临床微生物学检查.ppt

按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,崇德 精医 博爱 奉献,*,临床微生物学检查,引 言,微生物的分类,？,原核细胞型：细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次氏体。,真核细胞型：真菌、原虫。,非细胞型：病毒和亚病毒。,“一虫二毒三菌四体”,临床微生物学检查,运用微生物学有关检查技术，迅速、精确检查和鉴定临床标本中的病原微生物，并对引起感染的微生物进行药物敏感性试验，指导临床合理使用抗菌药物，为临床对感染性疾病诊断、治疗、流行病学调查研究以及医院感染控制等提供科学根据。,崇德 精医 博爱 奉献,重要内容,标本采集、运送和保存,1,临床常用微生物学检查法,2,抗生素敏感试验和耐药性监测,3,一般原则,在感染的初期或急性期、使用抗生素前或伤口局部治疗前采集。,所有标本的采集、运送和保留应在无菌操作、防止污染的原则下进行。,采用无菌容器，容器应密封、防止渗漏，不可混入消毒液或添加防腐剂。,及时送检：常规细菌学检查室温中不超过1h，如不能及时送检，4保留不能超过8h；特殊细菌检查如血培养、脑脊液、生殖道标本不可以冷藏。,血培养,1.采血指征：发热(38)或低温(36)，寒战，白细胞增多，c反应蛋白升高，严重的局部感染如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等，导管介入或血液透析患者；,2.采血时间：使用抗菌药之前，对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于寒战或发热后1h内进行；,3.采血部位：推荐肘静脉，疑似细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉为好，防止从导管采集；多次采血时，应在不一样部位进行。,血培养,4 采血量：成人需氧和厌氧各1瓶为1套，58ml/瓶，短时间内采集23套；小朋友仅需氧瓶，采血量15ml;,5 采血措施：皮肤消毒：75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上；1%2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上；75%酒精脱碘，待干。培养瓶消毒：70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s，待干。用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。,1 采集指征,：,尿液标本,有经典的尿路感染症状；,肉眼脓尿或血尿；,尿常规检查体现为白细胞或亚硝酸盐阳性；,不明原因发热，无其他局部症状；,留置导尿管的患者出现发热；,膀胱排空功能受损；,泌尿系统疾病手术前。,尿液标本,2 采集时机：用药前、输液或饮水前，并使尿液在膀胱内停留一夜或至少4h以上；,3 采集措施：,清洁中段尿：用肥皂水清洗尿道口或外阴部，排尿时弃去前段尿，搜集中段尿10-20ml送检；,留置导尿管：提议更换导尿管后采集,无菌体液,脑脊液标本,立即保温送检或床边接种（引起脑膜炎的病原体脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等抵御力弱）,提议：同步送血培养,胸水、腹水和心包液,含菌量少宜采集较大量标本或注入血培养瓶送检。,注意：厌氧菌感染常见,化脓及创伤感染标本,先用无菌生理盐水清洗伤口及病灶表面的杂菌；,采用伤口及病灶基底部或边缘部（靠近肉芽组织）的分泌物；,脓肿标本以无菌注射器抽取为好，注意排尽注射器内空气。,注意：请务必注明采集部位,呼吸道标本,1,咳痰,生理盐水漱口，咳出深部痰,合格的痰标本,:,扁平上皮细胞,10,个,/,低倍视野且,WBC25,个,/,低倍视野。,2,气管吸出物,气管插管患者出现肺炎症状时,3,支气管肺泡盥洗液,(BALF),当下呼吸道感染患者伴有高热症状时提议同步做血培养！,崇德 精医 博爱 奉献,重要内容,标本采集、运送和保存,1临床常用微生物学检查法,2,抗生素敏感试验和耐药性监测,3,一、直接显微镜检查,形态学检查是微生物检查的重要措施之一，根据其形态、构造和染色反应性等，做出迅速初步诊断，为临床治疗提供根据。,肺炎链球菌,念珠菌,七夕知何夕,云是牛女期,人间轻别离,微界念真心（菌）,丝作鹊桥引,子为河汉星,相偎复相依,无情胜有情,图片来自北京医院陈东科老师,新型隐球菌,二、分离培养与鉴定,大多数细菌均可以通过人工措施培养，而衣原体和病毒的分离培养往往需要活组织、鸡胚、特殊细胞株及动物接种。,肺炎链球菌,图片来自北京医院陈东科老师,白假丝酵母菌,新型隐球菌,三、抗原检测,沙眼衣原体抗原检测,四、抗体检测,获得性免疫缺陷综合征,（Acquired immune deficiency syndrome，）,世界艾滋病日主题：,“行动起来，向零艾滋前进合力抗艾，共担责任，共享未来”。,1,初 筛,检测措施：酶联免疫试验（ELISA）,免疫胶体金迅速试验,汇报方式：,筛查试验（-）“HIV抗体阴性”,筛查试验（+）“HIV抗体待复查”,免疫胶体金迅速试验,2,复 检,初筛（）,标本规定：原标本重新采集标本1份,（两份标本同步送检）,检测措施：另换筛查试剂盒,3,确 认,检测措施：免疫印迹试验（WB）,汇报方式：,HIV抗体确认试验（）：“HIV抗体阳性”,五、核酸检测,1、乙型肝炎病毒核酸检测,2、丙型肝炎病毒核酸检测,3、人乳头瘤病毒核酸检测,3、衣原体核酸检测,4、淋球菌核酸检测,5、单纯疱疹病毒核酸检测,6、结核分枝杆菌核酸检测,崇德 精医 博爱 奉献,重要内容,标本采集、运送和保存,1,临床常用微生物学检查法,2,抗生素敏感试验和耐药性监测,3,抗生素敏感试验-K-B法,抗生素敏感试验,-MIC,法,谢谢聆听！,