泌尿道的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十章 泌尿道的护理,第一节 泌尿系统的结构和功能,一、泌尿系统的组成与功能,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,二、排尿的生理,排尿反射：当膀胱在内压升高,15cmH2O,（贮尿,250-450,毫升）膀胱被动扩张,受刺激,膀胱内牵张感受器,冲动沿盆神经传入,引起脊椎骶段的排尿中枢兴奋（冲动控制脑干大脑皮层引起排尿反射高级中枢,产生尿意），条件允许时大脑皮质抑制解除,排尿反射发生,冲动沿盆神经运动下传,膀胱逼尿肌收缩,尿液,尿道。,排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节，阴部神经受意识支配,第二节 排尿活动的评估和护理,一、排尿活动的评估,观察：尿量次数、外观颜色、气味、酸碱度、比重,1.,尿量,正常的排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行，有条件可，无条件可忍，所以脊椎排尿中枢受大脑皮质抑制，至有条件，抑制被解除，成人,3-5,次每日，,0-1,次每夜，,200-400,毫升,/,次、,1000-2000,毫升,/24h,。,（,1,）影响尿量因素，,肾外排泄器官,个人习惯,饮水量,（,2,）异常尿量变化,多尿（,polyuria,）：,24,小时尿量持续,2500ml,少尿（,oliguria,）：尿量,400ml/24h,（,17ml/h,）。,无尿（,anuria,）：尿量,100ml/24h,。,尿频（,micturition,）：排尿次数增加，每次量少，总量正常。,2.,外观,正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，放置后，混浊，有絮状物沉淀。,异常尿：,脓尿（,pyuria,）和菌尿（,bacteriuria,）：尿中含大量脓细胞（白细胞、上皮细胞）或细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿,混浊；菌尿,云雾状；脓尿,白色絮状沉淀。,血尿（,hemuresis,）：肉眼血尿，内含红细胞，洗肉水样或混有血凝块，上泌尿道出血，呈暗淡红色。,血红蛋白尿（,hemoglobinuric,）呈浓茶色，酱油色。含血红蛋白，溶血反应。,胆红素尿（,bilirubinuria,）：深黄色，黄褐色，见于阻塞性黄疸（甲肝）。胆红素肝肠循环，胆道完全梗阻，由尿中排出，大便无色。,乳糜尿（,chylous urine,）：乳白色含淋巴液，丝虫病,腹腔淋巴管阻塞，尿中出现淋巴液。,3.,气味,正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。,新鲜尿氨臭味：泌尿系感染，尿中有大量细菌未排出。,糖尿病酸中毒：尿中有烂苹果味。,4.,酸碱度,正常尿：弱酸性,PH6.5,（,4.5-7.5,）,疾病：,强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎,强硷性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎,5.,比重,尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异，尿量少，比重,；尿多则,。,正常：,1.015-1.025,二、排尿异常及护理,（一）护理诊断,尿潴留：（,retention of urine,）：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量,/,无尿，膀胱膨胀，充盈感。,排尿异常：尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。,尿失禁：（,incontinence of urine,）排尿失去控制，尿液不自主地流出。,真性（完全性）尿失禁：膀胱有尿就不自主排出，膀胱处于空虚状态。,假性（充盈性）尿失禁：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达一定压力时，不自主溢出少量尿液，当膀胱压力，排尿停止，但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空。,压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏，运动时腹肌收缩，腹压,以至不自主有少量尿液排出。,（二）排尿异常的护理,1.,尿失禁病人护理：,（,1,）预期目标：,病人的心理压力减轻，具有早日恢复正常排尿活动的信心。,病人能配合护理，未发生褥疮和泌尿系感染。（自理能力缺陷）,病人能说出尿失禁的原因及排尿功能训练的方法。,病人学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼。,（,2,）护理措施,心理护理：树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量（怕尿、不饮水自制，入量应,2000-3000ml/,日。,设法接尿：按时授便器（假尿袋等），贴外阴处避免尿液外漏，引起皮疹等不良反应；外阴部引流。,皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮。,留置导尿：见后。,健康教育：,多饮水：,2000-3000ml/,日，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水,结石、感染）,训练膀胱功能：每隔,1-2,小时排尿，手掌自上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔，（锻炼盆底肌，促进排尿功能恢复）,锻炼盆底肌：病人取立、坐或卧，试作排尿动作，先慢慢收紧，再缓放松，每次,10s,，连续,10,遍，,5-10,次,/,日。,接 尿 器,2.,尿潴留病人护理,（,1,）预期目标：,病人情绪稳定有安全感。,病人膀胱内无尿潴留，维持正常排尿活动。,病人能说出尿潴留的原因，配合治疗和护理。,（,2,）护理措施,心理护理：安慰、消除紧张情绪。,提供环境：屏风。,调整体位：抬高床头、扶坐、下地蹲坐，大手术前训练在床上排尿习惯。（例：,22,岁女多脏器衰竭，监测尿量，下尿管，抢救后不能自主排尿，会诊后为神经性，利用行膀胱造瘘、手提尿袋刺激病人，自我调整后下床排尿）,热敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按压促进排尿，刺激膀胱肌肉收缩。,诱导排尿：条件反射听流水声，温水冲洗会阴。,针灸：中极、曲骨、三阴交、足三里。,导尿术：上述不奏效，根据医嘱导尿。（与口服利尿剂区别）,第三节 排尿异常的护理技术,一、导尿术（,catheterzation,）：,在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。,（一）目的,收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断，直接从膀胱内取尿，泌尿系无菌，外生殖器、外阴部皮肤有菌，排尿,外尿道口，外阴被感染，培养细菌准确性受影响。泌尿系感染,G+,金葡萄球菌,青霉素；大肠杆菌,链霉素；结核,链霉素。,放出尿液：尿潴留、减轻疼痛；分娩前尿排不出，影响胎头下降。,治疗疾病：化疗、膀胱癌等逆行注药；尿道膀胱造影。,（二）用物,无菌导尿包（如铺盘夹取物，三巾法）：治疗碗,2,；止血钳,3,；导尿管,2,；干棉球,8,；弯盘,1,；小杯,1,；手套,1,；孔巾,1,；如尿培养，无菌培养试管,1,。,冲洗盘：（中号）量杯；温水；长镊子；油布巾；弯盘；大棉球,3,；纱布,1,；便器,操作台：无菌持物钳；石蜡油；碘伏（,0.1%,新洁尔灭）；酒精灯；火柴,一次性导尿包,导尿用物,会阴冲洗盘,便盆及便盆布,无菌溶液及无菌持物钳,（三）操作,1,解剖特点：女性尿道短,3-5cm,，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度,4-6cm,导尿包,打开导尿包包皮,折叠包皮于盘内,治疗巾半铺半盖,导尿包内物品摆放方法1,导尿包内物品摆放方法2,倒消毒溶液,倒液体石蜡,遮盖导尿包,会阴冲洗,部分治疗巾置病人臀下,铺孔巾,消毒尿道口,插导尿管,插导尿管,擦净外阴,脱手套,污物置弯盘内,2,男性尿道：长,18-20cm,，插管长度,20-22cm,（四）注意事项,严格无菌：用物，操作，防感染。,遮挡：保护自尊。,误入阴道：拔管、更换、重插，,防损伤：动作轻柔，防损伤尿道粘膜，尿管粗细要适宜。,首次放尿,1000ml,：膀胱高度膨胀，极度虚弱。,（防虚脱；防血尿）,二、留置导尿,留置导尿,（,indwelling catheterization,）,导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。,（一）目的,抢救休克：监测尿量（精密尿袋），观察病情。,手术前引流：盆腔内器官手术，麻醉术前排空膀胱，避免术中误伤。,泌尿系手术后：持续引流冲洗，减轻张力，利于愈合。,（二）操作,1.,备皮；,2.,导尿后，,外阴固定,；,（女性,性胶布一条，男性单蝶形,2,条、蝶形1,条）,3.,佛雷氏尿管，生理盐水,10ml,；,4.,尿袋系床边。,（三）护理,解释宣传：自护方法，防逆行感染重要性。,保持引流通畅：管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断。,防逆行感染：,保持尿道口清洁：,尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合防逆入。,导尿管,1,次,/,周更换。,多饮水、更换体位：尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查,1,次。,训练膀胱反射功能：间断引流，夹闭引流管定期开放。,离床活动：妥善安置尿袋。,拔管：先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，清洁用物。,三、膀胱冲洗,（,3-4,次,/,日）,（一）方法：,1.,注洗器，反复注入、抽出，,500,毫升生理盐水（可视病情加入抗菌素）治疗碗,2,个。无菌操作，分离导尿管后用酒精擦拭管口。,2.,输液瓶，,Y,管、输液架,3.,输液器可直接扎于尿管,（二）冲洗液,呋喃西林溶液；,250,毫升生理盐水加庆大霉素,2,支；,温度,38-40,。,