急性脑卒中静脉溶栓病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,急性脑卒中静脉溶栓病人的护理,1,.,CONTENS,脑梗死的定义及分型,脑梗死的发病机制,脑梗死的临床体现,脑梗死的治疗,01,02,03,04,溶栓病人额护理,05,2,.,PART,脑梗死的定义及分型,1,3,.,4,脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死的发病率为 110/10 万，约占所有脑卒中的60%80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,脑梗死定义,脑卒中是严重危及生命的急症,!,！,4,.,5,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,!,脑梗死定义,脑卒中是严重危及生命的急症,!,！,30秒:脑代谢发生变化,1分钟:神经元功能活动停止,5分钟:脑梗死,5,.,脑梗死：又称缺血性脑卒中是指多种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。,临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。,脑梗死定义,6,.,脑梗死,全前循环梗死,后循环梗死,腔隙性脑梗死,单部分前循环梗死,脑梗死的分型,7,.,PART,脑梗死的发病机制,2,8,.,脑梗死病因,脑梗死常见的发病机制,血凝块（血栓）脱落，随血流抵达脑部小动脉,高血压,高血脂,高血糖,动脉粥样硬化,9,.,血凝块（血栓）脱落，,随血流抵达脑部小动脉,脂质板块破裂,，血栓形成,堵塞小动脉，导致脑组织,局部供血局限性，脑组织坏死,脑梗死常见的发病机制,脑梗死的最重要病因 动脉粥样硬化血栓形成,10,.,PART,脑梗死的临床表现,3,11,.,(1)起病忽然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内到达高峰。,(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种状况，严重者很快昏迷不醒。,脑梗死的临床表现,最轻易出现的临床体现如下：,12,.,PART,脑梗死的治疗,4,13,.,14,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗措施之一,恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带,作用,抓住治疗时机,掌握适应症,选择合适的药物,关键,脑梗死的治疗,14,.,CT已排除颅内出血和初期大面积脑梗死,正常凝血状态,患者或家眷签字同意者,肌力3级如下或失语,发病6小时内，最佳3小时内，部分病例可放宽,临床初步排除,TIA,年龄,18-75,岁,脑梗死的治疗,适应症,15,.,脑梗死的治疗,禁忌症,体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据,近,3,个月有脑梗死或心肌梗死,严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,患者或家属不合作,血压：收缩压,180 mmhg,，或舒张压,100 mmhg,年龄：大于,75,岁,既往有颅内出血史,血小板计数低于,100109/L,，血糖,2.7mmol/L,。,妊娠,16,.,PART,溶栓病人的护理,5,17,.,溶栓前护理,病情评估（意识、生命体征）,抽血、建立静脉通道,心电监护,头颅CT检查,ECG,患者、家眷的宣传教育及心理护理,尽快备齐急救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。,知情同意书,确定用药,18,.,1,2,3,病情观测,rt-PA,用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）,使用方法：加入生理盐水中10剂量在12分钟内立即静脉推注，其他90在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管,心理护理,UK,剂量：,100,万,150,万,u/,次,途径：加入,100ml NS iv.drip,时间：,30,分钟内滴完,溶栓中的护理,用药护理,19,.,3,4,亲密观测意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断,溶栓效果及病情进展,测血压：q15min2h，其后q30min6h，其后,60min16h静脉溶栓后维持血压低于,85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压,低于180/105mmHg。,每4h测量体温1次，一旦体温增高，,立即采用降温措施,测脉搏和呼吸：q1h12h，其后,q2h12h；其后据病情定,溶栓后的观察及护理,1,生命体征的检测,20,.,3,4,NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）治疗前；治疗后q1h6h，其后q3h72h,Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天,详细观测并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意,识由清醒转为昏迷，阐明病情有变化，,应立即告知医生。,仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静,脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静,脉阻塞）,溶栓后的观察及护理,2,病情的变化检测,21,.,3,4,皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血,消化道系统：胃出血、便血等,泌尿系统：血尿,颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：假如病情出现恶化应及时复查CT，假如溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其他在发病后24h复查CT。）,溶栓后的观察及护理,3,观察出血征象,22,.,3,4,防止不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，防止插胃管，用药30分钟内尽量防止插导尿管,尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观测注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,溶栓后的观察及护理,4,防止损伤及出血,23,.,3,4,用药后45分钟时检查舌和唇以鉴定有无血管源性水肿，假如发现血管源性水肿立即停药，并予以抗组织胺药物和糖皮质激素。,溶栓后的观察及护理,5,过敏反应观察,24,.,8、康复计划,7,、合理饮食,6,、良好沟通,将溶栓后未能到达的效果如实告知，针对,病情做好治疗和预后的配合。,为减少患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。,溶栓后予以合理的饮食指导，低盐低脂饮,食，防止误吸。,溶栓后的观察及护理,25,.,我们工作室致力于专业PPT模板的公布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念，为您分担职场压力,让您的每一次亮相都信心澎湃。,提高对脑卒中的急症和急救意识,理解超初期治疗的重要性和必要性,发病后立即就诊,力争在36h治疗时间窗内溶栓,26,.,THANK YOU,！,27,.,