AD患者的就诊流程.ppt

阿尔茨海默病的发展与危害Welsh-Bohmer K.CNS Spectr.2008;13:10(Suppl 16):10-13Okura T,et al.J Am Geriatr Soc.2010.58:330337.AD患者教育显著改善各项疾病，护理技能教育管理后教育管理后VSVS未教育前未教育前各项疾病及护理技能各项疾病及护理技能平均提高平均提高3.23.2倍倍通过教育及干预后通过教育及干预后最为显著改善最为显著改善3 3项（平均提高项（平均提高80%80%）：）：1.1.家庭环境安全注意问题家庭环境安全注意问题2.2.疾病的认知改善疾病的认知改善3.3.服药指导服药指导Ref；AD医患联谊会 健康教育效果分析 姚红萍，等.中国护理管理 2009.阿尔兹海默型痴呆可以治愈吗？痴呆症状的发展时间进程前期中期末期药效不进行任何治疗时规范药物治疗的情况Rogers,S.L.etal.：Eur.Neuropsychopharmacology,8,67（1998）改変解決10AC406P#21監修：八千代病院神経内科部長川畑信也AD治疗流程1、老年患者到医院就诊2、护士士对候候诊病人分病人分发AD量量表自表自评3、收取、收取量表，量表，对疑似疑似患者患者进行初行初筛4、将疑、将疑似患者似患者引引导至至相相应AD专科科门诊医医师处5、医生、医生进行行详细检查，作确作确诊并提供并提供治治疗6、护士士录入患入患者信息，者信息，并并对其其定期随定期随访7.定期定期组织患者患者及家属及家属教育活教育活动，经验交流交流记忆障碍AD8自评表 对比自身的认知等功能的变化状况对比自身的认知等功能的变化状况 不需要基线阶段的评估不需要基线阶段的评估 患者自身对照患者自身对照 不受教育程度、种族、性别等因素的影不受教育程度、种族、性别等因素的影响响 耗时很短（耗时很短（33分钟）分钟）2 2项或项或2 2项以上回答项以上回答“是是”，则高度，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。者专业医生咨询。认知障碍自知障碍自评表（表（AD8）的）的应用用患者及家属自行评定记忆障碍自评表患者及家属自行评定记忆障碍自评表(AD8)(AD8)医生判断是否需要进一步检测医生判断是否需要进一步检测候诊候诊就医就医课程概要n n 病人窗口：记忆障碍门诊导医病人窗口：记忆障碍门诊导医门诊病人自评表使用门诊病人自评表使用n n 协助医师对潜在协助医师对潜在ADAD病人初筛病人初筛简易筛查量表培训简易筛查量表培训-画钟量表介绍画钟量表介绍简易智力状态检查量表简易智力状态检查量表(MMSE)(MMSE)介绍介绍n n 病人信息录入管理病人信息录入管理n n 定期电话随访介绍及注意点，常见问题解答定期电话随访介绍及注意点，常见问题解答n n 患者教育活动组织及通知患者教育活动组织及通知-921-921系列活动系列活动通过快速筛查，及时发现潜在ADMcKhann G et al.Neurology.1984;34:939-944.Kazee AM et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.1993;7:152-164.Ashford JW et al,Psychiaric Annals,1996;26:262-268.通过使用一些常用的量表通过使用一些常用的量表 ，ADAD诊断的准确性可以提高诊断的准确性可以提高 NINCDS-ADRDANINCDS-ADRDA诊断标准与经尸检确诊的符合率近诊断标准与经尸检确诊的符合率近90%90%诊断诊断ADAD的过程分为的过程分为2 2步：步：通过筛查发现潜在患者通过筛查发现潜在患者 询问病史和体格检查，恰当的神经心理测查和照料者访谈询问病史和体格检查，恰当的神经心理测查和照料者访谈 脑组织影像学检测脑组织影像学检测 其他适当的实验室检查手段等进一步明确诊断其他适当的实验室检查手段等进一步明确诊断认知功能损害的初步筛查初步筛查的量表工具应符合以下特点：初步筛查的量表工具应符合以下特点：内容短小、测查简便、耗时短且准确性较高内容短小、测查简便、耗时短且准确性较高 简短筛查即可提示痴呆，并判断是否需要进一步评估患者，简短筛查即可提示痴呆，并判断是否需要进一步评估患者，对于低于分界值的患者进行更细致的测查对于低于分界值的患者进行更细致的测查 节省时间和经济成本节省时间和经济成本应用量表的同时，应辅以简单的问题，应用量表的同时，应辅以简单的问题，评估患者的认知功能！评估患者的认知功能！常用的神常用的神经心理心理测查量表量表认知功能障碍精神行为症状生活能力下降日常生活能力评估ADL：Activities of Daily LivingFAQ：Functional Assessment Questionnaire整体印象评估CIBIC-Plus：Clinicians Interview-Based Impression of Change Plus Caregiver InputCDR：Clinical Dementia RatingAD8NPI：Neuropsychiatric Inventory认知功能评估ADAS-Cog：AD Assessment Scale Cognitive SubscaleSIB：Severe Impairment BatteryMMSE：Mini Mental State ExaminationCDT:画钟测验Clock Draw Test记忆力下降注意力下降无法完成家务不能自理抑郁妄想画钟测验所测试的认知域 测验的理解测验的理解 计划性计划性 视觉记忆和图形重建能力视觉记忆和图形重建能力 视觉空间能力视觉空间能力 运动和操作能力运动和操作能力(画出圆和直线画出圆和直线)数字记忆、排列能力数字记忆、排列能力 抽象思维能力抽象思维能力 抗干扰能力抗干扰能力 注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力取自J Neurol Neurosurg PsychiatryRoyall DR et al.CLOX:an executive clock drawing task.J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998.64:588-594画钟测验（Clock Drawing Test,CDTClock Drawing Test,CDT）及评分方法（四分法）（四分法）取自中国康复理论与实践画钟测验通过让患者画钟来筛查痴呆，有较高的敏感度和特异度。于荣焕,王荫华.画钟试验和MMSE对阿尔茨海默病筛查的临床意义.中国康复理论与实践,2004(3):139-140 操作方法：操作方法：请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请把指针标于请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请把指针标于1111点点1010分分或或8 8点点2020分的位置。分的位置。CDTCDT有多种评分方法，此处介绍的是有多种评分方法，此处介绍的是4 4分评分法：分评分法：评分方法评分方法 画出一个闭合的圆画出一个闭合的圆 1 1分分 数字的位置准确数字的位置准确 1 1分分 1212个数字均没有漏掉个数字均没有漏掉 1 1分分 将指针置于正确位置将指针置于正确位置 1 1分分 评分分级：评分分级：0-10-1分为重度，分为重度，2 2分为中度，分为中度，3 3分为轻度。分为轻度。画钟测验示例通过画钟测验，就可简单有效地确认画者认知功能是否受损。Richter RW.Alzhhemiers diasease:A guide to practice managementt.Partt II.St.Louis,Mo:Mosby-year Book.Inc,1994:81-95简易智力状态检查量表(MMSE)(MMSE)所测试的认知域取自J Neurol Neurosurg PsychiatryRoyall DR et al.CLOX:an executive clock drawing task.J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998.64:588-594 时间定向时间定向 地点定向地点定向 语言（复述，命名，理解指令）语言（复述，命名，理解指令）计算计算 即刻与短时听觉词语记忆即刻与短时听觉词语记忆 结构模仿结构模仿简易智力状态检查量表(MMSE)介绍 MMSEMMSE是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，敏感是国内外最普及、最常用的老年痴呆筛查量表，敏感性好，易操作。性好，易操作。它的满分它的满分3030分，费时分，费时5 510 min10 min。中文版中文版MMSEMMSE依据不同教育程度，以文盲组依据不同教育程度，以文盲组17/1817/18分，小学分，小学组组20/2120/21分，中学以上组分，中学以上组24/2524/25分为分界值，在痴呆筛查诊分为分界值，在痴呆筛查诊断中的敏感度为断中的敏感度为92.5%92.5%，特异度，特异度79.1%79.1%。受患者教育程度和语言能力的影响较大受患者教育程度和语言能力的影响较大 不能用于痴呆的鉴别诊断不能用于痴呆的鉴别诊断MMSE的使用简单的询问关于关于ADAD潜在病人的简单问答以探寻病情潜在病人的简单问答以探寻病情今天是几号？今天是几号？您昨晚吃的什么？您昨晚吃的什么？您能够告诉我我手中拿的是什么吗？您能够告诉我我手中拿的是什么吗？您可以走到那个柜子那里去拿那本本子吗？您可以走到那个柜子那里去拿那本本子吗？合适的转诊时间点情绪行为认知力机能活动性症状时间轻度中度重度不合适的转诊点合适的转诊点如何与阿尔茨海默病病人沟通 对于老年痴呆症病人及其家属来说，语言使用和理解能力的对于老年痴呆症病人及其家属来说，语言使用和理解能力的逐步下降是老年痴呆症破坏性最大的症状逐步下降是老年痴呆症破坏性最大的症状语言变化在发语言变化在发病早期就会发病早期就会发生，最初可能生，最初可能并不明显并不明显晚期，病人晚期，病人可能不会说可能不会说话或理解别话或理解别人的话人的话病人的语言能力会逐渐丧失，讲话的形式、内容以及理解能力都发生变化与阿尔茨海默病病人沟通的注意点 当发现交流出现困难时，应找医生评估病人的视力或听力有无残障当发现交流出现困难时，应找医生评估病人的视力或听力有无残障 在交谈时尽量减少噪音和混乱在交谈时尽量减少噪音和混乱 在说话之前引起病人的注意。称呼他的名字或轻轻地碰他的胳膊。在说话之前引起病人的注意。称呼他的名字或轻轻地碰他的胳膊。建立并保持目光接触建立并保持目光接触 您说话的速度也要放慢，使用简单的词和短句。您说话的速度也要放慢，使用简单的词和短句。一次只问一个问题或说明一件事。重复语句或提问时要用上次使用过一次只问一个问题或说明一件事。重复语句或提问时要用上次使用过的相同的词。的相同的词。讲话要清晰，语调要平和、可靠。讲话要清晰，语调要平和、可靠。鼓励病人进行交流。听对方讲话时要仔细，尽力从其面部表情、身体鼓励病人进行交流。听对方讲话时要仔细，尽力从其面部表情、身体语言和动作体会意思。语言和动作体会意思。随着实际护理需要的增加，在做护理服务之前要告诉病人您要做什么随着实际护理需要的增加，在做护理服务之前要告诉病人您要做什么 避免说任何您不想让病人听到的话，很难确定病人能够听懂多少。避免说任何您不想让病人听到的话，很难确定病人能够听懂多少。