小儿纤支镜术前术后.ppt

小儿纤支镜术前术后护理小儿纤支镜术前术后护理l 张鸿燕纤维支气管镜的意义纤维支气管镜的意义l 利用电子支气管镜的直观性，进行灌洗，取异物、局部用药、活检等操作。具有安全，可靠，创面小的优越性，但是纤维支气管镜术属有创性操作，对操作的技术有很高的要求。同时术前、术后的专业护理是纤维支气管镜术成败的基础。纤维支气管镜纤维支气管镜l 取异物镜l 镜子纤维支气管镜作用纤维支气管镜作用l肺不张l 病因为炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张黏黏液液栓栓纤维支气管镜作用纤维支气管镜作用l清除呼吸道分泌物l呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。纤维支气管镜作用纤维支气管镜作用l取异物l l 气管、支气管异物好发于儿童，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。纤维支气管镜作用纤维支气管镜作用l支气管肺泡灌洗l 严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，支气管阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，经治疗后大多数病例获得满意效果，管腔肿胀狭窄管腔肿胀狭窄心里护理心里护理主要是对年龄较大的患儿。电子支气管镜是一项有创的检查治疗手段，年长儿可能产生紧张、焦虑，甚至恐惧。化验检查化验检查l 手术需完善各项化验检查l l肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三项、血常l 规及心电图检查。（以往检查结果不能大于3月）l l 胸片、胸部CT，以便更加明确病变部位。l lPPD:结果 术前教育术前教育l l 家长须知l 告知家长术前禁食水时间，术中可能出现的问l题，术后我们处理的措施取得家长的配合。l l 病室环境病室环境l 病室环境清洁整齐、空气新鲜、温度22-24l 之间l 准备好氧气、负压吸引器、心电监护仪l 备好一切所需药品，抢救车物品均在应急 l 状态。用物准备用物准备药品药品l利多卡因 l咪达唑仑注射液 盐酸阿托品注射液 l水合氯醛 l布洛芬混悬液l静脉输液所需物品术前准备术前准备l 鼻腔冲洗 l 术前30分钟肌肉注射阿托品、咪达唑仑经脉推注l 阿托品（0.02-0.03mg/kg）最大量不超过 1 支l 咪达唑仑注射液（0.1mg/kg）,最大量不超过 3mg.l 以减少呼吸道分泌物及减轻焦虑。l 2%利多卡因喷鼻腔及咽喉进行表面麻醉。操作操作l喉喷:咽 喉 部3次 5喷/次 每次间隔5分钟l 梨状浅窝：左右l左右鼻腔 3次 各5喷/次 每次间隔5分钟l l l 患儿由于年龄小，l不能配合喷药，由l医务人员固定患儿。术后观察术后观察l 详细询问手术过程l l 禁食水、吸氧、心电监护、4小时l l 观察呼吸频率 深度 节律的变化l 有无喘憋 鼻翼煽动 口唇颜色l l 监测血氧饱和度低血糖的观察低血糖的观察l l 长时间禁食水(婴幼儿)易出现低血糖，l注意观察 神智、呼吸、心率、末梢循环等，l必要时遵医嘱给予补液。发热的观察发热的观察l 区别药物反应 l 注意观察体温变化，每小时监测体温，出现发l热时给予物理降温（冰袋、温湿敷）超高热时,通知l医生给予药物降温处理。雾化吸入雾化吸入l布地奈德l雾化液吸l入治疗减l轻气道高l反应及咽喉部粘膜水肿对症处理对症处理l 烦躁：术中时间长，缺氧 镇静 l l 出血：取异物 活检 止血药l 剧烈咳嗽：引发气道高反应 雾化健康宣教健康宣教l观察结束后耐心向家长告知注意事项l根据患儿的病情进行健康宣教l当天禁止吃过硬食物及坚果l详细向家长解答手术过程及结果l回病房继续治疗的患儿，应向责任护士介绍手术结果，完成护理病历。开展鼻冲洗背景开展鼻冲洗背景l纤支镜术后病人高热l呼吸道疾病高发季节l高热后病情加重，延长住院时间l家长忧虑加重鼻腔冲洗鼻腔冲洗l 鼻冲洗具有机械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质，从疾病的起源上阻断了疾病的发生和发展，鼻冲洗还可以降低胶体层黏液，稀化黏液，增加纤毛的摆动频率，提高纤毛的摆动功能。l 有鼻腔灌洗、鼻腔冲洗、鼻腔雾化式冲洗3种不同方式。鼻腔灌洗效果优于后两种。l 鼻腔灌洗冲洗水流量大，有呛水的感觉。不适应于儿童雾化式鼻冲洗雾化式鼻冲洗l l雾化式鼻冲洗采用脉冲雾化式原理，将冲洗 l液雾化成柔和的小水珠并以脉冲的形式冲入鼻腔。l这种 方法弥散范围更广，直接作用于鼻粘膜，l喷雾均匀、柔和、舒适、无局部刺激儿童易于接l受，依从性好。l鼻腔冲洗器组件：l1a.蓝色鼻孔接头 l1b.白色鼻孔接头l1c.透明鼻孔接头 l2.分离器l3.喷嘴 l4.雾化液储槽l5.废液储槽 l6.符合人体工学的冲洗器l7.控制开关按钮 l8.冲洗器-管道接头l9.压缩机-冲洗器接头l 将鼻接头略倾斜，靠近并对准一个鼻孔，保持有控制开关的一侧朝内。l 在治一侧鼻腔的同时，建议用手指压住另外一侧鼻腔，确保对侧鼻腔关闭。l 吸气时按下控制开关按钮开始清洗鼻腔。呼气时松开控制按钮，帮助清洁鼻腔。通过治疗，鼻腔的分泌物缓缓从治疗的鼻腔流出，直接流进废液贮槽。l l 对于不能配合的患儿，建议两侧鼻孔交替冲洗，每侧大约20秒钟，在交替之间暂停并释放流出的分泌物。l 重复上述6-8的步骤，清洗另一侧鼻腔。尽量将溶液平均分配给双侧鼻腔。l 上述步骤适合生理盐水冲洗，如果用药物冲洗治疗，在冲洗前最好先用生理盐水清洗双侧鼻腔，有利于黏膜充分吸收药物。