,5cm,；,巨大的撕裂：裂口大于,5cm,。,肩袖撕裂（,Rotator cuff tear,）,肩袖撕裂患者的,MRI,检查：,重要的是要评价肩袖和周围的结构。,分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。,撕裂的大小,肌腱的退缩,肩袖损伤的,MRI,分级,分级,MRI,表现,0,级 正常，表现为均匀一致的低信号,1,级,T1WI,或,PDWI,上见有线形的或散在性,的信号增高但形态正常,2,级,T1WI,或,PDWI,上见有信号增高并见肩,袖的变细或不规则,3,级,T2WI,上信号增高涉及整个肌腱，肌,腱连续性中断,肩袖损伤的,MRI,分级,1,级,又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。,1,级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。,在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和,MRI,相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。,肩袖损伤的,MRI,分级,2,级,T1WI,或,PDWI,上见有信号增高并见肩,袖的变细或不规则，对应于,Neer,的,II,期,纤维化，对应于手术的部分,撕裂。滑囊内通常有积液。,变细,滑囊内积液,T1WI,变细,肩袖损伤的,MRI,分级,3,级,T2WI,上信号增高涉及整个肌腱，肌,腱连续性中断，对应于,Neer,的,III,期,撕裂，,对应于手术的完全性撕裂。,滑囊内多有积液。,冈上肌肌腱连续性中断,肩袖撕裂,根据撕裂的程度可分为：,部分撕裂：,关节囊面部分撕裂（,60,）,滑囊面部分撕裂（,40,）,完全撕裂,滑囊面部分撕裂,关节囊面部分撕裂,完全撕裂,部分撕裂,肩袖损伤的治疗,1.,保守治疗,损伤的肌腱应得到充分的休息，上肢三角肌悬吊。并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。,2.,手术治疗,如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗,3,6,个月效果不好，需行手术治疗。,随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。最终，如果肩袖撕裂无法修复、肩关节功能差，可行反肩关节置换治疗。,既往由于设备及运动医学人才缺乏，只有少数优秀运动员伤病后才能有机会到国外，或国内北京、上海等大城市运动医学科求治，解除病痛、恢复运动能力。非运动员一般只能反复理疗、封闭注射、小针刀、外敷中草药等保守治疗，一辈子忍受疼痛或者伤残。,科室介绍,赣州市人民医院骨关节运动医学科，江西省首个运动医学科室，科室特色：微创、精准。主要研究方向：,1.,关节镜微创治疗肩肘腕髋膝踝关节内疾病及损伤；,2.,人体运动系统脊柱、四肢、骨盆髋臼骨折及骨病，跟腱断裂；,3.,人体运动系统肩、肘、腕、髋、膝、踝关节微创人工关节置换术；,4.,保膝、保髋技术；,5.,足踝外科；,6.,骨科疑难疾病的诊断和治疗,简介,赣州市人民医院骨关节运动医学科，杨康华，主治医师、研究生学历，毕业于新疆医科大学。主要研究方向为：,1.,骨与关节损伤：人体运动系统脊柱、四肢、骨盆髋臼骨折及骨病,2,，关节镜微创治疗肩肘腕髋膝踝关节内疾病及损伤；,3.,人体运动系统肩、肘、腕、髋、膝、踝关节微创人工关节置换术；,4.,保膝、保髋技术；,5.,足踝外科；,6,、小儿骨科及矫形。,E-mail,：,yangkanghua007,Wechat:412083400,Tel:[phone],学科下设,1.,关节镜外科,2.,运动创伤外科,3.,足踝外科,4.,保髋、保膝及关节置换外科四个亚专业学组。,关节镜外科微创治疗,1.,膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤、前后交叉韧带止点骨折、髌骨脱位、膝关节脱位,2.,肩关节脱位、肩峰撞击综合症并肩袖损伤，,slap,损伤，肩周炎（冻结肩）松解；关节内游离体，滑膜炎。各类关节内疾病为特色；,运动创伤，治疗四肢骨折、手外伤，跟腱断裂。,特色：骨不连、骨感染、肢体矫形,4.,足踝外科,足踝部各种骨折、足踝部畸形、踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足、舟骨头坏死、踝关节韧带损伤、骨软骨损伤。,谢 谢,!,Thank you,！,运动让生活更精彩，运动医学让生活更健康！运动医学，骨关节的守护神！,