手术室急救物品的准备及床旁开胸的准备.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室急救物品的准备及床旁开胸的流程,目录,手术室护理工作特点,手术室护士应具有的素质,急救物品的准备管理,ICU床旁开胸配合,手术室护理工作特点,手术室是进行急救及手术治疗的重要科室，手术室紧急状况应对首先要提高了护理人员应急水平,手术室护理人员的素质、经验、思维措施及操作水平是检查手术室护士应急水平必备的条件。,手术室护士要有高度的责任心和使命感，思想集中是手术安全的关键。,优质的手术配合、是提高急救成功率，对挽救病人生命至关重要的。,药物管理,急救药物需做好“四定”（即定位置、定品种数量、定人管理、定期检查）,【常用药物】肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙(甲强龙)、氢化可的松琥珀酸钠、2%利多卡因、5%氯化钙、10%氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5%碳酸氢钠,以及血管加压素(硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C(西地兰)等,一次性消耗品及仪器管理,将急救最常用的气管插管物品、吸痰管、动静脉插管包、注射器等分别备有不一样型号的，放置在专用的急救物品盒内,将常用的麻醉呼吸机、心电监护仪及吸引器相对固定在每个手术间离床头近来的位置。,急救工作制度,定期对护理人员进行急救知识培训,培养抢教意识,提高抢教水平,抢教时做到人员到位、行动敏捷、有条不素、分秒必争,抢教时做到明确分工、亲密配合、听从指挥、坚守岗位每日查对急救物品,班班交接，做到帐物相符。多种急救药物、器材及物品应做到“五定:定数量品种、定点放置、定专人营理定期消毒/灭菌、定期检查修,急救物品不准任意挪用或外借,必须处在应急状态。无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用,参与急救人员必须纯熟掌握多种急救技术和急救常规,保证急救的顺利进行。,5.严密观测病情变化,精确、及时书写危重患者护理记录单或护理交班汇报,记录内容完整、精确,6.严格交接班制度和查对制度度,在急救患者过程中,对的执行医嘱。口头医嘱规定精确清晰,护士执行前必须复述一遄,确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。及时记录,来不及记录的于急救结束后6小时内据实补记,并加以阐明:,7.抢教结束后及时清理多种物品并进行初步处理理、登记。,8.认真做好急救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采用保护性约束,保证患者安全,防止和减少并发症的发生,心内除颤仪的使用,除颤仪,1.插好电源,2.选择合适的心内除颤手柄打开接好“笑脸”接头,3.成人能量调整20J小儿10J,4.按2充电，充好电告诉台上医生多少J准备好了,【急救措施】,1.患者仰卧,搬运宜轻。双下肢抬高2030,以增长回心血量和减轻呼吸承担。,2.保持呼吸道畅通,昏迷患者及时清除呼吸道血块异物和分泌物。吸氧4L/min,3.迅速建立12条静脉通道,尽快补充液体。妥善固定,防止输液管脱落若穿刺困难,应立即协,助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢,防止过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。,4.迅速、精确执行医嘱,按医嘱用药,对于口头,医嘱应反复两遍确认无误后方可用药,用药前将空,安瓿或药瓶与医生再次查对1次。,5.严格三查七对制度,贯彻无菌技术操作规程6.注意保暖,保持室温在2226,以减少患者的新陈代谢率。7.迅速准备必要的急救器材,如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包,发现故障,应迅速协助排除8.手术过程中应掌握好输液速度,补液太慢太少,不易纠正休克。9.固定患者,上好约束带,防止坠床。,做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。,理解病情，懂得目前工作区域内发生了什么事情，熟悉急救物品，仪器及药物寄存的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，急救病人时护士要从容、冷静、精确、头脑清晰、反应敏捷，发现病人出现异常状况，在第一时间告知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采用急救措施一边呼喊，维持急救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、精确的执行医嘱，积极配合医生进行多种急救操作，及时精确详细地记护理记录。,床 旁 开 胸,床旁开胸,伴随心脏直视手术病种复杂性增长，术后在ICU监护期间出现危机生命病情变化的紧急状况也随之增多。争分夺秒地进行急救是挽救病人生命的关键，紧急床边开胸是急救的其中一种至关重要的措施，而保证急救物品、药物完好充足，随时处在备用状态，亲密做好病情观测，及时发现异常状况，争分夺秒地急救病人，是挽救病人生命的重要环节。,紧急状况常见原因也许有：,胸液忽然增多，血容量急剧减少，不能维持基本血压：,心率减慢甚至骤停，应用急救药物及心脏外按压无效：,血压低不能维持有效血循环需紧急开胸探查原因等。,紧急床边开胸的准备,急救物品包括：开胸包、开胸敷料、敷料包、手术衣、治疗巾（器械敷）无菌手套、各型号针线、吸引连接管、尖头钢丝剪、纱布、电刀、刀片、心内除颤手柄等,急救药物常用：肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、碳酸氢钠溶液、速尿、西地兰、可达龙、利多卡因、钙剂、激素等。,环境准备,床边开胸的病人由ICU护士立即拉起床边隔断,以免对床边其他清醒病人导致影响。,接到床旁开胸指令后，巡回护士立即到无菌物品间,除了取出敷料、布类、常规开胸器械、电刀,吸引皮条等,尚有心内除颤器并将所有物品放置于推车上,立即,于ICU病房。检查除颤器、临时起搏器、微量泵等仪器功能,处在备用状态。,防止无关人员走动，停止打扫整顿工作，如有手术旁观者，督促其戴上口罩并远离手术视野，防止或减少病人污染机会。,器械护士配合,手术器械准备手术间内开胸器械的准备和一般心脏手术完全相似,但接到床边开胸手术指令后,器械护士需立即洗手,穿手术衣,戴手套,于ICU床边整顿器械台,器械台自左向右摆放开胸物品,依次摆放大刀片一剪刀一钢丝剪一钢丝针持一胸骨撑开器一心内手术器械,协助手术医生严格消毒,铺无菌手术巾,递大刀剪刀剪开皮肤缝线,递钢丝剪剪开胸骨钢丝,递胸骨撑开器打开胸腔,手术物品多且复杂,为使物品不混乱,保持绝对无菌。,开胸期间的配合,开胸时配合外科医生做好物品的供应，连接负压吸引器，温热的生理盐水，多种缝线。并做好点数。,开胸进行心脏内按压，心脏恢复搏动病人病情恢复应将用碘伏盐水冲洗胸腔，再进行关胸。,巡回护士配合,开胸急救后患者一般由于灌注不良而出现体温不升、四肢冰凉，四肢冰凉会引起外周血管收缩导致心脏后负荷增长，此时应做好保暖措施。,谢 谢！,