一般检查-诊断学查体PPT课件.ppt

1.1 1.全身状态：1111项2.皮肤：1111项3.淋巴结2.v全身状态：1111项性性别 年年龄 生命征生命征 发育与体型育与体型营养状养状态 意意识状状态 语调与与语态面容与表情面容与表情 体位体位 姿姿势(11)(11)步步态。v皮肤v淋巴结3.视诊为主主配合触、听、嗅配合触、听、嗅诊4.1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素 2.临床意义：疾病发病率：甲状腺病、SLE女.疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳房发育。性染色体异常:性发育异常。5.1.判断方法：问诊 昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。影响因素：环境对发育和衰老程度影响；疾病对机体影响。2.临床意义：儿童：佝偻病、麻疹 青少年：结核病、风湿病 老年：动脉硬化，肿瘤。6.1.1.定定义：是：是评价生命活价生命活动存在存在与否及其与否及其质量的指量的指标。2.2.内容：内容：T T、P P、R R、BpBp7.1 1.测量方法及正常量方法及正常值:肛肛测法法:36.5:36.5 37.7.5min.37.7.5min.婴幼儿和昏迷者幼儿和昏迷者口口测法法:36.3:36.3 37.2.5min.37.2.5min.禁幼儿和昏迷者禁幼儿和昏迷者腋腋测法法:36:36 37.10min.37.10min.安全方便不交叉感染安全方便不交叉感染2.2.注意注意腋周致冷腋周致冷热体体.温水漱口温水漱口热水袋水袋假假诊断断.T T计甩到甩到36 36 以下以下T T计夹紧3.3.T T波波动:生理生理,发热,T,T过低低(休克甲低休克甲低营养不良养不良)。8.(二二)R)R(三三)P)P(四四)Bp)Bp见第五章。第五章。生生 命命 征征9.10.1.1.判断判断标准准:年年龄,智力智力,身高身高,体重体重,第二性征第二性征2.2.成人成人发育正常指育正常指标:头长度度=1/71/8=1/71/8身高身高胸胸围=1/2=1/2身高身高双上肢展开双上肢展开,左右指端距离左右指端距离=身高身高坐高坐高=下肢下肢长度度3.3.影响因素影响因素:(1)(1)与内分泌相关与内分泌相关:巨人症巨人症;侏儒症侏儒症;呆小症呆小症(2)(2)性激素性激素:性征改性征改变(3)(3)营养不良养不良:佝佝偻病病11.1.1.定定义：身体各个部分：身体各个部分发育的外育的外观表表现2.2.判定指判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布：骨骼、肌肉、脂肪的分布3.3.成人的三种体型：成人的三种体型：无力型（瘦无力型（瘦长型）型）正力型（均称型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）12.（一）（一）判定判定标准：皮肤、毛准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉、皮下脂肪、肌肉 1.1.最快速最快速简便：皮下脂肪充便：皮下脂肪充实程度程度 2.2.最方便适宜：前臂屈最方便适宜：前臂屈侧或上臂背或上臂背侧下下1/31/3处 脂肪分布差异最小。脂肪分布差异最小。3.3.一定一定时间内内监测体重体重变化，可反映化，可反映营养状养状态。13.1.1.良好：粘膜良好：粘膜红润、皮肤光、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂性良好，皮下脂肪丰肪丰满而有而有弹性，肌肉性，肌肉结实，指甲、毛，指甲、毛发润泽，肋肋间隙及隙及锁骨上骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰丰满。2.2.不良：皮肤粘膜干燥、不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松肌肉松驰无力，指甲粗糙无光无力，指甲粗糙无光泽、毛、毛发稀疏肋稀疏肋间隙及隙及锁骨上骨上窝凹陷，肩胛骨和凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。骨嶙峋突出。3.3.中等：介于上述两者之中等：介于上述两者之间。14.1 1.：(1)(1)病因：病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）食障碍；消化障碍；消耗增多（？）(2)(2)种种类：消瘦消瘦(体重减体重减轻至低于正常的至低于正常的1/101/10时)恶病病质(极度消瘦者极度消瘦者)2 2.(1)(1)肥胖肥胖:中性脂肪中性脂肪积聚聚过多多,超超标准体重准体重20%20%以上以上.(2)(2)体重体重质量指数量指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m(m2 2),),WHO:18.524.9;WHO:18.524.9;肥胖肥胖:男男27,27,女女2525课外外 3.3.肥胖原因肥胖原因:摄热多多,内分泌内分泌,遗传,生活运生活运动,精神精神4.4.肥胖分肥胖分类:外源性外源性;内源性内源性(甲低甲低,Cushing,Cushing综合征合征)理想体重理想体重:身高身高cm-105cm-105或或 身高身高cm-1000.9/0.85cm-1000.9/0.85女女营养不良养不良营养养过度度15.1.1.意意识:大大脑对环境的知境的知觉状状态.意意识障碍障碍：对环境和自身状境和自身状 态的的识别和和 觉察能力出察能力出现障碍障碍.2.2.意意识障碍程度分障碍程度分类 嗜睡；意嗜睡；意识模糊；模糊；谵妄；昏睡；昏迷妄；昏睡；昏迷3.3.判断方法：判断方法：门诊：了解思：了解思维,反反应,情感情感,计算算,定向力定向力重者重者:痛痛觉试验,瞳孔反射瞳孔反射,腱反射等腱反射等.16.1.1.语调：言：言语过程中的音程中的音调。声音嘶声音嘶哑发音困音困难2.2.语态：言：言语过程中的程中的节奏。奏。震震颤麻痹麻痹多多动症症17.1.1.面容：面部呈面容：面部呈现的状的状态。2.2.表情：在面部或姿表情：在面部或姿态上思想感情的表上思想感情的表现。3.3.正常人：表情自然，神志安怡。正常人：表情自然，神志安怡。病人：表情痛苦、病人：表情痛苦、忧虑、疲、疲惫。4.4.临床常床常见的面容：的面容：急性；急性；慢性；慢性；贫血貌；血貌；肝病；肝病；肾病；病；甲亢；甲亢；黏液性水黏液性水肿；二尖瓣；二尖瓣；肢端肥大症；肢端肥大症；伤寒；寒；苦笑；苦笑；满月；月；面具面容。面具面容。18.1.1.体位：病人身体所体位：病人身体所处的状的状态。2.2.种种类：自主体位自主体位:身体活身体活动自如，不受限制。自如，不受限制。见于：正常人、于：正常人、轻症、病早期。症、病早期。被被动体位体位:患者不能自己患者不能自己调整、整、变换身体位置。身体位置。见于：极度衰弱、意于：极度衰弱、意识丧失者。失者。强迫体位迫体位:为减减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。痛苦，被迫采取某种特殊体位。仰卧；俯卧；仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停卧；坐位；蹲位；停 立；立；辗转；角弓反；角弓反张位。位。19.1.1.姿姿势：指：指举止的状止的状态。2.2.正常：躯干端正，肢体活正常：躯干端正，肢体活动灵活适度灵活适度。3.3.病理：病理：颈活活动受限：受限：颈椎病椎病坐位：心衰坐位：心衰20.1.1.步步态：走：走动时所表所表现的姿的姿态。2.2.异常步异常步态：蹒跚步跚步态：佝：佝偻病病,大骨大骨节病病,双双髋关关节脱位脱位.醉酒步醉酒步态:小小脑病病,酒精中毒酒精中毒,巴比妥中毒巴比妥中毒.共共济失失调态:脊髓脊髓痨患者患者.慌慌张步步态:震震颤麻痹麻痹.跨跨阈步步态:腓腓总神神经麻痹麻痹剪刀步剪刀步态:脑性性瘫痪,截截瘫患者患者.间歇性跛行歇性跛行:高血高血压,动脉硬化脉硬化.21.1.1.检查内容：内容：11 11项颜色色;湿度湿度;弹性性;皮疹皮疹;脱屑脱屑;皮下出血皮下出血;蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌;水水肿;皮下皮下结节;瘢痕瘢痕;毛毛发。2.2.检查方法：方法：视诊；触触诊22.1.1.苍白；白；2.2.发红：3.3.发绀:4.4.黄染黄染:病理性病理性:黄疸黄疸食物性食物性:胡胡萝卜素增高卜素增高.胡胡萝卜卜,南瓜南瓜,橘子橘子药物性物性:阿的平阿的平,呋喃喃类v三种黄染的区三种黄染的区别5 5.色素脱失：色素脱失：6 6.色素沉着：色素沉着：23.1.1.与汗腺分泌有关。与汗腺分泌有关。2.2.生理：高温、湿度大生理：高温、湿度大 汗多。汗多。3.3.病理：病理：汗多汗多：风湿病、湿病、结核病、甲亢、佝核病、甲亢、佝偻病。病。盗汗盗汗：夜：夜间睡后出汗。睡后出汗。TBTB病。病。冷汗冷汗：手足皮肤：手足皮肤发凉大汗淋漓凉大汗淋漓.休克休克,虚脱虚脱无汗无汗：皮肤异常干燥。：皮肤异常干燥。VAVA缺乏、甲减、尿缺乏、甲减、尿 毒症、硬皮病。毒症、硬皮病。24.1.1.与年与年龄,营养养,皮下脂肪皮下脂肪,组织间隙含液量有关隙含液量有关.2.2.检查方法方法:拇指和食指拇指和食指 手背和上臂内手背和上臂内侧 皱褶平复速度褶平复速度 迅速与迅速与缓慢慢 正常与减弱正常与减弱.3.3.病理意病理意义:皮肤皮肤弹性性 :长期消耗性疾病期消耗性疾病,严重脱水重脱水.皮肤皮肤弹性性 :发热,血循血循环加速加速,周周围血管充盈血管充盈.25.1 1.临床意床意义:传染病染病,皮肤病皮肤病,药物及其他物物及其他物质过敏。敏。2.2.特点：出特点：出现与消失与消失时间,发展展顺序序,分布位置分布位置,形形态大小大小,颜色色,压之褪色否之褪色否,凸出皮面凸出皮面,瘙痒与脱屑瘙痒与脱屑.3.3.临床常床常见皮疹种皮疹种类:斑疹斑疹:局皮局皮红,不凸出表面不凸出表面.斑疹斑疹伤寒寒,丹毒丹毒,风湿湿.玫瑰疹玫瑰疹:鲜红圆形斑疹形斑疹,D23mm.,D23mm.压褪色褪色,多胸腹多胸腹.伤寒和副寒和副伤寒寒.丘疹丘疹:局部皮肤色局部皮肤色变,凸出表面凸出表面.药疹疹,麻疹麻疹,湿疹湿疹.斑丘疹斑丘疹:丘疹丘疹+红底底盘.风疹疹,猩猩红热,药疹疹.荨麻疹麻疹:隆起表面隆起表面苍白或白或红色局限水色局限水肿.各种各种过敏敏.26.1.麻疹：米糠样脱屑。2.猩红热：片状脱屑。3.银屑病：银白色鳞状脱屑。27.1.1.概念概念：瘀点瘀点：皮下出血直径：皮下出血直径2mm2mm。紫癜紫癜：皮下出血直径：皮下出血直径35mm35mm。瘀斑瘀斑：皮下出血直径：皮下出血直径5mm5mm。血血肿：片状出血并伴有皮肤：片状出血并伴有皮肤显著隆起。著隆起。2.2.临床意床意义：造血：造血S S；重症感染；血管；重症感染；血管损害；中毒。害；中毒。3.3.鉴别：瘀点；小瘀点；小红痣；痣；红色皮疹色皮疹。28.1.1.蜘蛛痣：蜘蛛痣：皮肤小皮肤小动脉末端分支性脉末端分支性扩张形成形成 的血管痣，形似蜘蛛。的血管痣，形似蜘蛛。2.2.部位：部位：面面,颈,手背手背,上臂上臂,前胸前胸,肩部。肩部。(披肩披肩症症)3.3.检查方法方法:4.4.肝掌：肝掌：慢肝病者大小慢肝病者大小鱼际处发红,压之褪色。之褪色。5.5.机制：机制：肝肝脏对雌激素雌激素灭活减弱。活减弱。6.6.临床意床意义：急慢性肝炎急慢性肝炎,肝硬化。肝硬化。29.30.1.1.定定义：2.2.性性质：凹陷性凹陷性非凹陷性非凹陷性：黏液性（甲减）黏液性（甲减）橡皮橡皮肿（丝虫病）虫病）3.3.分度：分度：轻度：眼度：眼睑、眶下、眶下、胫前和踝部前和踝部.指指压后回复快后回复快中度：全身水中度：全身水肿，压后回复慢。后回复慢。重度重度：全身水全身水肿，低位皮肤，低位皮肤紧张发亮，可液体亮，可液体 渗出，胸腹腔渗出，胸腹腔积液，外阴水液，外阴水肿。31.1.1.视诊和触和触诊。2.2.要点：部位、大小、硬度、活要点：部位、大小、硬度、活动度、度、压痛。痛。3.3.风湿小湿小结：于关于关节附近，附近，长骨骨骺端，无端，无压 痛，原形硬痛，原形硬质小小结节。4.Osler4.Osler小小结：在指尖、足趾、大小在指尖、足趾、大小鱼际肌腱肌腱 部位粉部位粉红色的色的压痛小痛小结节。见 于感染性心内膜炎。于感染性心内膜炎。32.33.1.1.毛毛发增多：增多：CushingCushing综合征、合征、长期使用期使用肾上上腺皮腺皮质激素和性激素。女性体毛增多，激素和性激素。女性体毛增多，长胡胡须。2.2.毛毛发脱落：脱落：头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。寄生。神神经营养障碍：斑养障碍：斑秃，可再生。，可再生。发热疾病：疾病：肠伤寒。寒。内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。理化因素：理化因素：过量的放射量的放射线。34.1.1.正常正常LNLN：直径：直径0.20.5cm0.20.5cm，质软，面光滑，无粘，面光滑，无粘连，不易触及。，不易触及。2.2.表浅表浅LNLN分布分布：见图。头颈部部：8 8群群上肢上肢：腋：腋窝LNLN：上肢最大的：上肢最大的LNLN组群。分群。分5 5群。群。滑滑车上上LNLN下肢下肢：腹股沟：腹股沟LN LN 上群：横上群：横组 下群：下群：纵组 腘窝LNLN35.3.3.检查方法：由浅及深滑方法：由浅及深滑动触触诊。4.4.检查顺序：序：头部：部：耳前耳前,耳后耳后,枕部枕部,颌下下,颏下下,颈前前,颈后后 锁骨上骨上LNLN。上肢：上肢：腋腋窝尖群尖群 ,中央群中央群 ,胸肌群胸肌群 ,肩胛下肩胛下群群外外侧群群 ,滑滑车上上LNLN。下肢：下肢：腹股沟上群腹股沟上群 ,下群下群,腘窝LNLN。36.5.LN5.LN肿大的病因大的病因:局限性局限性肿大大:非特异性非特异性LNLN炎炎.LNLN结核核 恶性性肿瘤瘤LNLN转移：移：v肺癌肺癌 右右锁骨上骨上窝或腋或腋窝LNLN。v胃癌、食管癌胃癌、食管癌 左左锁骨上骨上窝LN,LN,称称Virchow LNVirchow LN。全身性全身性肿大大:急、慢性急、慢性LNLN炎炎;传单;淋巴瘤淋巴瘤;白血病白血病37.1.1.概念：蜘蛛痣、肝掌、概念：蜘蛛痣、肝掌、VirchowVirchow淋巴淋巴结。2.2.T T测量方法、正常量方法、正常值及及误差的常差的常见原因。原因。3.3.成人成人发育正常指育正常指标。4.4.临床常床常见典型面容、体位、步典型面容、体位、步态特点及意特点及意义。5.5.临床常床常见皮疹特点及意皮疹特点及意义。6.6.皮下出血种皮下出血种类、特点及、特点及鉴别。7.7.蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义。8.8.水水肿分度。分度。9.9.头部部LNLN分布。分布。10.10.表浅表浅LNLN检查方法、方法、顺序。序。38.