诊断学腹部检查ppt课件.pptx

腹腹 部部 检检 查查1腹腹 部部 检检 查查腹部检查是全身体格检查的一个重要部分腹部检查是全身体格检查的一个重要部分要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义及临床意义重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）骤及临床意义）难点：难点：腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊2准备准备仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头乳头 排空膀胱排空膀胱3腹部体表标志腹部体表标志病变部位、范围病变部位、范围剑突剑突剑突剑突肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘腹腹腹腹中中中中线线线线腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合腹上角腹上角腹上角腹上角脐脐脐脐腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟韧带韧带韧带韧带肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角4腹部体表分区腹部体表分区-四区法四区法通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平线水平线水平线水平线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线简单简单简单简单 不准确不准确不准确不准确5腹部体表分区腹部体表分区-九区法九区法上水平线上水平线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线下水平线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两条垂直线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线连线的中点左右髂前上棘至腹中线连线的中点左右髂前上棘至腹中线连线的中点左右髂前上棘至腹中线连线的中点6腹部体表分区腹部体表分区四区法各区脏器四区法各区脏器 九区法各区脏器九区法各区脏器7检查内容检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊视诊、听诊、触诊、叩诊8视视 诊诊医生站于患者右侧医生站于患者右侧医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露全腹，病人仰卧位、充分暴露全腹，病人仰卧位、充分暴露全腹，病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉注意避免受凉注意避免受凉注意避免受凉光线充足、柔和、从前側方射入光线充足、柔和、从前側方射入光线充足、柔和、从前側方射入光线充足、柔和、从前側方射入9腹部视诊包括哪些内容？腹部视诊包括哪些内容？1 1、腹部外形、腹部外形2 2、腹壁静脉、腹壁静脉3 3、呼吸运动、呼吸运动4 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况10腹部外形望诊腹部外形望诊腹部膨隆：腹部膨隆：仰卧时前仰卧时前腹壁明显腹壁明显高高于肋缘至耻于肋缘至耻骨平面（全腹或局部）骨平面（全腹或局部）正常：正常：平坦、饱满、低平平坦、饱满、低平腹部凹陷：腹部凹陷：仰卧时前仰卧时前腹壁明显腹壁明显低低于肋缘至耻于肋缘至耻骨平面（全腹或局部）骨平面（全腹或局部）11全腹膨隆鉴别全腹膨隆鉴别腹水腹水肥胖肥胖巨大包巨大包块外外观-卧位卧位立位立位蛙腹蛙腹最高最高处下移下移圆腹腹最高最高处下移下移中突中突圆腹腹最高最高处不下移不下移脐部改部改变突出突出凹陷凹陷稍突出稍突出移移动性性浊音音阳性阳性阴性阴性阴性阴性12局部膨隆鉴别局部膨隆鉴别根据部位判断：根据部位判断：九区法九区法 表里：仰卧起坐法表里：仰卧起坐法根据性质判断：根据性质判断：形态：圆形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块囊肿、肿瘤或炎性包块 条条-肠管肠管 搏动：搏动：动脉瘤动脉瘤 压痛：压痛：炎性包块炎性包块 根据变化判断：根据变化判断：体位改变：体位改变：游走脏器（肾、脾）游走脏器（肾、脾）带蒂包块、网膜、系膜包块带蒂包块、网膜、系膜包块 呼吸改变：呼吸改变：膈下脏器或肿块膈下脏器或肿块 腹压改变：腹压改变：疝疝13腹部凹陷腹部凹陷全腹：全腹：消瘦、脱水、恶病质消瘦、脱水、恶病质(舟状腹舟状腹)局部：局部：手术腹壁瘢收缩手术腹壁瘢收缩14腹壁静脉腹壁静脉显露：显露：正常：正常：消瘦、皮肤白皙、老年消瘦、皮肤白皙、老年 异常：异常：腹压增高腹压增高曲张：曲张：门脉高压、上、下腔静脉梗阻门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：血流方向：脐以上向上，脐以下向下脐以上向上，脐以下向下 脐以上及脐以上均向上脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下脐以上及脐以上均向下 15 检查检查其血流方向有鉴别意义其血流方向有鉴别意义16门静脉梗阻腹壁浅静脉血流门静脉梗阻腹壁浅静脉血流门静脉梗阻腹壁浅静脉血流门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向分布和方向分布和方向分布和方向下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向（下阻上流）分布和方向（下阻上流）分布和方向（下阻上流）分布和方向（下阻上流）17呼吸运动的观察呼吸运动的观察正常正常正常正常:男性及小儿男性及小儿-腹式腹式呼吸呼吸 女性女性 -胸式胸式异常异常:减弱或消失：减弱或消失：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹娠、膈肌麻痹增强：增强：癔病、胸水癔病、胸水18胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波正常状况正常状况正常状况正常状况：腹壁特别松弛或菲薄腹壁特别松弛或菲薄腹壁特别松弛或菲薄腹壁特别松弛或菲薄 老年人、经产妇、极度消瘦老年人、经产妇、极度消瘦老年人、经产妇、极度消瘦老年人、经产妇、极度消瘦 异常状况：异常状况：异常状况：异常状况：胃肠梗阻胃肠梗阻胃肠梗阻胃肠梗阻 方向：方向：方向：方向：正蠕动波（左正蠕动波（左正蠕动波（左正蠕动波（左右）右）右）右）逆逆逆逆蠕动波蠕动波蠕动波蠕动波 部位：部位：部位：部位：脐部脐部脐部脐部-小肠小肠小肠小肠 周边周边周边周边-低位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻 19腹壁其他情况腹壁其他情况皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹：充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热高热、麻疹、猩红热紫癜或荨麻疹：紫癜或荨麻疹：过敏过敏带状疱疹带状疱疹20腹壁其他情况腹壁其他情况色色 素：素：皮肤皱褶处色深皮肤皱褶处色深散在点状深褐色散在点状深褐色-血色病血色病褐色素在腹股沟及腰带部位褐色素在腹股沟及腰带部位-肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退（Addison diseaseAddison disease）蓝色肋腹部蓝色肋腹部格雷特纳征格雷特纳征（Grey Turner sign)-Grey Turner sign)-急性重症胰腺炎、肠绞窄急性重症胰腺炎、肠绞窄蓝色脐周、下腹壁蓝色脐周、下腹壁库伦征库伦征（Cullen sign)Cullen sign)-宫外孕破裂大出血宫外孕破裂大出血21腹壁其他情况腹壁其他情况腹纹：腹纹：白纹白纹-肥胖、妊娠肥胖、妊娠紫紫 纹纹-皮质醇增多症皮质醇增多症22腹壁其他情况腹壁其他情况瘢瘢 痕：痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹疝：疝：成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝婴儿婴儿脐疝脐疝23腹壁其他情况腹壁其他情况脐部：脐部：脐分泌物浆液性、脓性、有臭味脐分泌物浆液性、脓性、有臭味炎症炎症 脐分泌物水样有尿味脐分泌物水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌腹部体毛：腹部体毛：男性男性正三角形正三角形 女性女性倒三角形倒三角形 女性男性化女性男性化皮质醇增多症皮质醇增多症 体毛体毛稀少稀少-腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症24腹壁其他情况腹壁其他情况上腹部搏动：上腹部搏动：正常：正常：消瘦消瘦 腹主动脉腹主动脉 异常搏动：异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤 25听诊听诊听诊方法听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区 听诊内容听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验26肠鸣音肠鸣音正常：正常：4-54-5次次/分分活跃活跃:肠鸣音肠鸣音1010次分次分-饥饿状态、急性肠炎、胃肠出饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后血、服用泻药后亢进亢进:音调高亢音调高亢-机械性肠梗阻机械性肠梗阻减减弱弱：数数分分钟钟才才听听到到一一次次-便便秘秘、腹腹膜膜炎炎、电电解解质质紊紊乱乱、胃动力低下胃动力低下消失：消失：持续持续2 2分钟无肠鸣音：分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻27血管杂音血管杂音动脉性动脉性：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉静脉性：静脉性：腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样：收缩期吹风样：肾动脉狭窄肾动脉狭窄中腹部中腹部收缩期喷射性：收缩期喷射性：腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样：收缩期吹风样：髂动脉狭窄髂动脉狭窄脐周脐周连续性静脉杂音：连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音28摩擦音摩擦音脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜深吸气时搔刮试验搔刮试验肝下缘触诊不清肿大的肝脏29触诊触诊体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 检查时：检查时：态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深动作轻柔，由浅入深30触诊触诊顺序：顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛内容：内容：腹壁紧张度腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部肿块腹部肿块脏器触诊脏器触诊液波震颤液波震颤振水音振水音31腹壁紧张度腹壁紧张度正常：正常：腹壁柔软腹壁柔软 肌卫增强肌卫增强增加增加:揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔胃肠穿孔 局部紧张局部紧张-炎症波及腹膜炎症波及腹膜减低或消失：减低或消失：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病经产妇或瘦弱的老年人经产妇或瘦弱的老年人刚放过大量腹水刚放过大量腹水32压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛：压痛：表示该区域的脏器有病变表示该区域的脏器有病变压压痛痛点点：阑阑尾尾点点、胆胆囊囊点点、季季肋肋点点、上上输输尿尿管管点点、中中输输尿尿管管点点、肋肋脊脊点点、肋腰点肋腰点反跳痛：反跳痛：炎症波及腹膜壁炎症波及腹膜壁季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点33腹部肿块腹部肿块正常可扪及的肿块：正常可扪及的肿块：腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬粪块粪块横结肠、盲肠横结肠、盲肠异常肿块触诊内容：异常肿块触诊内容：部位、大小、形态、质地部位、大小、形态、质地压痛、搏动、移动度压痛、搏动、移动度与邻近脏器的关系与邻近脏器的关系34液波震颤液波震颤(波动感）波动感）检查大量腹水（检查大量腹水（3000-4000ml)3000-4000ml)防止腹壁震动传导过去防止腹壁震动传导过去35振水音振水音胃内较多胃液及气体时胃内较多胃液及气体时空腹阳性有意义空腹阳性有意义正常：餐后或进食大量液体正常：餐后或进食大量液体异常：清晨空腹或餐后异常：清晨空腹或餐后小时，小时，幽门梗阻或胃扩张幽门梗阻或胃扩张36脏器触诊（肝脏）脏器触诊（肝脏）单手法单手法双手法双手法钩指法钩指法37脏器触诊（脏器触诊（肝脏）肝脏）触诊注意触诊注意 初始部位：初始部位：髂前上棘连线水平，髂前上棘连线水平，右腹直肌外缘右腹直肌外缘 与呼吸配合与呼吸配合 呼气，呼气，手指压向腹深部，手指压向腹深部，吸气，吸气，手指向上迎触下移的肝缘手指向上迎触下移的肝缘测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示。触及肝脏应注意触及肝脏应注意:大小大小、质地、质地、边缘及表面形态边缘及表面形态、压痛压痛、搏动搏动、肝区摩擦感、肝区摩擦感、肝震颤肝震颤38临床意义临床意义 正常：正常：触不到触不到,儿童、瘦者深吸气时可触及儿童、瘦者深吸气时可触及(肋下肋下11CMCM、剑突下剑突下3111120ML20ML20ML20ML）意义：意义：意义：意义：阳性：阳性：阳性：阳性：腹水腹水腹水腹水1000100010001000MLMLMLML）50 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别鼓音区鼓音区鼓音区鼓音区浊音区浊音区浊音区浊音区卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿鼓音区鼓音区鼓音区鼓音区浊音区浊音区浊音区浊音区腹水腹水腹水腹水51脏器叩诊脏器叩诊肝：肝：上界由上往下，下界由下往上上界由上往下，下界由下往上 三条线上分别为三条线上分别为5 5、7 7、1010，随高矮有异，随高矮有异 浊音界扩大并肝大：浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血肝癌、肝淤血 肝不大：膈下脓疡肝不大：膈下脓疡 缩小：缩小：急性肝坏死、肝硬化急性肝坏死、肝硬化 消失：消失：急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔 上移：上移：肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化 气腹气腹 下移：下移：肺气肿肺气肿 右肺张力性气胸右肺张力性气胸 叩痛：叩痛：肝炎，肝脓肿肝炎，肝脓肿 胆：胆：叩痛叩痛-胆囊炎胆囊炎 脾：脾：轻扣法：左腋中线上轻扣法：左腋中线上 肾（肋脊角）：肾（肋脊角）：肾结石、肾炎、肾结核肾结石、肾炎、肾结核 膀胱：膀胱：耻骨联合上方耻骨联合上方 膀胱充盈膀胱充盈52复习思考题复习思考题1、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？2.板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？3.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及 反跳痛提示什么？反跳痛提示什么？4.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？5.怎样进行肝脏、脾脏触诊？怎样进行肝脏、脾脏触诊？6.怎样测量记录肿大的脾脏？怎样测量记录肿大的脾脏？53复习思考题复习思考题7.当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？8.胆囊肿大有何临床意义？胆囊肿大有何临床意义？Murphy sign阳性有何意义？阳性有何意义？9.如何描述触及的肝脏？如何描述触及的肝脏？10.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？11.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？样血管杂音提示什么？12.怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？54我我当当初初就就是是这这么么过过来来的的！55